常用护理操作一、口罩使用法【目的】避免交叉感染，保护老人及工作人员。【评估】使用口罩的目的、口罩是否为合格产品。【准备】照护者：着装整洁，洗净双手。环境：卫生间关闭门窗。物品：一次性口罩。【操作程序】（1）      戴口罩：一手托住防护口罩，将有鼻夹的一面背向外→将防护口罩罩住鼻、口及下巴，把鼻夹部位向上紧贴面部→用另一手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下→再将上方系带拉至头顶中部→将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压鼻夹，分别向两侧移动和按压，根据鼻梁形状塑造鼻夹。（2）      摘口罩：手不要接触口罩前面（污染面）→先解开下面系带，再解开上面系带→用手仅捏住口罩的系带取下口罩，丢至医疗废物容器内。【注意事项】（1）      不应一只手捏鼻夹。（2）      口罩只能一次性使用。使用中不能随意拿下悬挂在胸前。（3）      口罩潮湿后、受到血液、体液污染惠普，应及时更换。（4）      每次佩戴防护口罩进入工作区域前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速呼气若鼻夹附近有漏气应及时调整鼻夹，若漏气于四周，应调整到不漏气为止。二、手套使用法【目的】避免交叉感染，保护老人及工作人员。【评估】使用手套的目的、手套是否为合格产品。【准备】照护者：着装整洁，洗净双手。环境：卫生间关闭门窗。物品：乳胶手套。【操作程序】戴手套：双手先沾滑石粉（或医用淀粉）少许，以利戴手套→右手拿住手套反折部的内面，取出一双干手套→左手先伸入左侧手套中，戴手套后→将左手伸入右手反折部之外圈内→右手伸入手套（先戴右侧手套亦可）→将手套的反折部，拉到袖口之上不露出手腕。脱手套： 一手捏住另一手套腕部外面→翻转脱下→再以脱下手套的手的拇指插入另一手套内，将其翻转脱下。【注意事项】（1）      在未戴手套前，手不能接触手套之外面。（2）      已戴手套后，不能接触皮肤，以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉再操作。三、体温测量法【目的】观察老人的体温情况。【评估】老人意识状态。测量部位 的情况，如腋下有无破损、出汗潮湿，是否过于消瘦。老人有无影响测量准确性的因素，如进食、喝热水、冷饮、体力活动等。老人自理与合作程度。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，无对流风。物品：汞体温计（可根据具体情况选择腋表、肛表、口表）甩至35℃以下，必要时准备润滑剂、卫生纸、记录本、笔等；也可选择电子体温计。老年人：测量前休息数分钟，情绪稳定、安静，取坐位或卧位。【操作程序】（1）      汞体温计测量法腋温测量法：向老人解释测量体温的方法，并征得老人同意→协助老人解开衣扣→擦干腋下汗液→将体温计汞柱端放入老人腋窝深处并贴紧皮肤→协助老人屈臂夹紧→为老人盖好盖被→10分钟后取出体温计查看刻度数→帮老人系好衣扣，整理衣服和盖被→将体温计浸泡于消毒剂容器中消毒→洗手→记录体温的数值肛表测量法：用于腋下有伤口、需要特殊观察体温的老人。帮助老人翻身侧卧，两腿屈膝，解开腰带暴露肛门部→肛表涂抹少量润滑剂→将肛表汞柱端插入肛门内3~4cm→用手扶持固定→3分钟后取出→用卫生纸自体温计的玻璃端向汞柱端旋转擦净→查看体温计刻度数→为老人擦净肛门处并穿好裤子→协助老人取舒适体位→体温计用肥皂或毛巾以旋转式擦拭并用清水洗净→将体温计浸泡于消毒剂容器中消毒→洗手→记录体温的数值。口表测量法：向老人解释测量体温的方法，并征得老人的同意→擦净体温计→协助老人张口舌向上抬，同时将体温计汞柱端斜放入舌下→嘱咐老人闭口勿用牙咬体温计→3分钟后取出→用卫生纸擦净体温计→查看体温计刻度数→帮助老人漱口→将体温计浸泡于消毒剂容器中消毒→洗手→记录体温的数值。（2）      电子体温计测量：一般用于腋下或口腔体温的测量。拿出体温计用乙醇棉球擦拭体温计晾干→将体温计电源打开，稍等片刻待显示屏上有“℃”闪烁→擦净腋下汗液，将体温计头端放于腋下紧贴皮肤，嘱咐老人屈臂夹紧（若测试口腔温度则将体温计头端置于舌下，嘱咐老人闭口勿用牙咬体温计）→10钟后取出查看体温计数值（口腔测温为5分钟）→帮助老人穿好衣服（口腔测温后给予漱口）→用乙醇棉球擦拭体温计后保存→洗手→记录体温的数值。【注意事项】（1）      以上测量方法，可根据老人具体情况选择其中一种，如无特殊情况一般采取腋下测量。（2）      测量腋温时体温计必须紧贴老人皮肤，若老人身边有热水袋，应将热水袋拿出30分钟后测量，以便保证体温测量的准确性。（3）      对精神异常、昏迷、口鼻腔疾病或呼吸困难以及不能合作的老人，均不宜采取口腔测温，刚进食或面颊部冷热敷后，应间隔30分钟后方可测量，对有腹泻、痔的老人不宜直肠测温，坐浴、灌肠后须待30分钟后方可测量直肠温度。（4）      测量中应告知老人若体温计滑落或移位应保持原体位不动，及时通知照护者，以便仔细寻找。若发生体温计破碎，汞外泄，要立即采取安全方法清理。（5）      查看体温计刻度时右手拿体温计玻璃端与眼睛平视，食指与拇指轻轻转动体温计查看汞柱上升的刻度，及时记录。（6）      老人自用的体温计，每次用后擦洗，甩至35℃以下保存。（7）      体温计使用后必须消毒：腕表，使用75%乙醇进行浸泡消毒30分钟。口表，使用后须先清洗干净再消毒，即浸泡于消毒剂中30分钟后取出，将体温计甩至35℃以下，再放入另一个消毒剂容器再浸泡30分钟取出，用冷开水冲洗后再擦干，拿出存放于清洁的容器里备用。肛表，用消毒纱布将肛表擦净，消毒方法同口表。四、上肢血压测量法【目的】观察老人的血压变化情况。【评估】老人健康状况、原基础血压及被测肢体有无皮肤损伤。老人情绪有无紧张、激动和运动等能影响测量数值的情况。老人自理及合作程度。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手，检查血压计是否完好。环境：清洁、温暖，无对流风。物品：汞柱式血压计或电子血压计，听诊器、记录单、笔等。老年人：测量前休息数分钟，情绪稳定、安静，取坐位或卧位。【操作程序】（1）      汞柱式血压计测量法：携用物至床旁→向老人解释后取舒适体位 →选择被测量的肢体（偏瘫老人选择健侧上肢测量）→置老人身体呈测量体位（即被测量的肢体肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第4肋软骨）→协助老人宽松衣袖→暴露手臂使手掌向上肘部伸直→打开血压计开关→驱尽袖内空气→将袖带平整无褶皱地缠于上臂中部，袖带下缘距肘部2~3cm，袖带松紧以能放入1指为宜→戴好听诊器→用手触及肱动脉博后一手持听诊器的胸件，放置于肱动脉搏动处，稍加压固定→另一手关闭气门并向袖带内充气至所需高度（打气平稳，其高度以动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg）→松开气门缓慢放气使汞柱缓慢下降（速度以每秒4mmHg为宜），同时听到第一声搏动音所指刻度数值为收缩压→继续放气听到声音突然变弱或消失，此刻汞柱所在的数值为舒张压→测量完毕取下袖带，排尽余气→协助老人穿好衣袖恢复原来的舒适体位→整理袖带放入盒内→将血压计盒盖向右倾斜45°（使汞流回槽内）→关闭汞槽开关→盖好血压计盒→用物放回原处→洗手→记录（记录方法为收缩压/舒张压mmHg）（2）      电子血压计测量：携电子血压计至床旁→检查血压计，连接电源→向老人解释后协助老人取舒适体位（坐位或仰卧位）→选择被测量的肢体→置老人身体呈测量位（即被测量的肢体肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第4肋软骨）→协助老人宽松衣袖→暴露手臂使手掌向上肘部伸直→打开血压计开关→驱尽袖内空气→将袖带平整无褶皱地缠于上臂中部，袖带下缘距肘部2~3cm，袖带松紧以能放入1指为宜→打开血压计开关，自动充气→血压计自动放气→放气结束，查看显示屏上血压的数值→取下袖带→关闭血压计开关，并整理袖带放入盒内→洗手→记录。【注意事项】（1）      测量时若老人刚结束活动，应先休息20分钟后再测量。测量时血压计不要面对老人，以免引起紧张而影响准确性。（2）      测量时老人体位要舒适，情绪稳定，环境安静。（3）      对需要观察血压变化的老人，应做到定时间、定部位、定体位、定血压计测量。（4）      血压计袖带的宽窄、松紧会影响血压的准确性，因此要注意规范操作。（5）      如所测血压异常或血压搏动音听不清时，应重复测量。先将袖带内的气体排尽，使汞柱下降到“0”点，稍停片刻再测量，一般测量2~3次，取其最低值。五、 眼内给药法【目的】协助老人安全、正确地使用眼药。【评估】老人健康状况、眼部疾病情况，有无药物过敏史。所用药物的性质、目的、给药环境的照明程度。老人的自理及合作程度。