乐宝养老护理员培训 养老护理员职业认知 一、养老护理员的工作内容 1 、概念 指对老人生活进行照料、护理的服务人员。 2 、任务 ( 内容 ) 根据老人的生理和心理特点及社会需要，为老人提 供日常生活照料 a 照料老人日常起居 b 制作营养均衡的膳食 c 对老人使用的生活用品进行清洁消毒 d 为患病的老人提供健康指导 e 针对老人的身体状况安排有益于健康的娱乐体育活 动 疾病护理 a 为患病老人或肢体、器官功能障碍的老人提供生 活服务、初级保健和肢体辅助功能锻炼 b 在专业医护人员的指导下，给予老人必要的治疗 和护理活动 c 当老人发生意外情况时，对其进行正确判断并给 予及时有效的救护 心理护理 a 为健康老人提供必要的生理、心理、社会服务 b 给予需要临终照护的老人在心里、生理等方面的 帮助，以减轻老人痛苦，并为其家属提供心理和 精神上的支持。 养老护理员职业认知 二、养老护理工作特点 1 、满足老人生理需要的困难多、要求高。 2 、高度重视老年人的安全防护 3 、需要高度重视老年人感染性疾病的预防 4 、需要高度重视老年人的突发疾病 养老护理员职业认知 三、养老护理工作须知 1 、持证上岗 2 、健康体检：（健康证） 3 、问清情况 4 、重视面试 5 、签订合同 6 、心理准备 : 1 ）、克服世俗观念 2 ）、客观评价自己 3 ）、有明确的职业定位和报酬定位 养老护理员任职要求 一、能力与素质要求 1 、工作工作行为准则 1 ）正确处理和老人之间的矛盾 2 ）正确理解老人及其家属善意的批评 3 ）不随便翻动或使用老人的东西。 4 ）不向老人索要或借用钱物 5 ）未经允许不带自己的亲友到老人的家里。 6 ）不擅自外出或夜不归宿 7 ）态度和蔼、不允许打骂虐待老人 8 ）禁止随意毁约或终止合同。 养老护理员任职要求 2 、基本礼仪要求 （ 1 ）着装整洁、庄重大方 a 服装要清洁、整齐，工作服装要庄重、大方、合体 b 头发不可过长 c 经常修剪指甲 d 讲究个人卫生 e 工作时可以淡妆上岗 （ 2 ）举止端庄得体 a 站立的姿势要端正、挺拔。 b 走路步太要轻快、稳健。 c 坐姿要端正 d 礼貌待人 养老护理员任职要求 3 、搞好个人卫生 （ 1 ）经常洗手 （ 2 ）头发的清洁 （ 3 ）每天坚持刷牙 （ 4 ）女性护理员要每天清洗会阴 并注意经期卫生 （ 5 ）睡前洗脚 （ 6 ）经常洗澡 二、与人和谐相处 1 、与老人相处的原则 1 ）尊重老人的生活习惯、生活规律。 2 ）理解老人心态。 3 ）让老人吃好 4 ）经常陪伴老人 5 ）尊重老人个性 2 、与老人及其家人相处的技巧 a 、与女性老人相处的技巧 建立良好的关系 尽量按照老人的生活习惯和饭菜口味满足老人的要求 小心洗涤保管女性老人的衣物 不轻易评价老人的着装、化妆、发型、持家技术 老人夫妻吵架 b 、与男性老人相处的技巧 1 ）工作中做到“三要” 一要落落大方不扭捏和做作； 二要礼貌相待，尊重男性老人； 三要保持与老人的适度距离，尊重男性老人的私人空间。 2 ）工作中注意“六不要” 不要超出常规去回报男性老人对你的关心和照顾。 尽量避免同男性老人单独相处一室 不要随意和男性老人取笑打闹。 不要评论自己结交的异性朋友更不要讨论或评价老人夫妻之间的事 不要在男性老人面前身着内衣或过分暴露的服装 不要改变对照顾老人的称呼或直称老人的姓名 3 ）当老人对你表示过分关爱，要委婉地加以拒绝，而不 能含糊的笑纳。 C 、与老人家庭成员及亲友相处的技巧 1 ）待人礼貌而热情 2 ）不要随便谈论老人家庭的事 D 、与老人家邻居相处的技巧 1 ）讲礼貌，融洽相处 2 ）不随意串门 3 ）不要介入邻居对老人家庭的评论，不要卷入与 邻居的口角中 4 ）不要私自与邻居有个人的交往。 三、做好个人安全防护 1 、人身安全的自我保护 （ 1 ）不被金钱和体面的工作所诱惑 （ 2 ）不与不认识的人乱拉关系 （ 3 ）不轻易让老乡的言语所迷惑 （ 4 ）不为强势与暴力 2 、工作中的自我救护 （ 1 ）擦伤或扭伤的救护 （ 2 ）挫伤的救护 （ 3 ）切割伤的救护 （ 4 ）紧急呼救 四、维护自身健康 1 、养成良好的生活习惯 2 、掌握工作中减轻疲劳的要点 老年人的特点及要求 一、老年人生理与心理特点 （一）老年人的生理特点 老年期的典型特征就是“老”，即老化、衰老的意 思，衰老是人类寿命中的一种自然规律，人的一生 经童年、青年、壮年而至老年，到一定年龄就会逐 渐出现一系列的衰老象征。 82 年我国 老年学 会提出 了对年龄标准的新规定： 45-59 岁为老年前期， 50-74 岁为年轻老年人； 75-89 岁为老年人， 90 岁 以上为长寿老人。而人的老化首先就是从生理方面 开始的，这种生理特征的变化不仅体现在老年人的 外观形态上，还反映在人体内部的细胞、组织和器 官以及身体各功能系统的变化上，老年人生理状况 通常发生以下变化。 