随着更多的421家庭的出现，加快了传统的家庭养老向社会养老的转变，使引发经济商机日益凸现                      民办养老机构的发展陕西理工学院----挑战杯作品 在历史的不断推进中，养老院作为一个新鲜的词汇进入人们的视野。在社会上的每个社会人都会有年老的一天，家家有老，人人会老。自1999年以来，我国已步入人口老龄化阶段，尤其是近些年来更是以跑步的方式进入老龄化社会。根据民政部社会福利和慈善事业促进司司长王振耀说，2010年在我国近15亿人口中每9个人中就有一位老人，且老年人口数已达到1.69亿，但其背后隐藏着高达1万亿规模的养老产业却还处于萌发阶段，养老产业市场尚未得到开发。按照国际上5%的老年人要利用机构养老的经验，中国至少需要八百多万张床位，缺口达五百四十万。2020年，中国老龄化人口预计将达到2．48亿，2050年将超过4亿。目前，全国除青海、新疆、西藏以外，其他地区均已出现较为严重的老龄化问题。其中陕西省则呈现出“未富先老”趋势，由于我省近年来经济持续发展，外出务工人口不断增加，导致空巢老人、留守老人越来越多。另外“双独”允许生二胎、取消生育间隔后，人口出生将出现政策性回升，同时人口老龄化程度加剧，2008年全省65岁及以上老龄人口比重已占到总人口的8.97%。老年人养老问题已成为我省完善社会养老福利保障制度的重要部分，并且也是推动我省养老产业不断发展的根本动力。 目前我省的养老福利制度主要体现在供给主体，客体和福利内容三个方面的关系。主要来说养老福利制度针对老年人，强调老年人的权利和发展，在保证吃穿住行等基本生活保障的基础上，还包括保健，康复，文化娱乐，社会交流，继续工作，心里等综合性服务，而且把老人自身，家庭，单位社会等因素也纳入供给主体中，就陕西省而言以家庭为基础，社区为依托，机构为补充，加大老年福利服务设施建设力度，要求201年老年养老机构达1047家，养老床位46638张，改善老年人福利待遇。要求全省80岁以上老人每月领取50元到200元的生活保障补贴，除此之外，从2006年到2010年五年期间，全省通过累计销售90多亿元福利彩票筹集社会公益资金30多亿元，2010年突破25亿元大关，为陕西省社会福利事业和公益事业筹集了大量资金。一项调查显示，我国愿意选择机构养老的老人占总数的9％－10％，其中有支付能力的老人占总数的3％－5％，而我国目前养老机构的床位数只是现有老人总数的1％左右，和国外社会平均5％－7％的平均水平相差甚远，那么仅仅依靠国家和政府的力量是远不能满足市场需求的。当前我省的养老服务出现“住不上”与“住不起”两种现象并存的局面。“住不上”主要针对的是一些公立养老机构，由于床位本来就少，而且收费相对较低，出现门庭若市的局面，并且像那些需要特别护理的人员更是不敢接受。“住不起”则是针对于一些民办养老机构。相对较高的费用对于生活贫困，失智，生活不能自理的老人来说只能望而却步。如：西安市未央区汉唐敬老院按照老人的自理程度，将其划分为：自理，半自理，全护，特护四种类型。分别收费1700-1800/月，2000-2200/月，2350-2500/月，2200-2600/月（不包含伙食费，降温取暖费，医疗费），像这样高昂的费用又有几个家庭负担得起。 就目前我省出现的公办和民办这两种养老机构来说，公办养老机构的发展仍然处于被动阶段，其发展基本还是靠国家的福利制度，没有挖掘出符合本地发展特点的道路。发展模式比较固定缺乏创新。在本次暑期调查活动，我们对陕西省内一些城市的公办养老院进行了一些走访，其中以宝鸡市社会福利中心老年公寓为例，发现总共的医护人员约15人，共可接收45位老人，而大部分老人（约70%的比例）为不能自理，日常生活需要专人护理。