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手，检查眼药水、眼药膏名称，查看有无变色、浑浊、沉淀、过期等，确认合格方能使用。环境：清洁、温暖，光线明亮。物品：眼药水或眼药膏、干棉球或纸巾；清洁的点眼玻璃棒、棉球或纸巾。老年人：取舒适坐位或卧位。【操作程序】（1）      滴眼药水：向老人解释后与其共同检查眼药水名称及质量→协助老人取舒适坐位或仰卧位，将头后仰→询问并观察后确定患眼→嘱咐老人向上看→一手持滴管或药瓶，距离眼睑1~2cm→另一手轻轻将患眼的下眼睑向下牵拉，分开暴露下结膜囊→持眼药瓶将眼药水滴入结膜囊内2滴→再用手指轻轻提捏上眼皮，然后放松手指→滴药后让老人闭眼3-5分钟，嘱其眼球上下左右转动→用棉球或纸巾擦去溢出的眼药水及擦净面部→整理用物→洗手。（2）      涂眼药膏法：向老人解释后与其共同检查眼药水名称及质量→协助老人取舒适坐位或仰卧位，将头后仰→询问并观察后确定患眼。（3）      眼药膏软管直接点药法：打开眼药瓶盖→嘱咐老人向上看→一手轻轻将患眼的下眼睑向下牵拉，分开暴露下结膜囊→—另一手持药膏软管将眼药膏平挤在结膜囊内，长约1cm→轻轻转动软管使药膏断开→再用手指轻轻提捏上眼皮，然后放松手指→点药后让老人闭眼休息几分钟→用棉球或纸巾擦去溢出的药膏→整理用物→洗手。使用玻璃棒点眼药膏：拿出玻璃棒检查有无破损痕迹（医院提供的专用点眼玻璃棒）→确定玻璃棒完好无损后，一手持玻璃棒→将眼药膏适量（火柴头大小）挤在玻璃棒的一端→嘱老人眼向上看→一手轻轻将患眼的下眼睑向下牵拉，分开暴露下结膜囊→—另一手持玻璃棒与眼睑平行宁，将眼药膏涂放于结膜囊内→嘱老人闭眼，将玻璃棒眼外角平行抽出→再用手指轻轻按摩眼球→用棉球或纸巾擦净面部→整理用物→用纸巾擦净玻璃棒上的药膏→洗手。【注意事项】（1）      滴眼药时动作要轻柔，防止滴药瓶晃动刺伤老人眼睛引起不适。（2）      注意无菌操作。（3）      滴眼药时注意不可直接将眼药滴在眼球上，以防刺激引起老年人不适。涂眼药时如无玻璃棒，可将眼药直接挤在下眼皮内约1cm处。旋转药膏瓶使药膏断离。（4）      滴有毒性药液时，如阿品托、毒扁豆碱等药液，应用手指压迫泪囊袋3~5分钟，以免药液流入鼻腔。（5）      检查眼药水、眼药膏名称，查看有无变色、浑浊、沉淀、过期等，玻璃棒检查有无破损痕迹，以防刺伤眼睛。六、冰袋局部冷敷【目的】为高热老人降低体温，促进舒适。为局部损伤（扭伤、撞伤、碰伤）老人实施冷敷治疗，以减轻疼痛和肿胀。【评估】老人的意识和健康状况、测量体温高度是否在39℃以上。冷敷的目的、需要实施冷敷的部位的伤情等。老人的自理及合作程度。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手，检查冰袋是否完好无损。环境：清洁、温暖，无对流风。物品：冰袋、布套、冰块、脸盆。老年人：取舒适体位。【操作程序】取小冰块数个放入盆中→盆中加冷水冲去冰棱角→将冰块及少量冷水（约1杯）装入冰袋内约1/2满（或冷水袋内装冷水1/2或2/3满）→冰袋放平排除气体→夹紧口袋→擦干冰袋上的水渍→倒持冰袋检查有无漏水→确定无漏水后将冰袋装入布套内→携冰袋至老人床旁→向老人解释使用冰袋的原因及方法。（1）      降低体温：将冰袋置于老人头顶、前额（若老人体温过高也可将小冰囊置于颈部外侧、腋下、腹股沟处）→需要时给予老人扶持并陪伴→观察用冷疗的情况（若冰块融化应根据需要进行更换）→洗手。（2）      局部冷敷：将冰袋置于老人的局部患处→需要时给予老人扶持并陪伴→观察用冷疗的情况（若冰块融化应根据需要进行更换）→洗手。用后将冰水倒净→开口倒挂晾干→袋内吹气体→夹紧口袋塞→放阴凉处保存→布套清洗、晾干保存。【注意事项】（1）      为高热老人使用冰袋降温时要注意观察老人体温下降的情况，使用冰袋30~60分钟后应为老人测量体温，若体温降至38℃时，可停止使用冰袋。（2）      枕后、耳廓、腹部、足部忌放冰袋冷敷，对局部血液循环不良、慢性炎症的部位不宜使用冷敷。使用中随时观察老人反应，如有不适应及时报告医务人员。（3）      老人发热时如无冰袋或冷水袋可直接将冷水毛巾放置在老人前额以助降温。（4）      对于因局部损伤早期，而使用冷敷治疗以减轻疼痛和肿胀时，一般时间部超过30分钟，并随时注意观察老人反应及局部血液循环。七、热水袋使用法【目的】为老人保暖或热敷。【评估】老人意识及全身健康状况、末梢血液循环及感觉是否良好，对温热刺激的敏感性；使用热水袋的目的。【准备】照护者：着装整洁，修剪指甲，洗净并温暖双手。检查热水袋是否完好无损、不漏气。环境：清洁、温暖，无对流风。物品：备好热水袋、布套、50-55℃热水。老年人：取舒适体位。【操作程序】使用前：一手持热水袋口的边缘→一手将热水灌入1/2或2/3满→将热水袋平放排尽袋内气体→拧紧袋口塞→擦干热水袋表面水渍→将热水袋倒提检查有无漏水→确定无漏水后装入布袋→将热水袋拿至老人床旁。使用中：向老人解释后先用手触摸老人肢体，并询问老人感觉，以评估老人的末梢循环及感觉有无异常→将热水袋放于所需部位（根据老人 要求可放于足下或身旁10cm处，不可直接接触皮肤）→为老人整理好盖被→使用中观察随时老人的局部皮肤的颜色及热水袋的温度。使用后：停止使用时拿出热水袋先将热水袋内的水倒尽→开口倒挂晾干→吹气入袋→旋紧口塞→放阴凉处保存→布袋清洗干净保存。【注意事项】（1）      要认真检查热水袋是否完好无损，有无漏水，以免发生烫伤。（2）      使用中应经常观察和询问老人热水袋的温度，及时更换热水，并认真交接班，预防烫伤。八、口腔清洁法【目的】帮助自理困难的老年人清洁口腔，以促进老年人的舒适，预防并发症【评估】老年人的健康状况、意识是否清楚、有无义齿、口轻黏膜有无损伤等；老年人的卫生习惯、自理能力、合作态度；老年人的沟通能力、对口腔清洁度的认知程度及心理状态。【准备】照护者：着装整洁、洗净双手。环境：清洁、舒适。物品：部分能自理老人需要准备漱口水、牙膏、牙刷、毛巾等；不能自理的老人需要准备治疗碗或水杯、温开水、棉球、弯血管钳、镊子、压舌板、弯盘、石蜡油（液状石蜡）、棉签、手电筒，必要时准备开口器。老年人：取舒适体位（侧卧位或头偏向一侧）【操作程序】（1）对部分能自理的老人（能自己刷牙）：先向老人解释口腔清洁的方法，征得同意→扶老人坐起→将水盆放胸前→胸部围干毛巾→帮助老人用清水漱口→将挤好牙膏的牙刷把递到老人手上，老人自己刷牙→老人刷牙时，协助扶稳水盆，防止打翻→协助老人用清水漱口直至口腔清洁→帮助老人擦净面部→撤去用物。（2）对完全不能自理的老人：携用物至床旁→向老人解释→协助老人抬高胸部或侧卧，头偏向一侧→将干毛巾围于老人颈下及枕上→将弯盘放于口角旁→夹取温水浸湿的棉球湿润老人的口唇、口角→左手持手电筒，右手拿压舌板1/2处，轻轻撑开口腔，观察口腔粘膜有无出血点、溃疡等→有义齿者取下（按照义齿护理方法处理）→用弯血管钳夹取盐水棉球，按顺序擦洗口腔各部位（先一侧后另一侧擦拭牙齿内外及上下咬合面，颊粘膜、上腭、舌等）→擦洗净口腔后协助老人漱口（有意识障碍者不能漱口）→对有溃疡者必须遵医嘱将药涂于损伤处→将义齿复位并为老人擦净面部→整理用物及老人的床单位→将用过的物品清洗消毒→洗手。（3）对有义齿的老人：协助老人漱口→嘱老人张口→一手垫纱布轻轻拉动义齿基托将义齿取下（取上方义齿轻轻的向外下方啦，下方的义齿向外上方拉。上下均有义齿者，一般先摘上方义齿，后摘下方义齿）→再帮助老人漱净口腔→擦干净面部→用牙刷再流动的水下刷洗义齿→将刷净的义齿为老人装好（若老人晚间要睡觉时，可将刷净的义齿放于冷开水中保存，使用前再装好）。【注意事项】（1）      有活动义齿的老人，应先取下，在进行口腔清洁操作。（2）      擦洗过程中要注意老人安全，盐水棉球的数目要数清楚、湿度要适宜，以防老年人误吸。如老人意识清楚，操作过程中要随时询问老人的感受，并据此调整操作方法。（3）      无棉球和血管钳等设备时，可用纱布包裹手指或自己制作棉签，蘸水帮老人擦洗牙齿及口腔各部位。（4）      擦洗涉面及硬腭部时，勿触及咽部，以免引起恶心。（5）      义齿取下后用冷水刷洗干净，如老人暂时不使用应浸泡在清洁的冷开水中保存。九、义齿清洁技能【目的】保持口腔清洁，预防口轻并发症延长义齿使用寿命。【评估】（1）      义齿的种类、义齿的磨损程度。（2）      清洗剂的使用范围。（3）      老年人使用义齿的时间。（4）      老年人的甚至是否清醒、合作程度、掌握安装义齿的能力。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁，舒适。物品：水杯、牙刷、洗牙液或义齿清洁片、纱布。老人:取安全舒适体位。【操作程序】：（1）向老人解释→摘取义齿（一般先摘上方义齿，后摘下方义齿）→用牙刷蘸洗牙液刷洗或直接在流动清水下刷洗→刷洗干净→浸泡于清洁冷水杯中→洗手。（2）向老人解释→在护理盒中或水杯中放入义齿清洁片→清洁片完全溶解→摘取义齿（一般先摘上方义齿，后摘下方义齿）→将义齿初步冲洗→然后放入清洁剂中（水面高度应浸没义齿）→浸泡15~20分钟→清水冲洗干净后戴上义齿→洗手。