1 、老年期的形态变化 1 ）细胞的变化：这一变化是人体衰老的基础，主要表 现为细胞数的逐步减少。细胞数目的下降是导致衰 老的主要原因 据研究测定，男性在 40 岁以后、女 性在 20 岁以后细胞数就开始缓慢减少， 70 岁以后 更是急剧下降。除此以外，还会出现细胞分裂、细 胞生长及组织恢复能力降低、细胞萎缩等现象。 2 ）组织和器官的变化： a 感觉器官功能衰退 b 心血管系统：包括心脏和血管的功能变化 出现动脉硬化，导致高血压、冠心病等 c 呼吸系统功能衰退：易患感冒、气管炎、肺炎等 d 消化系统功能衰退 : 出现食欲减退、消化不良导致 营养缺乏；易发生便秘、腹泻等 e 运动与神经系统功能衰退 F 泌尿生殖系统功能衰退 整体外观的变化 （ 1 ）、头发 （ 2 ）、皮肤 （ 3 ）、身高 （ 4 ）、体重 （ 5 ）、其他 : 肌肉松弛、牙齿松动脱落、语言缓慢 、 耳聋眼花 、手指哆嗦、运动障碍等也是我们常 见的老年人的外貌特征。 2 、生理功能方面的变化 （ 1 ）贮备能力减少。 （ 2 ）适应能力减弱。 （ 3 ）抵抗力下降。 （ 4 ）自理能力降低。 （二）心理特点 1 、对刺激的反应迟钝 2 、心境平和、安静 3 、心理承受能里减弱 二 老年人生活环境的要求 （一）房间要求 1 、位置与光线： 2 、设备与布置 : 3 、卫生间 : 4 、床及床上用品 （ 1 ）老年人的床头应设床头灯 （ 2 ）床的高矮要合适，床垫软硬要适度 （ 3 ）被褥要柔软、透气，以棉织品为佳。 （ 4 ）床单要包裹在床垫下 （ 5 ）枕头一般高 12-13CM 、头压下后高 7-8CM 为宜，软 硬要适度，枕头内装荞麦皮、木棉等。 （二）室内环境要求 1 、温度与湿度：温度（冬季 18-22 度，夏季 28-30 度）相对 湿度以50﹪ - 60﹪为宜 2 、声响：各种动作应做到轻、稳、准。 3 、室内空气 （ 1 ）室内应保持空气清新，经常通风（冬季 2-3 次∕ 20 分钟 （ 2 ）每天认真清扫房间卫生间 （ 3 ）保持老人身体和被褥、枕头、衣物以及生活用品的清 洁 （ 4 ）根据老人的喜好和要求，可在老人的房间、走廊、庭 院、阳台种植一些花草、树木，以利空气的净化和老人的 身心健康。 家庭护理常识 生命体征的测量与观察 一、怎样测量体温 （一）人的的正常体温：口腔在 36.2- 37.2℃，腋窝在 36- 37℃，直肠在 36.5- 37.5℃。 37.4-38 为低热， 38 以上 为高热 （二）体温计：两种，玻璃的和电子的 家庭护理常识 生命体征的测量与观察 一、怎样测量体温 （一）人的的正常体温：口腔在 36.2- 37.2℃，腋窝在 36- 37℃，直肠在 36.5- 37.5℃。 37.4-38 为低热， 38 以上 为高热 （二）体温计：两种，玻璃的和电子的。 （三）测量体温的准备 （ 1 ）前 30 分钟应充分休息，避免喝水、进食、洗澡、体 力活动等。 （ 2 ）测体温前，应用拇指和食指紧握体温计上端…将水银 柱甩到35℃以下。 （四）具体测量：腋下、肛门测、口腔测温。（提示） 测量部位 : ? 舌下热窝： 口表水银端放于 舌下热窝处嘱病人闭口，勿 用牙咬体温表 ? 3 分钟后取出 腋温：用纱布擦干一侧腋下，将体温表 水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤嘱患者 曲臂过胸，夹紧体温计 5-10 分取出 ? 肛温： 体位 ：润滑大约在汞槽以上 2.5cm 插入长度：成人 3.5cm ，儿童 2.5cm ，婴幼儿 1.5cm 时间 :3 分钟取出体温计后为患者擦净肛门 取出体温计 后，用消毒液纱布擦拭（肛表用卫生纸擦拭） ? 读数、记录 ? 给患者取舒适体位 ? 消毒体温计（ 0.5% 的过氧乙 ? 酸浸泡两次，每次 30min ） 注意事项 ? 甩表时用腕部力量 , 不能触及他物 , 防撞碎 ; 切忌把体温 计放在热水中清洗或沸水中煮 , 防爆裂 . ? 在体温计及皮肤之间不能夹有内衣或被单，以免影响 测量结果 ? 吃冷、热食或吸烟后半小时才能测口腔温度。 ? 患口腔疾病的，昏迷的老人不易测口腔温度。 ? 精神异常 , 昏迷 , 婴幼儿 , 口鼻腔手术或呼吸困难及不能 合作者 , 不宜用口腔测温 , 刚进食或面颊部热敷或冷敷 者 , 剧烈运动、洗澡者，应间隔 30 分钟后测温 . ? 腹泻 , 直肠或肛门手术病人不可由直肠测温 . 坐浴或灌 肠后须 30 分钟后测温 . ? 发现体温与病情不相符合时可在床边监督测量必要时作 肛温和口温对照复查 ? 如病人不慎咬破体温计 , 应立即清除玻璃碎屑，口服大 量蛋白水或牛奶 , 在不影响病情的情况下 , 给服大量韭菜 等粗纤维食物 . ? 