从伙食上来看，一日三餐早饭晚饭是稀饭、豆浆、馍，中饭则以面食为主，每周两次米饭，单一的伙食未能满足老人的需求，同时缺乏一些促进老年人行动、思维活动发展的保健场所和设施，老人之间的交流也严重匮乏。当然我们也相继调查了宝鸡市，汉中市其他公办养老机构，总体来看公办养老机构在社会养老的角色扮演中仅仅提供了食与住这种基本的生活需求，未能丰富老人的精神生活。陕西省内的其他公办养老机构也存在同样的问题，设施普遍落后，只能提供最基本的日常生活需求，仅仅满足了老人的生存需求和安全需求，而大多数老人更加需要被满足的是情感需求，需要一个像家的感觉。在被调查的养老院中大多数老人的情绪明显处于一种低落悲伤的状态，多数老人认为自己是家庭的负担，才会被送到这样一个不像“家”的地方来。公办养老院最大的问题是没能营造出“家”的氛围。同时与其它服务行业相比从业人员整体素质不高，服务意识弱，缺乏竞争意识，普遍抱有一种得过且过的态度。 随着更多的421模式家庭的出现，使得人们对养老方式的观念也在不断的改变，越来越多的老年人认为去养老院生活是一种时尚，不但可以加强与外界的沟通，而且还可以更好的促进身心的健康发展，其中有一些老人是从考虑子女的难处出发，他们表示不愿拖累儿女，主动要求住进养老院，以减轻家庭子女的负担。有些老人则表示与其在家独自一人，还不如住在养老院，不仅可以得到比在家时相对优越的生活、医疗护理等方面的照顾, 有人陪着说话聊天，可以和很多人一起互动，在一定程度上提高了他们的生活质量。另外，一些年轻人认为奢华养老院将是他们为父母做的最好的选择，在花钱买心安的基础上避免没有时间精力照顾老人而导致的“不孝”罪名。奢华的环境、价格、设施可以在很大程度上弥补他们在感情上的愧疚感。 公办养老机构的发展后劲不足、内容单一、服务水平低，以及人们对养老的观念从养儿防老、家庭养老向社会养老不断转变，为民办养老机构的进一步发展创造了机遇。民办养老机构是指借助政府以外的民间资本进行投资并经营管理发展的一种社会福利机构，其中主要分为两大类型：一是全自理型老年人公寓，即以社区养老院，老年活动站等形式出现，属于日托型。日托型类似于托儿所，白天将老人送进“托老所”，晚上接回，由家人照顾。这种模式的优点在于减少了子女因没有时间陪伴老人而产生的愧疚感，也丰富了老人的生活，加强了老人与老人之间的沟通，从而有效地降低了老人患病的概率。同时老人又未脱离家属的照顾，依然可以享受到家庭的乐趣。缺点是这种全自理型老年人公寓具有区域上的限制，具体体现在距离方面，比如对于一些离家较远的老人存在资金成本和时间成本较高的情况，以至于造成一定的限制。另一种是半自理类型，一般配备有先进的医疗器械，专业的医疗护理服务，属于寄托型，类似于寄宿学校。这种养老类型优点在于为老人提供了一站式服务，老人在养老院可以得到专业护理人员的全面照顾。缺点在于老人和家属之间的交流减少，增加了他们的孤独感和失落感，给老人心理上造成了一些消极影响，同时费用也相对较高，对于中低收入家庭造成不同程度上的经济负担。前一种养老机构在现阶段更能被广泛接受，而后一种养老机构更具有发展空间。 民办养老机构作为一支新型社会力量，有发展后劲，紧随时代发展的步伐，创新适应能力强，有着与以往养老机构大不同的闪光之处，它的服务内容呈现多元化，除过基本的生活保障外还提供满足不同老人需求的娱乐设施及活动，使以人为本的理念真正落到实处，从长远来看有着很大的发展空间。首先它有自身的优势，其一，保障了老年人老有所养，在家庭结构核心化、小型化，家庭养老功能不断弱化的社会背景下，由于它多元化的经营理念，在很大程度上解决了老年人“老有所养”这个社会问题。对于完全不能自理的老人，民办养老机构使得“一人卧床全家忙活”的家庭得到了解放，并且老人也得到了更好的照顾，与其他老人一起生活也老有所乐，焦虑感和孤独感得到了缓解。