【注意事项】（1）      若义齿污渍过重，则可浸泡过夜，效果更佳。（2）      义齿取下后不可在热水或乙醇中浸泡，以免老化变形。（3）      使用义齿应每半年或一年复查一次，以便及时发现问题及早处理。十、面部清洁技能【目的】为卧床自理困难的老人清洁面部，满足其生理、心理需要，促进其身心舒适，维护自尊。【评估】老人的意识及健康状况，以及自理能力、配合程度与心理现状。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁，关闭门窗。物品：清洁、干燥的大毛巾1条，小毛巾1条，浴液或浴皂、水盆（内盛45°~50°）及护肤油。老人：取平卧位。【操作程序】向老年人做好解释，征得老年人同意→询问老年人是否需要便器（若需要应排便后清洗）→关闭门窗，避免对流风→协用物至床旁→水盆放于床旁椅上→用手测试水温合适→浴巾铺于胸前与枕上→将小毛巾浸湿后拧半干→对折成四层，用四个角分别擦洗双眼的内眦和外眦→擦净双眼后洗净小毛巾→将小毛巾包裹在手上→分别用浴液、清水从中向左右擦拭干净额部→再从鼻根下擦洗鼻尖与两侧→从鼻唇间向两侧擦洗两颊、耳后、下颌→再从颈中部向左右擦净颈部→洗净毛巾擦干面部的水迹→涂抹润肤油。【注意事项】（1）      为老人清洁面部时不可将水滴入老年人眼中。（2）      操作中动作轻稳，不可将被褥打湿，如污染被褥应及时更换。（3）      老人能够自己擦洗的部位，应尽量让其自理，适当给予协助。十一、剪剃胡须法【目的】剪剃胡须，维护老人卫生与个人习惯。【评估】老人的健康状态和自理程度，以及对修剪胡须的要求；查看胡须的长短及硬度，以确定操作的方法。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁，温湿度适宜。物品：电动剃须刀、毛巾、润肤油、镜子、小梳、弯头小剪等。老年人：取舒适坐位或卧位。【操作程序】（1）              剃须：向老人做好解释，征得老人同意→在晨起后先清洁面部→一手绷紧皮肤，另一手打开电动剃须刀开关→从面部一侧至另一侧，从上到下顺毛孔剃须→再逆毛孔剃刮→剃毕用毛巾擦净剃须部位→检查面部胡须是否剃净，若有遗漏再重复操作→拿镜子给老人检查是否满意→确认面部清洁后涂抹润肤油→清洁用物并整理→洗手。（2）              修剪胡须：对蓄须老人做好解释，征得老人同意后拿用物至床前→协助老人取舒适体位→先清洁面部→用小梳将胡须梳理整齐后→一手拿小梳，一手持小剪剪掉翘起的胡子和长于胡型的的胡子，修剪后的胡须保持整齐的外形→再清洁胡须并梳理整齐→拿镜子给老人检查是否满意→确认面部清洁后涂抹润肤油→清洁用物并整理→洗手。【注意事项】（1）              剃须时要绷紧皮肤，以免损伤皮肤。（2）              若胡须比较坚硬不易剔除，可先用温热毛巾热敷5-10分钟再操作。（3）              对蓄须老人应定期给予修剪胡须，以免影响美观。十二、坐位洗头法【目的】清洁头发可清除污物，减少头发脱落，焕发青春活力；清洁头发时，按摩头部还可以帮助疏通经络，促进血液循环、，获得良好的保健效果。【评估】老人自理及合作程度，有无身体不适，是否能够保持平稳坐姿，是否有颈椎病。【准备】照护者：着装整洁，洗净双手。环境：关闭门窗，避免对流风。物品：毛巾、洗发液、梳子、水盆、暖瓶、座椅、水壶（水温40°~45°）老人：询问老人是否需要去洗手间，如有需协助老人如厕。【操作程序】向老人解释并取得配合→调整座椅和水盆高度至适宜位置→照护者搀扶老人坐到水盆前座椅上→将干毛巾围在老人颈肩部→叮嘱老人双手扶稳盆沿→嘱老人低头、闭眼→照护者一手托住前额，另一手用热水淋湿头发→涂擦洗发液，揉搓头发并用指腹按摩头皮→再用热水冲净头发→用围在颈肩部的毛巾擦净面部及头发→将头发梳理整齐→安置老人回床休息→整理用物→洗手。【注意事项】（1）      操作动作要轻柔、敏捷、准确，以免引起老年人的不适和疲劳。（2）      注意室温与水温的调节，及时擦干老人的头发，以防老人受凉。（3）      操作时防止水流入双眼及耳或打湿衣服及被褥，如打湿应及时更换。十三、床上洗头法【目的】清洁头发可清除污物，减少头发脱落，焕发青春活力；清洁头发时，按摩头部还可以帮助疏通经络，促进血液循环、，获得良好的保健效果。【评估】老人自理及合作程度，有无身体不适，是否能够保持平稳坐姿，是否有颈椎病。【准备】照护者：着装整洁，洗净双手。环境：关闭门窗，避免对流风，室温调至24°~26°。物品：毛巾2条、洗发液、梳子、水盆、水壶（水温40°~45°）、不脱脂棉球、污水桶、必要时准备电吹风。老人：需要排便的老人使用床上便器后，取舒适体位。【操作程序】将枕头下移至老人颈肩部→橡胶单及干毛巾铺于枕头上→协助老年人平卧并闭上双眼→松开衣领向内折→另取一干毛巾折叠垫于老人颈部→手托住老人头部，另一手将洗发器垫于老人头下→洗发器的排水管下接污水桶→询问老人水温是否合适→用热水淋湿头发涂擦洗发液→揉搓头发并用指腹按摩头皮→用热水冲净头发→用围在颈肩部的毛巾擦净面部并包裹头发→一手托住头部，一手撤去洗发器→将枕头移回老人头下→取出耳内棉球→用包头毛巾擦干头发（或用吹风吹干头发）→将头发梳理整齐→撤去橡胶单及大毛巾→安整理老人衣服和被褥，协助老人取舒适卧位→整理用物→酌情开窗通风→洗手。【注意事项】（1）      注意室温、水温变化，及时擦干老人的头发，以防老人受凉。（2）      操作时防止水流入双眼及耳或打湿衣服及被褥，如打湿应及时更换.（3）      特别衰弱的老人不宜洗头。十四、协助老年人如厕【目的】协助自理困难的老人如厕，以解决老人的排便问题。【评估】老人健康状态、自理能力，以确定需要帮助的方法。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、光线明亮，温湿度适宜，地面不滑、无杂物。物品：卫生纸、温水、冲洗壶、洗浴毛巾，必要时床旁备坐便椅、便盆、防水布等。老人：准备如厕。【操作程序】根据老年人排泄规律主动询问老人是否需要排泄→得到肯定答复后采取轮椅推行或搀扶老年人进入卫生间便桶前，协助老年人面对照护者→老年人一手抓住扶手，一手脱裤子（若老年人不能完成，照护者再给予协助）→嘱老年人两手搂住照护者颈部，照护者的一条腿插在老年人两腿之间，用双手抱住老年人腰部  →协助老年人缓慢坐于便器上，双手抓稳扶手排便→叮嘱老人安心排便，便后呼叫照护者→离开老年人，关好门在外等候→得知老年人排便结束进入卫生间→老人便后可一手抓扶手稍稍起身前倾，自己擦净肛门或由照护者协助（需要时用水冲洗、擦净）→老人自己借助扶手支撑身体（或由照护者协助老人）起身→穿好裤子（或由照护者协助）→按压座便器开关冲，便后协助老人洗手，同时洗净自己双手→将老人送回房间取舒适体位→卫生间通风。【注意事项】（1）      可根据老人情况暂时离开，不要催促。（2）      卫生用品要放在老人伸手可以拿到的地方。十五、安全保护带使用法【目的】使用安全带壳防止老人因意识不清发生自伤撞伤、抓伤或伤及他人等意外事件发生，保护老人人身安全。【评估】老人的健康状况、意识及身体的活动能力，需要使用保护具的部位皮肤情况，有无损伤；老人老人心理状态、老人及亲属对使用保护具的心理反应；环境是否舒适、保护具的完好状态。【准备】照护者：着装整洁，洗净双手。环境：清洁、温暖，安静。物品：按需要选择适用于手腕、踝部、肩部、膝部的品种安全保护带及棉垫。老年人：取舒适体位、保暖。【操作程序】使用前应征得家属同意并签订知情同意书后进行操作。（1）      手腕及踝部安全保护带：用于喜安智老人肢体活动，以保护其安全。洗净双手→选好适用于手腕或踝部安全保护带→将手腕或踝部放于安全保护带中间→稍拉紧（松紧适宜以不能脱出为宜）→查看手指或足趾的血液循环（温暖、色泽红润无发绀）→将带系于床缘。（2）      肩部安全保护带：用于限制老人坐起，以保护其安全。洗净双手→将老人安置于舒适体位→将老人两肩部套上安全保护带袖筒→在腋窝部衬好棉垫→两袖筒上的的细带在胸前打结并固定→将下面的两条长带系于床头→检查老人舒适度并盖好盖被。（3）      膝部约束带：用于限制老人下肢活动→以保护其安全。洗净双手→老人取舒适体位→两膝内外衬棉垫→将安全保护带横放于两膝棉垫上→宽带下的两条细带各固定一侧膝关节→将宽带两端系于床缘上→盖好盖被。【注意事项】（1）      使用安全带前，要和家属进行沟通，签订协议书，以便其理解保护目的，能配合操作。（2）      使用保护性制动措施，只宜短期使用。注意经常更换体位。（3）      选择物品时要注意安全保护带的宽度、棉垫大小要合适。（4）      安全保护带松紧要合适，并定时放松，一般2小时左右放松一次，并进行局部按摩。（5）      使用后的安全保护带应注意清洁，必要时进行消毒处理。十六、协助老人移至床头【目的】协助半卧床老人，从床头滑至床尾的老人移向床头，调整姿势使其舒适。【评估】老人意识及全身健康状况、末体位状态、皮肤情况，身体移动有无障碍；老人活动耐力、合作程度、自理能力；移动过程中应评估老人的面色、表情及身体状况。