怎样读体温计： 1 、读取常规体温计上的读数：背光站 直，用拇指和食指拿住体温计，左右转动 … ? 2 、数码体温计的读数：直接读取 二、测量脉搏、呼吸的操作步骤 正常脉搏：左心室收缩，血液经动脉系统流动时所产生的波动感觉 测量脉搏： 1. 准备工作： 1 ）数脉搏以前如果老人进食、运动、劳动或过度兴奋，应让其休 息 10-20 分钟。 2 ）让老人平卧或坐着手臂放松，腕部伸展手掌向下放在适当位置 2. 测法：将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉（靠拇指一方） 的表面。一般病人测 30 秒，将测得的脉率乘以 2 。 3. 测脉内容： 1 ）速率：脉搏的快慢 2 ）节律：整齐有规律，即每跳 之间的间隔一致。 3 ）强弱：反映心脏搏动的强弱和血管的弹性 测量呼吸 ? 1. 将测量脉搏的手仍按在患者手腕上 ? 2. 观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次 ? 3. 计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以 2 ，呼吸不规则及 婴儿要数一分钟 ? 注意事项 ? 测脉搏时病人如有剧烈活动 , 应先休息 15-30 分钟再测 ; ? 不可用拇指诊脉 , 因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆 ; 指压不能过大过小 , 大小适中； ? 脉博短绌者须两人同时测量操作 , 听心率者指示起停 , 计 时 1 分钟 . 三测量血压的操作步骤 血压：指血液在血管内流动时对管壁造成的侧压力。 ? 正常血压的范围：高压： 90-140 毫米汞柱，低压： 60- 90 毫米汞柱，脉压差为 30-40 毫米汞柱。 ( 一 ) 、准备、 1 、测量前安静 15 分钟，使其情绪稳定。 ? 2 、先检查血压计有没有破损，水银柱“0”位 （二）测量步骤 1. 病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水 平，即坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中 线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧 而影响血压的测量值。伸直肘部，手掌向上。 2. 放平血压计，开启开关，将袖带的气袋中部对着肘窝平 整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝 2 ～ 3 厘米，松紧度以插 入 1 指为宜。 3. 戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件 紧贴肱动脉搏动处，关闭压力活门，充气至肱动脉搏动 音消失，再加压 2.67 ～ 4.0kPa （ 20 ～ 30 mmHg ）。 4. 缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第一声动 脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动 音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此 时所示刻度为舒张压。 5. 测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放 入盒内，将血压计盒盖向右倾斜 45 °，使水银回流入水银 槽内，关闭水银槽开关。 注意事项： 测血压时位置 , 血压的”0”点应和肱动脉 . 心脏处在同一水平 , 坐位时肱动脉平第四肋骨 , 卧位时齐腋 中线 ; 三、测量血压的操作步骤 ? 血压计的种类及构造 汞柱式血压计 无液血压计 电子血压计 四、如何观察病情 ? 方法： 1 、全身情况 ? 2 、头面部 ? 3 、皮肤情况 ? 4 、动作、体位 ? 5 、疼痛情况 五怎样做好护理记录 ? 一、护理记录的内容： ? 1 、体温、呼吸、脉搏、血压 ? 2 、脸色、肤色情况。 ? 3 、近食情况 ? 4 、排泄物的性状、颜色、次数和量。 ? 5 、精神状况 ? 二、记录时间 ? 每天的同一时间进行，如发生病情变化，应随时记录。 ? 三、护理记录本 老人身体清洁与卫生 ? 清洁是每位老人的基本要求，也是 ? 保持和促进老人健康的重要基础， ? 做好清洁可以使老人身体舒适，心 ? 情愉快。 ? 鼓励自理老人自己能做的身体清洁 ? 卫生工作自己做，但护理人 ? 员要加强看护；半自理的老 ? 人由护理人员协助做；不能 ? 自理的由护理人员完全承担 ? 各项日常生活照护任务。 