其二，创造了就业机会。从发展的角度看，民办养老机构无需国家投资，依靠自主经营谋求发展，减轻了政府财政负担。不仅解决了老年人的生活问题，而且带来了大量的就业机会。创办者通过自身努力实现就业，同时也吸纳了从事服务行业的就业人员，解决了一部分人的就业问题。其三，民办养老机构有着盈利性的一面，养老院的收益直接和老人的数量呈正比，其会通过提供多元化、高质量的服务留住“顾客”，满足“顾客”生理上和精神上的需求，提供更多的增值服务。其四，公办养老机构占着自己是行业内国家扶持机构，他们的经费全部来自国家的拨款，往往收1位老人和收10个老人没有什么区别，不用考虑自己的收益，对竞争没有敏感的嗅觉，而民办养老机构与公办养老机构相比是后起之秀，对市场的变化有很强的嗅觉和应变能力，而且民办养老机构进入市场后加大了整个行业的竞争力度并提高服务水平，其五，由于公办养老机构发展模式较固定，缺乏新意，与之相比民办养老机构更具灵活性，不仅有针对相对生活贫困，不能自理的老人，也有针对高收入的人群。 虽然民办养老机构与公办养老机构相比有很大的发展优势和潜力，但就它目前发展的现状来看仍然面临很多挑战。首先，由于公办养老机构经过几十年国家的扶持发展，积累了一定的发展经验，无论是硬件设施，服务人员的素质还是内部发展运营相对来说比较规范规范，公办从无到有的积累，则让这些民办养老机构生存略显艰辛。1、经济条件制约，民办养老机构相对于公办养老机构而言，经济基础比较薄弱，养老机构虽然发展前景很好，但是由于受投资大、利润低且资本回收过程较慢等因素影响，经营者要扩大经营规模并不能进行较大的基础投资，而多是通过增加床位的方式扩大，这就使得老人的居住条件有一定程度下降。同时，民办养老机构的经营者免不了从经济效益出发，在尽量减少成本的指导思想下，往往导致入住老人的生活质量得不到保障。2、政府行政监管乏力，随着民办养老机构的大量增加，大部分养老机构能够到相关单位办理审批及注册手续，但仍有一些养老机构未曾办理过任何审批手续。我国现行的有关法律法规中，规定只有国家法律和国务院法规规定的才能作为执法依据，可在进入养老服务领域的审查批准和注册登记问题上，除了民政部门规章外，没有其他可作为依据的法律约束力，即使发现违规也难以依法查处。由于监管不严，许多民办养老机构存在建设不符合标准。从而这两个因素导致了民办养老机构的先天不足。其次，人力资源不足，多数民办养老机构由于种种原因造成人力资源严重不足，比如一职多兼专业不对口的现象比比皆是，在一定程度上影响了日常工作的高效进行，也埋下了一定的安全隐患。专业养老护理人员不足，素质参差不齐，不可避免地出现服务不到位、错位、甚至缺位等现象，这直接影响到对老人的服务质量,也容易发生意外和纠纷。专业人才的不足造成不同程度上的精神损失与经济损失，同时也会影响整个产业在公众中的形象。再次，与公办养老机构相比，民办养老机构投资风险高。民办养老机构大都没有享受金融机构贷款，更谈不上享受优惠利率。他们的投资除了自有资金外，主要是靠民间借贷。民间借贷规模较小，且有一定的利率，给民办养老机构造成了较重的债务负担。投资者和经营者需面对高价土地，建筑、运营成本的挑战，需要强大的资金支持。一个设备合格的养老院，按照不同的规模，投资从几十万到几千万不等。由于前期建设养老院的投入较大，因此，在后期经营过程中，民办养老机构的资金压力更大，由于投入不足，民办养老机构难以扩大规模，缺乏必要的健身、医疗、康复训练等设施。然而一旦选择了投资建设养老院，就必须面对投资大，周期长，周转慢，前期利润低的现实，其收回成本大都5-6年，投资回报周期长。