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗，无对流风。物品：软枕或中单。老年人：需要向床头移动生活不能自理的老人。【操作程序】向老人说明移动的必要性和方法→携用物至床旁→将老人双手交叉置于腹部→床头竖立一枕→嘱老人屈膝，双足抵住床垫，若神志不清者应在其双膝下垫以小枕→将枕头自头部下移至肩下与上背部，以抬高上半部→照护者站在床的一侧，一手拉枕头上角，另一手拉枕头下角，或者照护者站在床头，双手拉枕头两侧用枕头移向床头方向→将头部枕头回归原位，颈下枕头移出，后将更换为“仰卧位”姿势→整理床单位→洗手。【注意事项】注意节力原则；注意老人安全；注意老人面色、脉搏、呼吸，注意保温，防范直立性低血压。十七、协助老人移至床旁法【目的】将老人从床的中央移至床的一侧。【评估】老人意识及全身健康状况、末体位状态、皮肤情况，身体移动有无障碍；老人活动耐力、合作程度、自理能力；移动过程中应评估老人的面色、表情及身体状况。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗，无对流风。物品：小枕头、软枕或毛毯卷老年人：需要向床边移动体位的老人。【操作程序】向老人说明移动的必要性和方法→携用物至床旁→将老人双手交叉置于腹部→枕头自头部下移至肩下与上背部，以抬高上半部→照护者将手放在枕头上侧，用枕头将老人移向床边→照护者一手伸入腰下，另一手绕过老人身体，两手环抱，将老人身体移向床边→以双手移动老人的两腿至床边→将枕头放回老人头部下方→整理床单位→洗手。十八、协助移至床边坐起【目的】将老人从床的中央移至床边坐起。【评估】老人意识及全身健康状况、末体位状态、皮肤情况，身体移动有无障碍；老人活动耐力、合作程度、自理能力；移动过程中应评估老人的面色、表情及身体状况。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗，无对流风。物品：小枕头、软枕或毛毯卷。老年人：需要向床边移动并坐起的老人。【操作程序】向老人说明移动的必要性和方法→固定护理床→利用“协助移至床边法”移至床边→将床抬高60°，将对侧床栏拉起→老人双膝微屈→照护者面向老人站立，双腿分开，双膝微屈→近床头侧手伸入颈肩下，另一手托住老人腘窝或小腿下→照护者利用身体转轴，翻身扶起老人并坐于床边→妥善安置老人的姿势→洗手。【注意事项】（1）      移动前固定护理床，避免移动时床晃动。（2）      长期卧床的老人，突然坐起，会出现直立性低血压，应做好防护工作。十九、协助下床法【目的】将老人从床的中央移至床边并站起。【评估】老人意识及全身健康状况、末体位状态、皮肤情况，身体移动有无障碍；老人活动耐力、合作程度、自理能力；移动过程中应评估老人的面色、表情及身体状况。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗，无对流风。物品：小枕头、软枕或毛毯卷老年人：需要协助下床的老人。【操作程序】向老人说明移动的必要性和方法→利用“协助移至床边坐起法”坐起，穿好衣服、鞋袜→若无任何不适，则可进一步协助下床→照护者面对老人，嘱双手环抱照护者颈部→照护者分开双腿，双手臂环抱住老人腰部，若体重较重，则可用双手拉住老人腰带协助老人站起→继而在站起来时，照护者双脚分开，夹住老人双腿以膝盖抵住老人的膝部→照护者同时与老人一起站立→妥善安置老人姿势站稳→洗手。【注意事项】协助老人下床站立时，先要确认老人无任何不适。协助老人下床后要确认已经站稳，稍休息片刻再进行下一步活动，以免老人头晕而摔倒。二十、协助老人坐入椅（轮椅）法【目的】帮助老人移动，扩大活动范围。【评估】老人的肌力、肢体障碍程度及皮肤情况；老人活动耐力、合作程度、自理能力；移动过程中应评估老人的面色、表情及身体状况。【准备】照护者：着装整洁。环境：清洁、温暖，周围无障碍物。物品：保暖衣物、防滑鞋、椅或轮椅。老年人：需要坐入椅（轮椅）的老人。【操作程序】向老人解释操作方法→检查椅或轮椅是否稳定、安全→将椅子或轮椅放在床尾，椅背与床尾平行或呈45°角；拉起车闸固定车轮→利用“协助移至床旁法“，协助老人坐起，穿好衣服→照护者面对老人，嘱双手环抱照护者颈部→照护者分开双腿，左脚在前，抵住右膝，右脚在后，双手臂环抱住老人腰部，若体重较重，则可用双手拉住老人腰带协助老人站起→照护者转动身体，顺势将老人移入椅内或轮椅上→嘱咐老人手扶轮椅扶手靠后坐，勿向前倾身或自行离开轮椅→洗手。【注意事项】（1）      固定轮椅时要拉起两侧扶手旁的车闸。（2）      注意翻转脚踏板，以供踏脚。（3）      移动过程中应评估老人的面色、表情及身体状况。二十一、协助老人自椅（轮椅）返回床上的方法【目的】促进体力恢复移动，扩大活动范围。【评估】老人的肌力、肢体障碍程度及皮肤情况；老人活动耐力、合作程度、自理能力；移动过程中应评估老人的面色、表情及身体状况。【准备】照护者：着装整洁。环境：清洁、温暖，周围无障碍物。物品：保暖衣物、防滑鞋、椅或轮椅。老年人：需要协助从椅（轮椅）返回床上的老人。【操作程序】椅或轮椅放在床尾，同下床位置；固定轮椅→打开脚踏板，将老人双足放于地面，松开腰部约束装置→照护者面对老人，嘱双手环抱照护者颈部、双膝并拢→照护者分开双腿，左脚在前，抵住右膝，右脚在后，双手臂环抱住老人腰部，若体重较重，则可用双手拉住老人腰带协助老人站起→照护者屈膝，利用身体转向的力量将老人移位于床边→妥善安置老人的姿势→洗手。【注意事项】（1）   固定轮椅时要拉起两侧扶手旁的车闸。（2）   注意翻转脚踏板，以供踏脚。（3）   移动过程中应评估老人的面色、脉搏、呼吸，注意表情及身体状况二十二、会阴清洁法【目的】协助卧床自理困难的老人清洁会阴，促进舒适，预防并发症。【评估】老人健康状态和自理程度，查看会阴清洁程度，以确定操作方法。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手，用手测试水温。环境：关闭门窗，避免对流风。物品：清洁的尿布、尿垫、小毛巾、温热水、大水杯、水盆、卫生纸、手套、便盆、防水布、浴巾、清洁剂等。 老人：取仰卧屈膝位。【操作程序】向老人解释会阴冲洗的方法→携用物至床旁→掀开近侧盖被下端→协助老人仰卧→脱下一侧裤腿，暴露会阴部→使老人分开双腿，屈膝→手抬起老人臀部，另一手将防水布和便盆分别放于老年人臀下→戴好手套→一手拿小毛巾，一手持热水杯将温水从上到下冲洗会阴至清洁→用毛巾擦干→撤去便盆和防水布→帮助老人穿好裤子→整理床单位→清洁用物→开窗通风→洗手。【注意事项】（1）      操作时应注意老人的保暖，避免受凉。（2）      注意水温的调节，需要时随时更换热水。冲洗时要缓慢倒水，以免打湿被褥。（3）      清洁时由上至下，由前向后擦洗会阴部和肛门处，以免粪便污染尿道口，造成泌尿系统感染。（4）      皮肤有褶皱处要翻开清洗干净。二十三、鼻饲管喂食法【目的】帮助不能进食的老人摄取营养。【评估】老人的病情、意识状态、合作程度；鼻腔及所插鼻饲管的情况等；进食的种类、产品的质量和使用方法。【准备】照护者：着装整洁，洗净双手。环境：清洁、舒适。物品：清洁的注射器（50-100ml）温开水、水杯、纱布、血管钳、棉签、干净毛巾、橡胶圈等。鼻饲的流食：用间接加热的方法将流食加热、其温度在38-40℃，每次量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。老人：取舒适坐位或仰卧抬高床头30°~50°。【操作程序】 老人在鼻饲前应做好解释，征得同意方可进行鼻饲→携用物至床旁→协助老人呈半卧位→干毛巾围于老人胸前→打开胃管前端开口处→用注射器抽吸伟业以确定胃管是否在胃内→确定胃管在胃内后抽吸温开水→将20ml温开水注入胃管内→再抽吸流食缓慢注入胃内→注入完流食再抽吸温开水20ml左右注入胃内→取下注食器→将胃管末端小口塞关闭→取下老人胸前的干毛巾擦净颊部→嘱老人安静休息30-60分钟再恢复平卧位→清水清洗注射器→注食器放置于清洁处保存→洗手→记录鼻饲量和老人的反应。【注意事项】（1）      如发现老人的胃液呈深棕色、鼻胃管的位置不正确或老人有异常情况应停止喂食，报告医师或或护士。（2）      长期鼻饲者应每日进行口腔清洁。二十四、平卧位（仰卧位）【目的】协助生活不能自理的老人在床上维持舒适的仰卧体位，预防并发症。【评估】老人身体状况、皮肤情况。老人的活动耐力、合作程度、自理能力。更换过程中和改变体位后应评估老人的面色、表情及身体状况。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗，无对流风。物品：小枕，软枕或长圆枕或毛毯卷（数目根据需要准备）。老年人：生活不能自理，需要帮助更换体位。【操作程序】向老人说明更换体位的必要性和方法→携用物至床旁→帮助老人凭我与床上→头部、颈部肩部置于枕上→检查颈部若有悬空可用小枕支托→检查腰部若有悬空可用小枕支托→双上肢置于身体两侧→双腿自然伸直→外侧可放软枕或毛毯卷（防止髋关节外旋）→双膝下置一小枕支托→两小腿下置一小枕支托（让足跟悬空，避免足跟与床垫摩擦，预防压疮）→双足抵住枕头（防止足下垂）→整理床单位→洗手。