日常生活照料 一、口腔的清洁 用物准备 患者准备 环境准备 护士准备 治疗盘内备： ? 治疗碗：生理盐水棉 球、镊子、止血钳 ? 弯盘：压舌板、纱布、 吸水管 ? 棉签、石蜡油、手电 筒。 ? 必要时备开口器 水杯及漱口液 毛巾 1 、刷牙法 : 能走动的病人 , 注意安全 . 不能走动的病 人 , 协助完成 2 、漱口法 ① 、注意老人刷牙时，动作轻柔，以免损伤 牙龈； ② 、对不能使用牙刷者，可用清水漱口数次 昏迷、意识障碍者不能漱口， 以免发生意外 3 、棉棒擦拭法 4 、棉球擦拭法 5 、假牙清洁法 1 、擦拭顺序：口唇 牙齿 牙 龈 颊部 上颚 舌面 舌 下 口腔各部位 2 、棉棒、棉球不可过湿，一个棉球、 棉棒只能用一次 3 、不配合者，可用压舌板 1 、摘取假牙：先取上面的假牙， 再取下面的假牙 2 、假牙清洁后不可浸泡在热水 或酒精中，以免老化变形 为特殊老人清洁口腔 1 、（ 1 ）特殊老人：长期卧床、病情危重、生活不能自 理的老人 （ 2 ）目的：预防口腔内局部炎症、溃疡、口臭及其他并 发症。 2 、常用漱口溶液及适应症 （ 1 ）生理盐水：清洁口腔、预防感染 （ 2 ） 1%-3% 双氧水：口腔细菌感染、有出血者 （ 3 ） 1%-4% 碳酸氢钠溶液：霉菌感染 （ 4 ） 0.1% 醋酸溶液：绿脓杆菌感染者 ? 实施 ? 1 、 准备病人 ：侧卧或头偏向一侧 ? 2 、润滑口角：凡士林或液体石蜡 ? 3 、吸水漱口： ? 4 、擦洗： ? （ 1 ）咬合上下齿：左外侧面，由内向门齿沿纵向擦洗， 右侧相同。 ? （ 2 ）张开上下齿：左上内侧面 左上咬合面 左下内 侧面 左下咬合面 弧型擦洗左侧颊部。右侧相同 ? （ 3 ）擦洗舌以及硬腭 ? 5 、观察上药：龙胆紫、冰硼散、西瓜霜 假牙清洁法： 1) 准备工作 ①养老护理员 衣帽整洁、洗手。 ②物品 水杯、牙刷、洗牙液 ( 或清水 ) 、棉棒、纱布 2) 操作程序 向老人解释→摘取假牙 ( 一般先取上面的假牙， 后取下面的假牙)→用牙刷蘸洗牙液或直接在流动清水下 刷洗→协助老人戴上→晚饭后或老人睡眠前将假牙取下 →刷洗干净→浸泡于清洁冷水杯中。 3) 注意事项 假牙清洁后不可浸泡在热水或酒精，以免老化 变形。 二、协助老人护理头发 任务： 床上梳发、床上洗发 、灭头虱、虮法 目的：去除皮屑及污物，使头发整齐、清洁， 减少感染机会，维护患者的自尊和自信。 刺激局部的血液循环，促进头皮代谢。 一、床上梳发：操作前准备： 用物：梳子、治疗巾；必要时备 30 ％乙醇。 患者：病情允许，可坐起或摇起床头，半坐卧位 环环境：室内宽敞、明亮、温度适宜 护理员：着装整齐，洗手 实施：早、晚进行（每次 5-10 分钟） 1 、正确的梳头方法：先梳开发尾打结处 （发梢至发根）… 2 、给卧床老人梳头的方法： A 、把毛巾铺在老人的枕头上… B 、将头发分布在左右两边… C 、如头发打结，可用30℅乙醇打湿头发 D 、梳理完毕，撤下毛巾 老年人头发的养护方法 1 、保持乐观的精神。 2 、加强身体锻炼 3 、多吃对头发有益的食品 ( 黑芝麻、核桃、菠菜、 海带、首乌、黑豆、胡萝卜、大豆、芹菜 ) 4 、经常梳头 5 、经常进行头部按摩 6 、尽量减少染发、烫发的次数 二床上洗发 去除头皮屑及污物使其整洁美观，减少感染 按摩头皮，刺激头部血液循环，促进新陈代谢 消除痒感，使其舒适，促进身心健康 预防和灭除虱虮 操作方法： 洗头车法 马蹄形法 叩杯法 操作前准备 用物准备 患者准备 环境准备 橡胶马蹄形垫或自 制马蹄形垫 面盆或污水桶、洗 发液、梳子 治疗盘： 大、小橡胶单，浴 巾、毛巾 别针、纱布、棉球 量杯 水壶 (43 ℃ ～ 45 ℃ ) 水桶 操作要点 ? 室温、水温 ? 患者体位、洗发、擦干 ? 保护眼睛、耳朵、衣服、床单位 注 意 事 项 注意调节室温 冬季应注意保暖 尽量满足患者的遮挡要求 注意调节水温 及时擦干头发 避免患者着凉 洗发时间不宜过长 以免患者疲劳 洗发过程中应避免 因频繁转动患者头部 引起的不适 考虑患者的耐受 注意观察病情变化， 面色、脉搏、呼吸有异常时 应立即停止操作 洗头时， 护理员应保持良好的姿势， 避免疲劳 三皮肤的清洁 ? 1 、脸部清洁与护理 ? （一）准备物品：洗脸盆、毛巾、香皂、护肤品 ? （二）清洁顺序： ? 有内眼角向外眼角擦洗 ← 眼部 ? 额部由中间向外擦洗 ← 额部 ? 鼻部由上向下擦洗 ← 鼻部 ? 面部由内向外擦洗 ← 两颊 ? 轻揉耳唇 ← 耳 ? 注意洗净耳部 耳后、 ? 及颈部皮肤皱褶部位 颈部 2 、 足部清洁护理 洗脚： 脚是人和某些动物身体最下部接触地面的部分 ，是人体重要的负重器官和运动器官。我们一定要 爱护它，经常泡脚有利于保持身体健康，尤其是对 老年人，其实用热水泡脚有助于改善心脏血管机能 过程： 1 准备物品：脚盆（温水 40-45 ℃）塑料布或橡胶单、擦脚毛巾 2 关闭门窗→调节室温 3 向老人说明→掀开盖被→协助老人取 仰卧屈膝卧位（膝下可垫枕头）。 