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声明书 致：XXXXXXXXX 兹有我的＿＿＿＿＿＿（关系、姓名），居住在XXXXXXX＿＿ ＿房间，属于有行为能力的老人。老人如有需求，我们同意其独自外出，如在老人独自外出期间发生意外，一切责任由我方承担，与XXXXXXXX无关。 我方知悉并了解XXXXXXXX关于老人外出管理的相关规定，以及老人独自外出存在的安全隐患问题，对上述承担责任表述系自愿做出的真实意思表示，如有不实，本声明人愿承担一切法律责任! 声明人： 日 期：＿＿年＿＿月＿日