【注意事项】（1）              根据老人需要协助更换体位，预防各种并发症。（2）              更换体位时用力要适当，避免拖、拉等动作，以免发生损伤。（3）              老人更换体位后，用软枕支撑保持稳定，防止意外发生。（4）              应每两小时更换或根据皮肤情况调整体位，每次调整卧位时应检查皮肤情况，以便及时发现异常情况得到及时处理。（5）              身上留置胃管、导尿管的老人翻身时应先将导管安置妥当，并检查导管有无折叠、扭曲，保持通畅。（6）              注意节力原则。二十五、侧卧位【目的】协助生活不能自理的老人在床上维持舒适的姿势，减少局部受压，预防压疮等并发症。【评估】老人身体状况、皮肤情况。老人的活动耐力、合作程度、自理能力。更换过程中和改变体位后应评估老人的面色、表情及身体状况。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗，无对流风。物品：小枕，软枕或长圆枕或毛毯卷（数目根据需要准备）。老年人：生活不能自理，需要帮助更换体位。【操作程序】方法一：向老人说明更换体位的必要性和方法→携用物至床旁→协助老人双手放置于腹部，两腿屈膝→协助老人双下肢移近照护者一侧床边→再将老人肩部移近照护者→一手扶住老人肩部，另一手扶住老人的膝部→轻推老人翻向对侧，背向照护者→翻身后为老人扣背→整理好老人的衣物→将软枕分别支托在老人背部、胸部、膝下，以及保持体位的稳定与舒适→整理床单位使其平整。方法二：照护者站在老人将要转向的床侧→将老人的远侧手臂放在胸前，远侧的腿放在近侧腿上→两手分别扶住老人远侧肩部、髋部向近侧翻转，老人身体呈侧卧位，面向照护者→翻身后为老人扣背→整理好老人的衣物→将软枕分别支托在老人背部、胸部、膝下，以及保持体位的稳定与舒适→整理床单位使其平整。【注意事项】（1）              注意各关节活动的范围；有些关节可稍屈曲，避免长期伸展引发不适；定时改变姿势以免受压部位不舒适。（2）              根据老人需要协助更换体位，预防各种并发症。（3）              更换体位时用力要适当，避免拖、拉等动作，以免发生损伤。（4）              老人更换体位后，用软枕支撑保持稳定，防止意外发生。（5）              应每两小时更换或根据皮肤情况调整体位，每次调整卧位时应检查皮肤情况，以便及时发现异常情况得到及时处理。（6）              身上留置胃管、导尿管的老人翻身时应先将导管安置妥当，并检查导管有无折叠、扭曲，保持通畅。（7）              注意节力原则。二十六、俯卧位【目的】促进睡眠、增加安全感、解除背部肌肉的疲劳或用于治疗性体位。【评估】老人身体状况、皮肤情况，身体有无移动障碍和背部疾病。老人的活动耐力、合作程度、自理能力。更换过程中和改变体位后应评估老人的面色、表情及身体状况。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗，无对流风。物品：软枕（数目根据需要准备）。老年人：生活不能自理，背部疾病需要帮助更换体位。【操作程序】向老人说明更换体位的必要性和方法→携用物至床旁→先将老人由仰卧翻成侧卧，继而面向床铺俯卧，头偏向一侧，双手置于头部两侧或一手置于头部，另一手置于身体一侧→肩下置一小枕，腹部横膈下垫一小枕→大腿伸直，膝关节→小腿下垫一软枕→整理床单位→洗手。【注意事项】（1）              更换俯卧位时要注意观察和保持老人呼吸道的通畅。（2）              更换体位时用力要适当，避免拖、拉等动作，以免发生损伤。（3）              老人更换体位后，用软枕支撑保持稳定，防止意外发生。（4）              应每两小时更换或根据皮肤情况调整体位，每次调整卧位时应检查皮肤情况，以便及时发现异常情况得到及时处理。（5）              身上留置胃管、导尿管的老人翻身时应先将导管安置妥当，并检查导管有无折叠、扭曲，保持通畅。（6）              注意节力原则。二十七、半卧位（坐位）【目的】协助不能自理的老人在床上维持舒适的半卧位，以保持呼吸道的通畅，减轻心脏负担，改善脑部血液供应情况，有利于向站立位过渡。【评估】老人身体状况、皮肤情况、心肺功能。老人的活动耐力、合作程度、自理能力。更换过程中和改变体位后应评估老人的面色、表情及身体状况。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗，无对流风。物品：小枕、软枕（数目根据需要准备）。老年人：生活不能自理或心肺疾病需要帮助更换体位。【操作程序】向老人说明更换体位的必要性和方法→携用物至床旁→将床头抬起40~50°，使用各种枕头垫高头部并支托颈部、腰部及两手→膝下用支架或软枕抬起15°~25°（避免滑向床尾）→置一小枕与两小腿下，以便足跟悬空→置一枕与床尾，双足抵住软枕→检查各关节与股突出是否受压→整理老人的衣服、床单位，使其平整，并为老人盖好被子→拉起床档以防坠床→整理床单位→洗手。【注意事项】（1）              更换半卧位时因体位和重心较高，稳定性较差，应使用床档保护，以防坠床。对有心肺疾病的老人按需求用软枕支撑体位，如有不适，应立即调整，防止意外及并发症的发生。（2）              更换体位时用力要适当，避免拖、拉等动作，以免发生损伤。（3）              老人更换体位后，用软枕支撑保持稳定，防止意外发生。（4）              应每两小时更换或根据皮肤情况调整体位，每次调整卧位时应检查皮肤情况，以便及时发现异常情况得到及时处理。（5）              身上留置胃管、导尿管的老人翻身时应先将导管安置妥当，并检查导管有无折叠、扭曲，保持通畅。（6）              注意节力原则。二十八、协助老人淋浴【目的】协助部分自理困难的老人进行淋浴，促进老人的舒适，预防并发症。【评估】老人的意识状态，躯体活动程度程度及有无皮肤损伤；老人活动耐力、合作程度、自理能力；环境是否温暖、具有保护隐私的条件。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗。物品：清洁干燥的浴巾1条、中毛巾1条、浴液或浴皂、梳子、指甲剪、淋浴装置、40℃热水、清洁衣裤和被单。老年人：体位舒适、安全，注意保暖。【操作程序】向老人解释，征得同意关闭门窗，调节室温24-26℃→将物品携至淋浴盆旁→扶持老人到浴室（或用轮椅运送）→脱去衣裤→调节水温约40℃→扶老人进入浴盆坐稳→为老人洗头→分别用浴液和清水洗净面部、耳后及颈部→洗双上肢、胸部、腹部、背臀部→洗双腿、双足、会阴部→洗净后关闭水龙头→协助老人站起，用毛巾擦干→用大浴巾将老人身体包裹并穿鞋→扶助老人至轮椅上运送到床边上床→协助其穿好衣裤→为老人盖好盖被休息→刷洗浴盆及地面，将老人的污衣物进行清洁处理→开窗通风。【注意事项】（1）      淋浴时随时注意水温不可过热，以免老人发生头晕不适。（2）      淋浴时要随时观察老人的反应，如有不适，应立即停止。（3）      洗浴中应注意老人的安全与舒适，浴盆内及地面应放置防滑垫，防止老人摔倒。注意保暖，避免着凉。二十九、床上擦浴法【目的】为卧床自理困难的老人进行擦浴，促进老人的舒适，预防并发症。【评估】老人的意识状态，躯体活动程度程度及有无皮肤损伤；老人活动耐力、合作程度、自理能力；环境是否温暖、具有保护隐私的条件。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗。物品：清洁干燥的浴巾1条、中毛巾1条、小毛巾1条、浴液或浴皂、梳子、指甲剪、污水桶、水盆2个（内盛45-50℃热水）、清洁衣裤和被单、尿垫。老年人：取舒适体位。【操作程序】向老人做好解释，征得同意→询问老人是否需要排便→关闭门窗→将物品携至床旁→水盆放于床旁椅上→用手测试水温合适。（1）      擦拭面部：浴巾铺于枕头上→毛巾盖于胸前→将小毛巾浸湿后拧干→对折成四层，用四个角分别擦洗双眼的内眦和外眦→擦净双眼后洗净小毛巾→将小毛巾包裹在手上→分别用浴液、清水从中向左右擦拭干净额部→再从鼻根下擦洗鼻尖与两侧→从鼻唇间向两侧擦洗两颊、耳后、下颌→再从颈中部向左右擦净颈部→洗净毛巾擦干面部的水迹。（2）      擦拭手臂：脱去老人一侧衣袖→掀开盖被将浴巾半铺于手臂下→将小毛巾浸湿包裹在手上→分别用浴液、清水由下向上擦拭干净手臂→洗毕，用浴巾擦干→撤下浴巾盖好被子→同法擦拭对侧→擦净手臂后将水盆放于浴巾上→将老人双手放入水盆中→协助老人洗手（注意指缝）并擦干。（3）      擦拭胸部：将老人盖被向上折叠→暴露胸部，用浴巾遮盖胸部→将小毛巾浸湿包裹在手上→分别用浴液、清水由颈部向下擦拭胸部各部位（注意皮肤褶皱处）→擦洗净皮肤后擦干。