4 足下铺塑料布→裤子下端向上卷至膝部 5 将内盛温水脚盆在塑料布上放平稳 6 将老人一只脚放入脚盆浸湿→涂擦香皂 →用小毛巾清洗踝部→足底、脚面、趾缝 →用清水洗净。同法洗另一只脚。 泡脚 : 首先，保持泡脚水的温度略高于人体 体温即可，不要超过38―40摄氏度左 右。其次，泡脚时间要视年龄而定。 对老年人而言，一般泡20―30分钟为 宜，但低血压的老人、身体比较虚弱的老人， 每天泡 20 分钟就足够了，以防泡脚时间过长引起 血管扩张，导致血压降低对孩子来说，因为他们 的皮肤比较细嫩，所以泡脚最好不要超过 10 分 钟。而年轻人每天泡15―20分钟就可以了。另外 ，泡脚水不能太浅，至少要没过脚面，当然，连 小腿一起泡，效果会更好。 ? 修剪指（趾）甲 ： ? 对多数人而言，剪 指甲 是小事，可很多老年人却为这件 “小事”而发愁。这主要是因为老年人大多眼睛不好使 ，再加上 指甲 坚硬、偏厚，且表面凹凸不平，特别是脚 趾，很容易在剪的过程中碰伤 ? 1 、物品（指甲刀、毛巾或纸巾 ? 2 、操作方法 ? 老年人在剪 指甲 时，最好先用温水浸泡一会，使 指甲 逐 渐变软再剪，这比“干剪”省劲，还不容易剪到皮肤。 另外，很多老人剪 指甲 都不习惯用 指甲 锉，实际上， 指 甲 锉是老人剪 指甲 时最好用、最安全的工具。可先用专 用剪刀一点一点剪，再用 指甲 锉一点一点锉平，交叉进 行。值得注意的是，切不可一次剪得太多，以免皮肤受 伤；要经常修剪，不要等到 指甲 坚硬以后 ? 注意： 1 、不可修剪过深过短、不可损伤皮肤，尤其对 患有糖尿病的病人， ? 2 、修剪手指甲最好用圆剪，脚趾甲最好用平剪 ? 保健小常识 ? l ．梳头：微展五指，以中指为中心，从前额部梳部，每日 坚持 6~9 次，可使头发柔软。 ? 2. 擦脸：面部全部轻搓后，重点揉太阳穴，轻刮鼻梁，可使 面部柔软红润。 ? 3 ．运目：双目从左向右转 14 次，再从右向左转，然后紧闭 双目少许，再突然睁大眼睛。站在窗极目远眺，多盯看几次 。可使眼睛运转灵活，祛内障外翳，纠正远视和近视。 ? 4 ．提耳：用左手隔头顶提右耳 36 次，再用右手隔头顶提左 耳 36 次，可缓解阳萎，治疗尿频、尿急。 ? 5 ．伸懒腰：伏案读书、写字、阅报一小时左右，起来伸伸 懒腰，可消除疲劳。 ? 6 ．打呵欠：打呵欠配合伸懒腰，使胸廓得以扩展，吸入氧 气和呼出二氧化碳，消除疲劳、松弛肌肉组织 。 3 、会阴部护理 概念 ： 包括清洁会阴及其周围部分，前为阴阜，后至 肛门周围，两侧为大腿内侧腹股沟处。可在沐浴时 进行 ? 护理：护理原则 首先应清洁尿道口周围 最后擦洗肛门 每擦拭一处均需更换棉球，避免交叉感染 目的：保持舒适，去除异味，预防或减少感染。 防止皮肤破损，促进伤口愈合。 女性老人 操作步骤及要点 取仰卧位，为其遮盖会阴部及腿部，铺橡单，放置 便盆 清洗会阴部 撤用物，为病人穿好衣裤， 整 理床单位，清理用物，记录。 女病人阴 部清 洁 4 、淋浴或盆浴 目的 ： 清洁皮肤、促进舒适，增进健康。 放松紧张肌肉。 刺激皮肤的血液循环，预防感染和压疮等并发症 提供护理人员观察并与病人建立专业关系的机会 1 ）淋浴：（ 1 ）物品准备：毛巾、浴巾浴液、 洗发液、清洁衣裤、洗澡椅 （ 2 ）关闭门窗→室温（冬 24-26 ）→水温 40 度 （ 3 ）征得老人同意→携用物至浴室→搀扶老人 至浴室→协助老人脱去衣裤→搀扶老人坐在洗澡 椅上→为老人洗头→洗脸→颈部→双上肢、胸部、 腹部、背臀部、双下肢、会阴部等处→淋浴冲净 身体→关闭水龙头 （ 4 ）用毛巾擦干→搀扶老人坐在椅子上→协助更换清洁衣裤 →搀扶老人回床休息 （ 5 ）整理用物→将换下的衣裤进行清洗处理 2 ）盆浴： （ 1 ）物品准备 （ 2 ）过程 : ? 注意事项： ? 传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴。 ? 须在进食 1h 后沐浴，以免影响消化。 ? 患者盆浴时间不宜过长（ <20min ），浸泡过久，容易导致疲 倦。 ? 加强安全防范措施，避免患者滑倒等意外发生。 ? 5 、床上擦浴 ? 1 、准备（ 1 ）备好用品：洗脸盆水桶各 2 个… ? （ 2 ）测定基本体征，确认老人是否有异常。 ? （ 3 ）询问老人是否要排泄 ? （ 4 ）把老人移到床边的一侧 ? （ 5 ）分别在两个脸盆中装热水水温在50℃左右 ? 2 、护理步骤： ? 按照脸、耳、臂、颈、胸、腹、腿、背、腰、臀、会阴 部的顺序擦 ? 包小毛巾法 包小毛巾方法 ? 将小毛巾叠成手套状，包在手上，为 老 人擦浴 ? 整理床单位，清理用物 ? 擦浴顺序： ? 洗脸及颈部： ? 