最后，养老院与老人及民办养老机构的成本和服务之间也存在着“二律背反”的定律，高质量的服务水平会增加基础设施成本、运营成本、人力成本等，并且还需具备较高的管理水平，这就造成了成本与服务之间的关系难以达到平衡，加大了进入养老产业的壁垒。随着社会发展进步，人民生活水平的不断提高，社会养老的要求更高。如对地理位置交通居住环境及周边环境生活设施医护服务及康复设备等等。又由于民营企业存在着一定商业行为，养老院与老人亲属就存在着商业关系。如何平衡这种关系，提高服务，合理收费，作为养老院管理者应有充分的认识。 如今民办养老机构即面临着难得的机遇又面临着现实的挑战，作为政府国家可以从外部给其支持，同时作为民办自身也要具备后发而崛起的信心，不断去完善自己革新自己。具体可以从以下方面来做： 一、由政府统一规划,可以采用BOT融资方式，仿照北京市的“居家养老服务一条街”为模式，建成一条老人街。集办公日间休息、餐桌、家政服务、理发、电器维修等助老服务功能。同时将民办养老机构汇集这条街，实现这些养老机构之间的资源共享。如公共活动中心，基础设施等，这不但优化了资源配置，而且加强了老人之间得互动，同时也丰富了他们的日常生活。 二、政府和当地高等护理院校合作定向培养专业护理人员，可以给他们在政策上优惠如减免学费、补贴生活费等，对于院内已有的一些护理人员可以适时的给他们做一些免费的专业培训，使他们对以往的护理观念上升一个高度。除此之外，不管作为哪个行业的发展都缺不了一些监督管理机构，所以我们可以成立专业护理院协会来规范整个行业的发展，从而为整个养老机构的发展做好保障。 三、积极投资建设公办民营养老机构，政府建房后，由民间机构承包，交承包费后自负盈亏。也可由政府通过招投标，委托民间机构管理，并按合同支付管理费。政府和社会需采取更多的积极举措为低收入、不能自理的老人提供更多的床位。除此之外，需要寻求资金投入的多元化，解决资金困难的问题。其一政府可以通过销售福利彩票，刮刮乐集资的方式向社会筹集资金以大力支持养老机构的运营。其二可以鼓励和资助企业、个人、社团、外资等各种社会力量以独资、合资、联营等多种形式参与养老服务体系的建设。其三充分利用我国的公租房政策以减少初期投资成本。四、同时对民办养老机构进行分类管理，实施准入资格制，对于有资格的社会企业在资金、设备、政策、人才等方面进行支持；将护理人员分为A 、B、C、D四个等级，由老人给予评价，护理人员互相评价，连续两次被评为D则被辞退;公开投诉电话对养老要近期或不近期的抽查，对不文明不规范行为进行媒体曝光，接受社会监督；运用专业的养老院管理系统软件，已达到对老人健康状况、饮食习惯、床位管理、护理情况等全面了解；每一间房子里面安装医用呼叫设备已迅速的联系到医护人员。通过提高管理水平来缓解成本和服务上的矛盾。 养老服务产业化正成为一种趋势，养老服务行业也亟待社会资本的参与。而具有良好赢利模式和创新意识的养老企业也正被越来越多的社会资本视为一个“金矿”。中国的老龄化具有规模大、速度快、不平衡和未富先老等特点。今后一段时期，中国面临的挑战包括，养老保障负担日益沉重、老年人医疗费用压力日益加大、为老社会服务的需求迅速膨胀、农村养老问题的压力更大等。针对我国目前老龄化的现状，对于目前我国养老机构的的结构层次来说公办占的比例远大于民办，所以要把投资主体放在民办养老机构上。民办养老机构的出现无疑会缓解现在面临的养老的压力，政府负担。民办养老机构的发展不仅需要靠自身的理念创新，服务创新，管理创新，同时也离不开政府的政策的支持。参考文献：1、孙学士  张海明  叶川  《陕西省养老机构的现状和未来需求状况调查和建议》2、中国证券报汤池<民营养老机构亲和源获挚信资本首轮亿元风投>2010-12-263、 <养老院投资升温 国设民营求平衡>2011-02-28     1