（4）      擦拭腹部：将老人盖被向下折至大腿上部→用浴巾遮盖胸腹部→将小毛巾浸湿包裹在手上→分别用浴液、清水由上腹部向下腹擦拭（注意皮肤褶皱处）→擦洗净皮肤后擦干→为老人盖好被子。（5）      擦拭背部：协助老人翻身侧卧→背部朝向照护者→将背部一侧盖被向上折→暴露背部及臀部→浴巾半铺半盖于背、臀部→将小毛巾浸湿包裹在手上→由腰骶部向上至肩部螺旋形擦洗背部→环形擦洗臀部→用浴巾擦干→协助老人平卧→更换清洁上衣→盖好被子。（6）      擦拭下肢：掀开盖被下部→帮助老人脱下裤腿遮盖会阴部→暴露一侧下肢→浴巾半铺半盖于腿下→一手将小毛巾浸湿包裹在手上→另一手扶住被擦洗下肢的踝部，使之固定成屈膝状→分别用浴液、清水由小腿向大腿方向擦洗干净→用浴巾擦干→同法擦洗对侧→盖好被子。（7）      擦洗会阴：取专用水盆和毛巾→倒入适量热水→协助老人暴露会阴部→臀下垫尿垫→双手戴乳胶手套→取一小毛巾蘸清水由会阴上部向下擦洗至肛门，反复擦洗至清洁无异味→擦洗时注意会阴、腹股沟褶皱处的清洁→洗毕擦干→撤去尿垫→协助老人更换清洁裤子。（8）      擦洗足部：将老人的盖被被尾向上折叠→取一软枕垫于老人膝下→橡胶单和浴巾铺于足下→将热水盆放在浴巾上→先将老人的一只脚放入水盆中→用小毛巾清洗足部各部位，注意清洗足缝→洗净后放在浴巾上→同法清洗对侧→洗毕，撤去水盆→用浴巾擦干双脚。需要时协助老人修剪指甲→将老人的衣服与床单位整理平整→开窗通风→整理用物并清洗污衣与被单→洗手。【注意事项】（1）              照护者为老人擦浴站立时，可双足分开，使身体重心降低。端水盆时，水盆要靠近身体，可减少体力消耗.（2）              擦浴时要注意室温与水温。（3）              擦洗会阴时应戴手套操作，以预防交叉感染。三十、压疮预防法【目的】预防长期卧床的老人发生压疮。【评估】老人身体状况，是否属于压疮高危人群，瘫痪、昏迷所致活动受限，因营养不良导致身体极度消瘦或水肿大小便失禁，因机体老化、体弱无力导致活动困难，以及因疾病导致强迫体位和约束的老人。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗，无对流风。物品：根据需要准备热水、毛巾、浴巾、润肤液、大枕、包裹布套的海绵垫等。老年人：卧床。【操作程序】携用物至床旁→向老人解释压疮预防的重要性及方法→协助老人翻身侧卧（避免拖、拉、推）→软枕置于老人胸腹前、膝部以支托身体→分别掀起老人的衣服、裤子暴露受压处→查看受压部位（骶尾部、肩胛部、脊柱、髋部、膝关节处、膝部、足跟、肘部等处）皮肤颜色有无发红或红斑→再用手触及皮肤、检查皮肤湿度、温度及感觉有无改变→确认无压疮发生→将浴巾垫于老人身下→用湿热毛巾擦净全背的皮肤污渍、汗渍→双手蘸适量润肤液涂于背部并擦干净→协助老人整理衣服使其平整无褶皱→扫净床铺说的碎屑→将大枕垫于老人背部→腿下及两膝之间用海绵垫衬垫→按老人要求帮助其调整好卧位→整理床单位→洗手→记录老人皮肤情况、翻身时间。【注意事项】（1）              长期卧床的老人应根据老人皮肤受压情况决定翻身时间，一般至少每2小时一次，对压疮高危老人每次翻身时必须仔细评估老人的皮肤，以便及时发现异常。（2）              翻身时应将老人身体抬起，不可强力拖、拉、推，以防损伤老人皮肤。（3）              可根据老人与环境的具体情况使用减压床垫或压疮敷料贴保护身体受压处。（4）              对大小便失禁的老人要做到勤翻身、勤换洗、勤检查、勤整理；保持老人床单位清洁、平整、无褶皱、无渣，以预防压疮的发生。（5）              不可使用掉瓷或有损坏的便盆，以防擦伤。（6）              对长时间坐轮椅的老人要注意更换体位，定时让老人站立片刻，以促进局部循环，并注意检查坐骨结节与足跟处有无压疮发生。（7）              对营养不良的老人应注意饮食调节，给予高蛋白、高维生素饮食，并注意保持充分的液体摄入。（8）              对长期卧床不能自理的老人应给予心理支持。三十一、床单位清洁法【目的】为自理困难的老人整理床单位，促进老人的舒适。【评估】老人健康状态、意识状态、有无肢体移动障碍。老人自理能力、沟通能力、配合程度。环境设备，有无老人进餐或进行无菌性治疗。【准备】照护者：着装整洁，戴口罩，洗净并温暖双手。环境：清洁，关闭门窗。物品：床刷、床刷套、擦布。老人：取坐位。【操作程序】向老人做好解释，征得老人同意→将准备好的用物携至床旁放置在椅上或护理车上→询问老人是否需要排便→协助老人转移到椅上坐稳→松开老人的被尾→用床刷清扫床褥（从床头到床尾）→铺好床单，做到平整无褶皱→被子叠整齐放于床尾→整理枕头四角充实，平置于床头，开口背门→用擦布擦拭床头桌椅，放置整齐。【注意事项】（1）              操作前关闭门窗，避免老人受凉。（2）              操作中注意老人安全、舒适与保暖。（3）              床单位应每日进行清扫。（4）              被褥应经常置于太阳底下暴晒，以保持清洁松软。（5）              定期更换被单、被罩等物品。三十二、为卧床老人更换被单法【目的】为自理困难的老人更换清洁床单，促进老人的舒适。【评估】老人健康状态、意识状态、有无肢体移动障碍。老人自理能力、沟通能力、配合程度。环境设备，有无老人进餐或进行无菌性治疗。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁，关闭门窗。物品：清洁干净的床单、中单、被套、枕套、床刷老人：取平卧位。【操作程序】向老人做好解释，征得老人同意→将准备好的用物携至床旁，放置在椅子上→询问老人是否需要排便，如需排便则协助老人排便后再更换→更换前移开床旁桌。（1）      换大单：松开老人的被尾→协助老人翻身侧卧背向照护者→松开近侧床单与中单向上卷塞在老人身下→用床刷清扫老人净橡胶单与床褥（从上到下清扫）→扫净的橡胶单先搭在老人身上→将清洁床单、中单的中线和床的中线对齐与橡胶单一同铺平→铺平的床单一边整齐的塞于床垫下面→再帮助老人翻身侧卧于近侧铺好的一面，面向照护者→照护者再转至对侧将脏污床单和中单向上卷起取出放于护理车上或清洗盆内→清扫床单床褥与橡胶单→按顺序依次铺平大单、中单、橡胶单→铺好的大单、中单、橡胶单平整地塞于床垫下→协助老人舒适平卧。（2）      换被套：松开老人被筒→将被筒展平→一手伸入被套内将棉胎左右三折叠后取出→污被套暂盖于老人身上以便为老人保暖→取清洁被套平铺于老人身上→打开被套下端开口处→一手将折叠的棉被胎送入被套顶端，打开折叠处于被套两边平齐→另一手伸入被下拿出污被套→将套好的棉被整理平整并折成被筒→被尾向内折叠。（3）      换枕套：一手托住老人头颈部→另一手撤出枕头-更换好的枕头斜放于头的远侧→一手托起老人的头颈部→另一手从老人颈下拉平枕头→询问老人是否舒适，再根据老人的要求进行调整→操作结束开窗通风。【注意事项】（1）      操作前要关闭门窗，以免老人受凉。三十三、为卧床老人更换上衣【目的】为自理困难的老人更换清洁衣物，促进老人的舒适。【评估】老人健康状态、意识状态、有无肢体移动障碍。老人自理能力、沟通能力、配合程度。需要更换衣物的种类，以便采取合适的方法。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗。物品：清洁柔软的开襟或圆领上衣。老人认可自己要穿的上衣：取平卧位。【操作程序】脱衣：携用物至床旁，征得老人同意→协助老人取平卧位→掀开盖被上部协助老人解开衣扣→一手伸入衣内握住老人近侧手臂，向外牵拉→另一手将衣袖取下→脱下的衣袖平整地掖于老人身下→将盖被及时盖于老人身上，以免老人受凉→用同法脱下老人远侧衣袖→将污衣物取下放于洗衣盆内→检查老人皮肤与骨隆处有无损伤。穿衣：拿取清洁上衣→一手握住老人远侧手臂伸入远侧衣袖内→另一手从袖口将老人手臂握住拉出→将衣袖向上穿至老人肩部后→再将清洁衣服从老人身下拉出→同法穿好近侧衣袖→将上衣整理平整并系好扣子-整理床单位→洗手。【注意事项】偏瘫老人脱衣：先健侧再患侧。其他操作方法同上。偏瘫老人穿衣：先患侧再健侧。其他操作方法同上。三十四：为卧床老人更换裤子【目的】为自理困难的老人更换清洁衣裤，促进老人的舒适。【评估】老人健康状态、意识状态、有无肢体移动障碍。老人自理能力、沟通能力、配合程度。需要更换衣裤子的种类，以便采取合适的方法。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗。物品：清洁柔软的裤子。老人：取平卧位。【操作程序】（1）      方法一：松开老人的裤带、裤扣→协助老人稍抬臀或屈膝（若老人不能抬臀，可用一手将一侧身体稍向上倾斜，另一手将裤腰拉至臀下，同法拉下另一侧）→双手从老人腰部将裤子向下脱下→检查下肢、会阴、皮肤黏膜有无损伤，骶尾骨隆突出有无压伤→拿取清洁裤子，辨别正反面→将左裤腿从裤脚口套在左臂上→再将右裤腿呈“8”字形同法套于左臂上→左手握住老人足部，分别套入裤腿内→右手分别将两裤腿穿好→双手将裤子向上穿至老人腰部→系好腰带或裤扣→整理平整老人衣裤，并盖好棉被→开窗通风→洗手→将污衣物送至洗衣房清洗或晾晒。