眼（内眦向外眦） ? 额部 鼻翼 面部 ? 耳后 颏下 颈部 ? 上身：双上肢 胸腹部 后颈 背部 ? 下肢：双下肢 脚部 会阴部： 1). 德式擦洗方法 : 用一条毛巾一端沾少许擦洗液， 从会阴部的前面向后擦至肛门， 再用毛巾另一端 ( 干的 ) ，重复 上述方法擦干会阴部皮肤，此方法适用于老人 每次排尿后会阴部清洁 ; 2). 清水擦、洗方法 : (1) 协助老人仰卧屈膝卧位，脱下一侧裤腿并遮 盖，防着凉和保护隐私 ? (2) 选择中性肥皂 ( 用后一定要冲净 ) ，避免 刺激皮肤，如皮肤有破溃， ? 则只能用清水。水的温度41℃ ? 一43℃(以老人适应为宜 ); ? (3) 将毛巾用清水浸透、绞干 ( 以不滴水为 宜 ) ，从耻骨联合处向下擦至肛门， ( 擦洗 阴部时，另一只手可帮助暴露外阴，便于 擦净 ) ，洗净毛巾，重复擦洗 2 次，直至擦 洗干净，再擦干局部皮肤、涂油，穿好裤 子，整理床单位，老人取舒适卧位 ; ? (4) 能自理的、并能下蹲的老人，可以用盆中盛水 ，其水温以老人适应为宜，老人蹲在地上，自己用 手撩水清洗或将盆放在专用的坐浴椅用清水清洗， 但要注意安全，要有人守护。 3. 女老人会阴冲洗方 法二 (1) 备齐冲洗用的无菌物品 : 弯盘 1 个 ( 内放大镊 子 1 把、大棉球 3 个、卫生纸或纱布 l 块 ) ，冲洗用大 量杯内盛39℃一41℃温开水 ( 以老人适应为宜 ) 或 1:5000 的高锰酸钾溶液，另备床上用便器，橡胶 布 ? 注意事项：操作时体贴、尊重患者，照顾患者个人 习惯。注意减少暴露，防止受凉。 操作时动作要轻柔，以防损伤皮肤粘膜。 操作时，注意应用人体力学原理，节力、省力、 避免肌肉疲劳。 ? 穿脱衣裤 ? 一、协助病人穿脱（更换）衣裤 ? （一）准备工作（护理员、物品、环境） ? （二）操作方法 ? 1 、协助病人脱穿开襟上衣： ? 2 、协助病人脱穿套头上衣 ? 先穿患侧，再穿健侧，若遇病人一侧肢体不灵活时，应卧于 健侧，患侧在上。 ? 过程： ? 1) 、协助病人脱开襟上衣：协助老人解开衣扣，一手伸入衣 内捏住老人近测的手臂，向外牵拉，另一手将衣袖脱下，脱 下的衣袖掖于老人的身下；同法脱下远侧衣袖。取出清洁上 衣：一手捂住老人远侧手臂并伸入远侧衣袖内，另一手从袖 口内将老人手臂握住拉出，将衣袖向上牵拉穿至肩部，将衣 服从老人身下拉出，同法穿好近测衣袖，将上衣整理平整并 系好纽扣。协助老人躺好盖好棉被 2) 、协助病人脱套头上衣：征得老人同意携用物至床旁掀起棉被上 部，将上衣拉至胸部，协助老人双手上举一手握住老人近测手部 协助老人屈肘，另一手向上提拉袖口将其脱下，同法脱对侧衣袖 将棉被及时盖于老人身上，以免老人受凉。一手托住老人头部， 另一手伸入衣领处 将衣服脱下。 ? 若遇患者有一侧肢体不灵活时， 先脱健侧再脱头部，最后是患侧 3) 、协助病人脱裤子方法 : 征得老人同意携用物至床旁，一手托起老 人腰髋部，一手将裤子退下 4) 、协助病人穿裤子方法：取出清洁裤子分清前后，将两裤腿从裤 腿成 8 字形套于一侧手臂上，套裤腿的手推起老人远侧足部，将 裤子套在腿上，同法穿近测裤腿协助老人左右翻身，双手将裤子 穿至老人腰部，系好腰带，平整老人的衣裤，协助老人舒适体位 注意： A 、在协助病人穿脱（更换）衣裤时，室温以 22~26 ℃为宜 B 、病人裤子选择松紧带为好 C 、注意保护病人隐私 ? 5 、协助病人脱裤子方法 : 征得老人同意携用物至床 旁，一手托起老人腰髋部，一手将裤子退下 ? 6 、协助病人穿裤子方法：取出清洁裤子分清前后 ，将两裤腿从裤腿成 8 字形套于一侧手臂上，套裤 腿的手推起老人远侧足部，将裤子套在腿上，同法 穿近测裤腿协助老人左右翻身，双手将裤子穿至老 人腰部，系好腰带，平整老人的衣裤，协助老人舒 适体位。 ? 注意： ? A 、在协助病人穿脱（更换）衣裤时，室温以 22~26 ℃为宜 ? B 、病人裤子选择松紧带为好 ? C 、注意保护病人隐私 整理床铺、更换床单 ? （一）为卧床老人整理床铺 ? 步骤： 1 、关好门窗，移开床边桌椅。 ? 2 、协助老人翻身至对侧，松开进侧床单，用床刷… ? 3 、转至对侧依上法逐层清扫，并拉平床单铺好… ? 4 、整理被子，将棉被拉平，为老人盖好。 ? 5 、取下枕头，柔软，放于老人头下。 ? （二）为卧床老人更换床单 ? 步骤： 1 、酌情关好门窗 ? 2 、放平老人，帮助老人侧卧在床的一边… ? 3 、将脏床单卷起，塞入老人身下… ? 4 、将清洁的床单铺在床的一侧… ? 5 、盖好被，拉平，使老人舒适平卧 预防褥疮： 身体的局部组织长期 受压 ，血液循环受到 障碍 （外界压力大于毛细血管），导致组织 缺血 . 缺氧 . 营养不良 ，继而发生局部组织 溃烂 和 坏死 。 ? 