Untitled Spreadsheet Unknown Creator 2021-11-10T09:14:12Z 2021-11-10T08:58:15Z 2023-07-12T11:36:20Z Microsoft Corporation Worksheet 2048 1 600 600 False False False 7005 19200 0 0 600 0 紧急时刻身体束缚的说明书及同意书
房间号:姓名：性别:年龄: 1、入住老年人的状态出现下述ABC的情况,在出现紧急情况时,机构承诺尽量降低对老年人身体造成负担的前提下,在规定的时间内采取拘束措施。
2、机构以解除拘束措施为目标,积极寻找代替拘束措施的合理照护方法。 A、对本人及其他入居者的生命及身体有显著的危险行为。B、除了采取拘束措施外,没有可替代的方法。
C、对身体的拘束行为只是暂时的措施。 养老机构记入栏
身体拘束的理由：

身体拘束的方法：

拘束时间：

心身状况：

拘束开始及解除预定：年月日点起至年月日点止

日期：年月日
机构名称:
签订者: 入住老年人及家属记入栏 接受上诉意见,同意实施。
日期：年月日
签名:
与入住老年人关系 ：



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