（2）      方法二：松开老人的裤带、裤扣→协助老人稍抬臀或屈膝（若老人不能抬臀，可用一手将一侧身体稍向上倾斜，另一手将裤腰拉至臀下，同法拉下另一侧）→双手从老人腰部将裤子向下脱下→检查下肢、会阴、皮肤黏膜有无损伤，骶尾骨隆突出有无压伤→拿取清洁裤子，辨别正反面→左手从裤脚口逃入至裤腰开口→轻握老人踝部，右手将裤管向上提拉至臀部→同法穿另一只裤腿→双手分别将两侧裤腰向上提拉至臀部，协助老人抬臀或屈膝，将裤子向上拉至腰部（若老人不能抬臀，可用一手将一侧身体稍向上倾斜，另一手将裤腰拉至腰部，同法提拉另一侧）→系好腰带或裤扣→整理平整老人衣裤，并盖好棉被→开窗通风→洗手→将污衣物送至洗衣房清洗或晾晒。【注意事项】（1）      人更换衣裤时先脱健侧再脱患侧，穿时先穿患侧再穿健侧。（2）      操作动作要轻柔、敏捷，注意老人安全与保暖。（3）      更换衣物的同时观察老人皮肤有无破损、压伤。三十五、翻身扣背促进排痰【目的】帮助卧床和痰液粘稠的老人将呼吸道的痰液排出，预防呼吸道并发症。【评估】老人健康状态、意识状态，呼吸道痰液情况以及是否有能力将痰液排出【准备】照护者：着装整洁，修剪指甲，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗，无对流风。物品：大枕2个，小枕2个。老年人：取舒适坐位或侧卧位。【操作程序】（1）向老人解释操作方法和目的后—将准备好的枕头携至床旁→照护者站在老人床边近侧→嘱老人移动身体至床远侧（自理困难的老人，协助老人双手放于胸前，两腿屈膝，分别移动老人头部、肩部和臀部及双下肢至远侧床边）→将老人近侧手放于枕旁，远侧手放于胸前→近侧腿伸直，远侧腿搭在近侧腿上→照护者一手扶持老人远侧肩部，另一手扶持老人远侧髋部将身体向近侧翻转呈侧卧，面向照护者→取一大枕置于胸前，上侧手臂放于枕头上→取一小枕头置于上侧小腿下方→检查老人皮肤有五损伤后将衣服整理平整→暴露背部→一手扶持老人肩部使其身体稳定→另一手触摸脊柱、肋骨下缘定位（避开脊柱和肾区）→将手掌呈环杯状，从下至上扣拍数次→操作后将老人衣服整理平整→将一大枕立于老人背部以支撑身体，另一小枕头置于老人颈部凹陷处，协助老人盖好被子→整理用物与床单位→开窗通风→洗手。【注意事项】 拍背部时应由下至上，由外至内。每次叩击的部位要与上一次扣拍的部位重叠1/3，不可遗漏。叩击一侧后再叩击另一侧，每次叩击数不少于3遍。三十六、协助卧床老年人使用便器【目的】协助卧床老人老人在床上使用便盆，以解决老人的排便问题。【评估】老人健康状态、肢体活动能力、自理能力、心理状态，以确定需要帮助的方法。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、关闭门窗或遮挡屏风。物品：尿壶或便盆、护理垫（尿布）、温水、冲洗壶、洗浴毛巾。老年人：平卧位或侧卧位（依据老人身体活动能力决定）男性使用尿壶：平卧排尿：将尿壶拿至床前→掀开一侧被单→解开或脱下裤子至膝下，暴露会阴部→协助老人双腿屈膝，分开→打开尿壶盖将老人阴茎插入尿壶接尿口→用尿布折叠后垫于尿壶口下，以免尿液洒出→盖好被子→待老人排尿后拿出尿壶→整理好裤子和被单协助老人洗手→尿壶做清洁处理→洗手→需要时做尿量记录。侧卧排尿：将尿壶拿至床前→掀开一侧被单→协助老人翻身侧卧，面向照护者→解开或脱下裤子至膝下，暴露会阴部→协助老人双腿并拢—打开尿壶盖将老人阴茎插入尿壶接尿口→一手握住尿壶把手固定盖好被子→待老人排尿后拿出尿壶→整理好裤子和被单→协助老人洗手→尿壶做清洁处理→洗手→需要时做尿量记录女性使用尿壶：将尿壶拿至床前→协助老人取平卧位-掀开盖被下端折向对侧→脱下裤子至膝部→一手托起臀部同时嘱其配合屈膝抬臀，将护理垫或尿布垫于臀下→老人屈膝，两腿分开暴露会阴部→将尿壶开口紧贴会阴部→盖好被子→排尿后拿出尿壶，为老人擦净尿渍（必要时清洗会阴部）→撤去护理垫或尿布→协助穿好裤子，整理床单位→协助老人洗手→尿壶做清洁处理→洗手→需要时做尿量记录使用便盆：平卧位：老人需要便盆时将便盆拿至床旁→向老人说明使用方法→将老人床头稍抬高→协助老人平卧屈膝→脱下裤子→把尿布或一次性护理垫置于臀下→嘱老人抬起臀部，同时一手抬起老人的骶尾部，另一手将便盆放于老人臀下→在老人外阴遮盖一尿布或护理垫（以防尿湿被单）→用被单遮盖下身→老人排便→必要时老人的手臂与下肢给予适当支托，以保持老人身体的稳定→随时观察老人排便情况并询问老人需要→老人便后掀开被单，用温水冲洗会阴、肛门处并擦干→撤去便盆和护理垫→协助老人穿好裤子取舒适卧位→整理好床单位→开窗通风→处理便盆并清理消毒→洗手。侧卧位：若老人无法抬臀，可将老人裤子脱至膝部→将其身体翻身侧卧，面对照护者→臀腰下铺一次性护理垫或尿布→将便盆扣于老人臀部（便盆窄口朝足部）→再一手扶便盆（使其稳定），另一手扶住老人转动身体呈平卧位→在老人外阴遮盖一尿布或护理垫（以防尿湿被单））→用被单遮盖下身→老人排便→随时观察老人排便情况，根据需要向老人提供帮助→排便结束，一手扶稳便盆，另一手协助老人侧卧取出便盆放置妥当→为老人清洁肛门处及周围皮肤→需要时用温水清洗、擦干→撤去护理垫→协助老人穿好裤子取舒适卧位→整理好床单位→开窗通风→处理便盆并清理消毒→洗手。【注意事项】（1）      老人排便时身体应给予适当的支撑。（2）      理便盆时应注意粪便的颜色、性质等，以便及时发现异常情况。三十七、帮助老年人更换护理垫【目的】协助卧床失禁的老人更换尿垫或纸尿裤，以保持局部的清洁，使其舒适和预防皮肤并发症。【评估】老人健康状态、肢体活动能力、自理能力、心理状态，以确定需要帮助的方法；环境的隐蔽以及温度。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、关闭门窗或遮挡屏风。物品：、护理垫（尿垫）、卫生纸、温水、水盆、毛巾。老年人：平卧位【操作程序】（1）更换护理垫：向老人解释后将用物拿至床旁→掀开老人盖被下端→将老人身体翻转侧卧→将身下污染的尿垫向上折叠卷起压在臀下→取毛巾蘸温水，拧半干擦拭会阴部及臀部（由会阴前方，向后擦拭）→再用干毛巾擦干→查看会阴部有无潮红、皮疹等异常情况→将清洁尿垫折叠置于臀下（一半平铺，一半卷折）→将老人身体翻转成平卧位→撤下污尿垫放入专用尿布桶内→整理拉平臀下的清洁尿垫→整理好盖被和衣服→开窗通风→处理用物→洗手。（2）更换纸尿裤：向老人解释后将用物拿至床旁→掀开老人盖被下端→协助老年人平卧→解开纸尿裤粘黏口，将前片从两腿之间向下后撤→将老人身体翻转侧卧→将污纸尿裤内面向内对折于臀下，并用卫生纸擦净污渍→取毛巾蘸温水清洗或擦拭会阴部及臀部→→再用干毛巾擦干→查看会阴部有无潮红、皮疹等异常情况→将清洁纸尿裤前后对折的两片（紧贴皮肤面朝内）平铺于老人臀下，向下展开上片→→将老人身体翻转成平卧位→撤下污纸尿裤→铺平身下清洁纸尿裤→从两腿间向上兜起纸尿裤前片→整理平整纸尿裤大腿内侧边缘→将前片两翼向两侧拉紧→将后片粘贴口粘贴在前片粘贴区上→整理好盖被和衣服→开窗通风→处理用物→洗手→记录。【注意事项】每次更换时应注意用温热毛巾擦拭清洁会阴部及臀部皮肤，保持局部清洁和干燥，以防产生异味和刺激皮肤引发压疮。三十八、集尿袋内尿液排放法【目的】排放集尿袋内的尿液。【评估】老人健康状态、意识状态、集尿袋内尿液颜色及量。老人自理能力、沟通能力、配合程度。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：温暖、无对流风。物品：量杯（尿壶）、碘伏（碘酒、乙醇）、无菌棉签、弯盘。老人：取舒适体位。【操作程序】向老人解释后操作→将量杯或尿壶置于集尿袋下方→无菌棉签蘸取消毒液由内向外消毒集尿袋下管开口处→打开集尿袋下管开口→排放尿液至量杯或尿壶内→排放完毕后再用消毒剂棉签由内向外消毒集尿袋下管开口处→关闭集尿袋下端开口→观察尿液有无异常→需要时记录尿量→整理用物→洗手。【注意事项】（1）              排放尿液时，注意尿液不要喷溅，以防泌尿系统逆行感染。（2）              注意观察尿液的性质与量、发现异常及时报告医护人员。三十九、开塞露通便法【目的】解除便秘。【评估】老人健康状态、意识状态，有无肛门疾病，以及便秘情况等。【准备】照护者：着装整洁，洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖，关闭门窗，无对流风。物品：20ml开塞露一个，卫生纸、尿垫等。老年人：卧床，取左侧卧位。【操作程序】向老人解释操作方法，征得同意后进行操作→将开塞露拿至床边→协助老人取左侧卧位→臀下放置尿垫→将开塞露的瓶帽取下→挤出少量药液于卫生纸上→开塞露的细端用卫生纸上的药液润滑→左手分开臀部暴露肛门→右手将开塞露的细端轻轻插入肛门内→挤压开塞露瓶直至药液全部挤出→退出开塞露瓶，用卫生纸包裹放于医疗垃圾袋内→为老人擦净肛门处→嘱老人休息片刻再排便→→撤出尿垫→整理用物→洗手。【注意事项】（1）      作要轻柔，以防损伤。