有文献报道，一般医院压疮的发生率为 2.5% — 8.8% ， 高达 11.6% ，脊髓损伤患者的发生率在 25% — 85% ，且 8% 与死亡有关 ? 老年患者，发生率为 10% — 25% ? 一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作 质量的重要指标，也是护理领域中的难题 ? 一、褥疮发生的原因 ? 1 、皮肤受压 2 、摩擦刺激 ? 3 、潮湿、污渍的刺激 4 、营养不良 临 床 图 片 褥疮的特征 ? 发生在 骨隆突 部位 ? 由于 受压 引起 ? 深浅不一 ? 通常存在 坏死 组织 ? 边缘 硬而干燥 ? 轮廓常呈 圆形 或 火山口状 ? 疼痛不明显 ? 褥疮好发部位 ? 仰卧位 ---- 枕部 . 肩胛部 . 肘部 . 脊椎隆突处 . 骶尾骨 . 足跟部 。 ? 侧卧位 ---- 耳廓 . 髋部 . 膝关节内外。 ? 俯卧位 ---- 面颊部 . 肋缘 . 突出部 . 膝部 . 脚趾 ? 坐 位 ---- 肩胛部 . 肘部 . 坐骨结部。 好发人群 ? （ 1 ） 肥胖老人 过高的体重会造成骨隆处承受较大的压 力 ? （ 2 ）身体 极度消瘦者 ，其骨隆处的皮下组织较薄。 ? （ 3 ）服用 镇静剂 的老人，药物作用使机体活动减少。 ? （ 4 ）因躁动不安而被约束致使 无法自行翻身 的老人 ? （ 5 ）严重营养不良，特别是蛋白质纤维素极度缺乏或 吸收障碍的 ? （ 6 ）发热长期大小便失禁的人 ? （ 7 ）身体下垂部位水肿的 老人 褥疮临床表现 ? 压疮的发生由轻到重分为 三期 ： ? 第一期： 淤血红润期 .. 表面呈浅红色，红肿 . 痛 . 热 . 短时间 不消退。 ? 第二期： 炎症侵润期 …表面呈紫红色，有水疤，疼痛加 剧。 ? 第三期： 轻度溃疡期 …水泡破溃，局部感染，浅层组织 坏死，溃疡形成。 ? 溃疡坏死期 …坏死组织呈黑色，有臭 味，脓液较多。 ? 褥疮预防护理 1 、准备物品：床刷及布套、水盆、毛巾、浴巾、治疗碗、乳液、 软枕、不同形状的压床垫。 2 、护理员衣帽整洁，清洁并温暖双手。协助老人侧卧，背部朝向 护理员→翻身侧卧后根据老人身体情况可将枕头放于胸腹前及膝 部下面。 3 、暴露背部及骶尾部为→检查受压部位皮肤情况→浴巾铺与背臀 下→用温热毛巾擦净全背皮肤。 4 、双手掌心涂擦适量乳液或用 30 ％ -50 ％酒精为老人进行全背按 摩 3-5 分钟。 5 、如果受压部位皮肤完好，可进行局部按摩。 6 、用浴巾擦净背部→整理衣服→协助老人恢复舒适体位→整理床 单→洗手并记录翻身及皮肤受压情况。 ? 褥疮预防护理 1. 减轻压力 措施：勤翻身 . 避免拖 . 拉 . 扯 . 拽 . 推等 动作 ? 2. 保持皮肤 清洁 . 干爽 。床单清洁 . 干燥 . 平整 . 无 渣屑（不可将老人直接卧于橡胶单上） ? 3. 避免出现 压力 和 摩擦力 。一般情况下每 2h 翻 身一次，最长不超过 4h ，必要时 1h 翻身一次。 ? 4 动态观察： 及时 发现潜在性压疮部位 ? 5 、营养支持：高蛋白高热量高维生素饮食 ? 6 、心理护理：做心理支持和疏导 ? 7 、健康教育：预防褥疮的重要性 ? 褥疮的家庭治疗 ? 1 、凡发生红肿、水泡或疮面的部位，必须定时 变换体位，并酌情增加翻身次数，使用适当的垫 圈，有洞的床板、床垫，减少局部皮肤受压 ? 2 、局部红肿者涂2.5﹪碘酊，或用75﹪的酒精 湿敷，以促进吸收和消散，千万不可按摩。 ? 3 、有水泡的在水疱部位用2.5﹪碘酊和75﹪酒 精消毒，用一次性无菌注射器抽出泡内液体，再 涂上消炎药膏，盖上无菌纱布。 ? 4 、如皮肤已破溃，但创面不深、不大，可用 60-100 瓦灯泡烤创面，使其保持干燥，每次 20 分钟 ? 5 、增加老人营养，以利创面愈合。 老人睡眠的护理 ? 睡眠是健康的需要，是人类赖以生存的必要条件，更是 老人获得健康的必要因素。人每天大约有 1 ／ 3 的时间在 睡眠中度过，高质量、有规律的充足睡眠，有助于老人 健康长寿。 ? 影响睡眠质量的原因 ? 1 、大脑老化 ? 2 、腿部不适 ? a 、下肢痉挛 ? b 、疼痛 ? 3 、皮肤瘙痒 ? 4 、夜间尿频 ? 5 、慢性疾病 ? 6 、其他因素 ? A 心理方面 ? B 运动和活动 ? C 环境因素 ? D 睡眠节律及其它 帮助老人睡眠 1 、了解平日睡 眠习惯 2 、安排舒适的 睡眠环境 A 室温和光线 B 通风换气 C 安静与安全 3 、诱导睡眠 A 身体清洁与卫生 B 整理舒适的床铺 C 调整好睡眠姿势 d 心理安慰 4 、药物使用 老人饮食的照料 老年人的消化系统功能减弱，咀嚼、吞咽、消化、吸收有不 同程度的改变，而合理的营养是维护老人健康和促进疾病 好转的重要手段。 