视频摄录服务开通申请书 视频摄录服务开通申请书 合同编号：              甲方：                                             乙方：                                            乙方监护人：                                      丙方：                                             床位号：                           甲、乙或乙方监护人、丙三方就乙方入住甲方XXXX长者中心事宜，于    年   月   日签署了《养老机构服务合同》（以下简称“原合同”），现为了构建和谐的居住环境，提高服务质量，乙或乙方监护人及丙方向甲方申请为乙方免费开通入住房间内的视频摄录服务。对此情况，乙方表示同意，不持任何异议。就有关事宜，乙方、乙方监护人对下列陈述情况表示知情并认可：1、视频摄录服务为增值服务，且为免费服务，不因该视频摄录服务的开通而增加甲方在《入住服务合同》项下的任何义务或责任。2、视频摄录受设备存储等技术条件的限制，某时间的视频会被后期视频不定期的自动覆盖，该视频摄录的开通不意味着甲方承担视频档案保管义务。3、视频摄录设备系电子设备，存在因各种原因导致故障、中断等情况，因此，未必可以保证24小时不间断摄录，对此，乙方或乙方监护人、丙方均予以认可。4、视频摄录会不可避免摄录到乙方隐私，对此，乙方或乙方监护人、丙方予以理解并认可。  乙方（签字）：                                  日期： 乙方监护人（签字）： 丙方（签字）：                                  日期：   1