（2）      自理困难的老人帮助擦净肛门处，必要时给予清洗。（3）      对经常便秘的老人应指导其多喝水，多吃含粗纤维的食物以预防便秘。四十、人工取便法【目的】严重便秘且粪便嵌顿于直肠内的老人，因体力虚弱、腹部肌肉无力、经常使用其他方法仍无法排除粪便时，照护者可采取人工取便的方法为其接触便秘。【评估】老人健康状态、意识状态、有无肛门疾病，如痔、肛等。便秘粪便嵌顿情况。老人自理能力、沟通能力、配合程度。【准备】照护者：着装整洁，修剪指甲后洗净并温暖双手。环境：清洁、温暖、关闭门窗、无对流风。物品：消毒的乳胶手套、润滑油、卫生纸、尿布、热水、毛巾、便盆等。老人：取左侧卧位。【操作程序】向老人解释取便的方法→得到老人同意后操作→协助老人采取左侧卧位→将老人裤子脱至大腿暴露臀部→尿布垫于老人臀下→右手戴好手套→在食指上涂抹润滑油→食指轻轻将润滑油涂抹至老人肛门处（同时嘱咐老人深呼吸放松腹部肌肉）→待老人肛门松弛时手指轻轻插入肛门内→食指触及干硬的粪便后沿直肠壁一侧轻轻抠出→由浅入深逐次取出嵌顿的粪便放于便盆内→取便结束退出手指脱去手套→擦净肝门处→用热水为老人清洗肛门处→整理用物→洗手→记录取便情况。【注意事项】（1）              取便前要仔细修剪指甲，以免划伤肛门和直肠黏膜。（2）              操作前要仔细询问和观察老人有无痔、肛裂，操作动作要轻柔，以防损伤；取便时如果老人感觉疼痛，面色苍白、出冷汗等特别不舒服时，应立即停止操作。（3）              不可使用任何器械进行取便。（4）              取便后用热水毛巾热敷肛门处20分钟，以促进肛门括约肌收缩。四十一、海姆立克急救法【目的】老人在进食中不慎将食物卡在食管狭窄处发生吞咽困难和异物阻塞气道时，须采取疏通气道的紧急措施，以防止老人窒息，危及生命，即立刻采取海姆立克急救法抢救老人。【评估】查看老人噎食的原因、神智是否清楚，确定急救措施。【准备】照护者：着装整洁。环境：发生情况的现场进行急救。物品：就地取材。老人：安置老人合适体位。【操作程序】（1）      判断是否呼吸道阻塞：当目睹老人呼吸道被阻塞时，救护者应立即询问老人“是否噎住了”以了解老人是否能咳痰或说话→若能咳嗽呢，但咳嗽停止时出现喘息时，则表明通气；若不能说话、咳嗽，仅能点头表示“是”的意思，则表明是严重的呼吸道阻塞，应立即急救。（2）      站立腹部冲击法：救护者应立即站在老人背后→环抱老人腰部，让老人稍弯腰，头部向前倾→救护者一只手握空心拳，将拇指侧顶住老人腹部中线脐上2cm处（脐上2横指处）→另一只手掌紧握在空心拳上，双手用力自下向腹内上放冲击（要有节奏的猛力冲击，约每秒冲击一次，每次冲击动作要明显分开）→当冲击出的气流将食物或其他异物冲出后→用手指撬开老人的口→先将舌从咽后部向向前拉→再用另一只手指从口腔颊侧探入咽喉部→取出异物→协助老人漱口及安置舒适体位。（3）      卧位腹部冲击法：当目睹老人倒地或在卧位时发生噎食，救护者应立即将老人置于仰卧位→双腿分别跨跪在老人大腿或髋部的外侧→一手掌根部顶住老人脐上2cm处→另一手叠放在上面，十指相扣→双手用力自下向腹内上放冲击（要有节奏的猛力冲击，约每秒冲击一次，每次冲击动作要明显分开）→反复挤压6~10次→当挤压出的气流将食物或其他异物冲出后→用手指撬开老人的口→先将舌从咽后部向向前拉→再用另一只手指从口腔颊侧探入咽喉部→取出异物。对昏迷的老人：若老人已无意识、无心跳、无呼吸时则应该立即采取平卧位，按照心肺复苏法进行急救。【注意事项】（1）      老人在吞咽未充分咀嚼的大块食物，如馒头、蛋糕等食物，常常会发生噎食，也有因义齿不慎脱落或其他异物坠入呼吸道而导致气道阻塞。临床表现可有：不能说话、剧烈咳嗽，呼吸困难、面色青紫，有点可能用拇指和其他手指捏住自己的颈部，严重时可意识消失、昏迷、甚至死亡。（2）      对老人进食要做好噎食预防措施：进食前要将食物切细或煮软；大粒药丸要研磨后再服用，要慢速进食，吞咽困难的老人可将食物打成糊状后进食。（3）      进食时要坐直，头不要后仰，不要谈笑，不要吃得太快、太急、太多；不要同时吞咽流质和固体食物；口中含有食物时，不要走路或游戏。喝水时要用矮身杯，头不要后仰，头稍微往前低垂，如有呛咳，必须休息片刻再继续进食；进食结束要漱口。四十二、心肺复苏法（CPR）【目的】使心跳骤停的老人恢复心跳、呼吸，使生命得以维持，并无神经系统后遗症。【评估】查看老人是否无意识、呼吸、心跳，若无心跳应立即实施心肺复苏抢救。【准备】照护者：着装整洁。环境：发生情况的现场进行急救。物品：木板、纱布或纸巾。老人：去枕仰卧。【操作程序】（1）      先判断意识和呼吸：当发现老人突然摔倒或无意识时首先呼叫老人（拍肩膀以确认老人是否意识丧失）→呼叫同时快速查看老人有无呼吸（胸部有无起伏或面色苍白、口唇发绀），口鼻有无呕吐物、活动义齿及身体外伤5~10秒→尽快取出义齿、清除口腔阻塞物→置老年人仰卧在地上或硬板床上（若老人为俯卧位时立即翻身平卧，如软床应垫硬板于背部）→若老人无呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无意识（对呼叫无反应），应立即大声呼救来人帮助，并记录时间→同时快速解开老人衣领、腰带，暴露前胸→用手指从喉结处（气管正中部）向一侧滑动2~3cm至胸锁乳头前肌前缘凹陷处触摸一侧颈动脉，触摸时间为5~10秒（自数1001~1005或1001~1010以确认老人有无颈动脉搏动）→无呼吸、无意识、无脉搏时立即进行胸外心脏按压。（2）      胸外心脏按压：在胸骨下半段按压。定位：右手中指、食指并拢，指尖沿右侧肋弓下缘上移至胸骨下切迹处（在两侧肋弓交点处），中指定位于胸骨下切迹（不含剑突），食指紧靠中指，左手掌跟紧靠右手食指，放于老人胸骨上定位→右手按压在左手上，手指翘起，两手掌跟压在胸骨上（掌跟长轴与胸骨长轴平行、一致，不可偏离一侧）→上肢肘关节伸直，双肩正对双手，用上半身的力量垂直向下按压胸骨，按压力量适度（胸骨下陷至少5cm）→然后放松按压→再按压→再放松，如此反复（每次按压后再放松，使胸骨恢复到按压前的位置，放松时手不能离开胸壁。按压频率至少100次/分，按压与放松比例相等，按压/通气比例为30：2，即按压30次，吹气2次）→按压30次后放开气道。（3）      开放气道：一只手放在老人前额，将手掌侧置于额头用力向下压前额，使头部后仰，另一只手的手指放在下颌骨处，向上抬颌，使老人的下颌角与耳垂尖的连线与地面垂直以打开气道（注意如有颈椎骨折者不宜适用）→行人工吹气。（4）      人工呼吸：打开老人口部，救护者张口将老人口部严密包住，将气体缓慢、均匀地吹入老人口中，吹气的同时用压额部的手拇指与食指捏紧老人鼻孔，同时侧头观察老人胸廓处有无明显抬起（有抬起表明吹气有效）→然后放松鼻孔，使????????????? 气体自然呼出→再捏紧鼻孔吹气→再放松→连续吹气两次（约4秒完成吹气2次）→再进行胸外按压30次。每次进行胸外按压30次，吹气2次为一个循环，按压与通气的比例为30：2.连续重复进行5个循环，约用时2分钟。（5）      判断复苏效果：复苏进行5个循环后可判断复苏效果，以5~10秒的时间判断，自数1001~1010，一手触摸老人颈动脉处，观察是否出现以下有效指征：颈动脉有搏动，有自主呼吸，口唇发绀消失、肤色转红、瞳孔由散大变缩小等生命迹象。如由上述恢复表现即可停止操作，如没有则继续实施直到恢复情况出现或有急救专业人员到现场接替工作。【注意事项】（1）      到老人发生意外时，一定要保持镇静，施救者应依照环境情况取站或跪于老人的一侧（多为右侧），自身中线与其肩线垂直，两腿分开与自肩同宽以便稳定施救。（2）      再需要搬动老人使之成为仰卧位时要注意保护老人颈部，应托住老人颈部进行搬动，以免加重损伤。（3）      实施胸外按压时定位应准确，不做冲击式按压，避免伤及老人的肋骨和剑突部位。胸外按压的定位：可选择以下其中一种方法。两乳头连线的中点，也就是胸部中央。一手的掌跟放在两乳头连线与老人身体中线垂直的位置，中指与乳头连线水平。右手中指、食指并拢，指尖沿右侧肋弓下缘上移至胸骨下切迹处（在两侧肋弓交点处），中指定位于胸骨下切迹（不含剑突），食指紧靠中指，左手的掌跟紧靠右手食指，放于胸骨下段定位。（4）      胸外按压时施救者双臂要绷直，双肩在老人胸骨上方正中，两肘关节不得弯曲，用上半身重量往下压。按压应平稳、规律、不间断，按压到最低点时，应有明显停顿的弹性下压。  （5）      口对口吹气应在气道充分打开通畅的情况下进行，吹气时必须将老人口部严密包住，以防漏气导致吹气无效，每次吹500~600ml为宜，避免过度通气。吹气时注意观察老人胸廓处有无明显抬起有抬起表明吹气有效。（6）      要做到持续、不受干扰地胸外按压，若必须停止检查脉搏时，应在人工吹气和胸外按压5个循环或2分钟后进行，但时间不要超过10秒。（7）      判断CPR有效指征：可触及大动脉搏动、主呼吸，口唇发绀消失、肤色转红、瞳孔由散大变缩小。（8）      复苏终止的指征：老人恢复呼吸、心跳；有专业人员接替急救工作；医师诊断老人已经死亡。