北京市海淀区凤凰养老护理院 合同补充协议 甲方                         法定代表人                                               经营地址：             乙方（入住老人）姓名             身份证号：                 丙方（监护人或付款义务人）姓名：          身份证号：                依据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国合同法》、《北京市老年人权益保障条例》等法律规定、行业及地方规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款作为XXXXXXXXXXX养老服务合同的补充条款，供各方遵照履行：一、乙方（入住老人）情况xxx，87岁，既往右髋关节置换术后、骨质疏松症、胸腺瘤切除术后、记忆力明显减退伴认知障碍，于   年  月   日入住公寓，初次评估为三级等级，入住一个月后，老人逐渐恢复，一个月复评时为三级护理，缘由老人在日常护理中经常不按呼叫器独自活动、夜间经常自行下床如厕、行走等，经常予老人宣教后，老人配合度低，公寓考虑到老人目前高龄、生理、认知情况，老人存在跌倒致二次骨折、坠床等高风险，公寓建议维持三级护理等级，丙方坚持降低为二级护理等级。二、护理等级调整经各方协商，最终于   年   月  日达成将乙方（入住老人）护理等级由         等级调整为         等级。本协议签订后，甲方将按照新的护理等级提供相服务。本协议签订后，因调整后等级服务外因乙方（入住老人）自身造成的跌倒、坠床、噎食等意外事件，责任由乙方、丙方承担，不追究甲方相关责任。同时，老人的照护等级会根据老人的具体情况做动态评估及调整，乙方及丙方认可。本补充协议一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方签字或盖章后生效。甲方：（合同章）法定代表人/委托人（签字）：日期：   年  月  日 乙方（签字、盖章或者按手印）：日期：   年   月   日 丙方： （签字、盖章或者按手印）日期：2018年5月18日 1 / 2