一、老人饮食基本要求 A 、三平衡： 1 、酸碱平衡：进食不可偏食，否则轻者影响消化、吸收重者 可出现酸中毒、碱中毒。 2 、饮食结构上要平衡（饮食结构、 质量结构：四低、一高、一适当， 低：脂肪、胆固醇、 盐、糖，高纤维素，适量蛋白质） 3 、饮食时间上要平衡：少食多餐 老人饮食的照料 B 、五少：①、少吃盐： 5-7g/ 日 ②少吃糖：老人因胰岛素分泌本来就少，易诱发糖 尿病 ③、少吃动物脂肪及含胆固醇高的食物：因可导致 血脂高 ④、少吃多餐：每餐只吃七、八分饱，中间加少量 点心。 ⑤、少吃油炸、煎、腌、冻等难消化的食物因可致 癌。 C 、七多：①、多饮水：老年人易失水，故应口不渴 也饮水，每日进入液体应在 2000-3000ml 。 ②、多食新鲜蔬菜、水果：可清除体内垃圾、 防便秘、动脉硬化及肠癌等。 ③、多饮含钙、磷、铁微量元素的食物：如牛奶、排 骨、海带、豆类含钙较多；瘦肉、猪血、鱼类含铁 较多；花生、核桃、苹果含锌较多。 ④、多食有健脑防早衰食物：如花生、芝麻、核桃、 红薯胡萝卜、黑木耳、白木耳、蛋、奶、豆、葡萄 、麦片、茶叶等 ⑤、多食鱼类：可降低胆固醇，防止肝硬化 。 ⑥、多食具有降脂的黑色食物：如墨鱼、甲鱼、鲭鱼 、乌鸡、黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、香菇、紫 菜、芥菜等。 ⑦、多食防癌食品：如西红柿、大蒜、胡萝卜、绿茶 等 特别强调老年人适时、适量的饮水，每天饮水总量 2000ml 左右，以饮白开水或茶水为主，也可适量 饮一些饮料，分次饮用，每次不超过 300ml 清晨及午睡后饮一杯温开水是十分有意的，夜间不 易禁水，临睡前喝牛奶有利于睡眠及消除夜间饥饿 感，夜间起床排尿后适量饮水 100-150ml ，对防止 血液过分粘稠有好处。 ? D 、十一要：①、色香味要全； ②、饮食要清淡 ③、食品 要多样 ④、蛋白要优质 ⑤、蔬菜要新鲜 ⑥、水果要适量 ⑦、饭菜要松软；⑧、食物要温热； ⑨、进食要缓慢；⑩ 、喝水要充足 ? 、食量要控制； ? 老人饮食基本特点 ? （一）六宜六不宜：宜；软、淡、素、少、温、鲜。 ? （二）老人饭后六忌：饭后 ? 一支烟、饭后百步走、饭后 ? 即喝茶、饭后马上吃水果、 ? 饭后马上洗澡、饭后马上睡觉。 合理控制饮食总热能 老年人的全天热量应供给约 3 000 千卡。蛋白质、： 脂肪、碳水化合物比例适当，三者的热能比分别是 10% —— 15% 、 20% —— 25% 、 60% —— 70% 。 减少糖类食物，放宽主食类食物 糖类食物可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高 , 最 常见的双糖是蔗糖，广泛应用于点心、面包、饼干、 水果罐头、软饮料、巧克力中。 限制脂肪摄入量 脂肪含量高的食物如猪油、牛油、奶油等，过多摄 入可致高血脂、动脉粥样硬化。 ? 食用优质蛋白质 : 瘦肉、牛奶、蛋、鱼等动物性食 品，以及各种大豆制品等都富含优质蛋白质，容易 被人体消化吸收。 ? 多食含矿物质食物 ? 铁在菠菜、瘦肉、蛋黄、动物肝脏中含量较高； 铜、锌在动物肝脏和肾、鱼、虾、蛤蜊中含量较 高；硒在小麦、玉米、大白菜、南瓜、大蒜和海 产品中含量较高；碘在海带、紫菜、海鱼、海盐 等中含量较高。 ? 多食含维生素的食物 维生素是维持人体生命活动、保持人体健康的重 要营养物质巨要包括 B 族维生素、维生素 A 、维 生素 C 、维生素 D 、维生素 E 及维生素 K 等。 B 族 维生素在豆类、糙米、动物的肝脏、果仁、瘦肉、 绿叶蔬菜、香蕉中含量较高。 维生素 C 在新鲜蔬菜和水果中含量高，如小白菜、 油菜、芹菜、鲜枣、橙子、柠檬、草莓、猕猴桃、 石榴等。 ? 维生素 A 在虾皮、蛋黄、动物肝脏、蔬菜水果及 坚果中含量较高。 维生素 D 在富含脂肪的海鱼、动物肝脏、蛋黄、， 奶油和奶酪中含量较高。 维生素 E 在谷类、小麦胚芽油、棉子油、绿叶蔬菜、 蛋黄、坚果、肉及乳制品中，均含量较高。 富含维生素 K 的食物有酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼 肝油以及海藻。 ? 进食时间 : 一般早餐时间为上午 6-7 时，午餐时间 为中午 11-12 时，晚餐时间为下午 5-7 时。 ? 进食量 : 主食“宜粗不宜细”：老年人每日进食 谷类 200 克左右 , 每日由蛋白质供给的热量，应 占总热量的 13% 一 15% ；脂肪宜“少”每日用 烹调油 20 克左右，而且以植物油为主。吃新鲜 瓜果、绿叶蔬菜，每天不少于 300 克， ? 进食温度 : 老年人唾液分泌减少，口腔黏膜抵抗 力低，因此不宜进食过热过冷食物，影响食物消 化、吸收。食物以温热不烫嘴为宜 ? 老年人膳食要注意多样化，粗细搭配，花样更新，多 食杂粮、豆类、鱼类蛋类、奶类、海产品类、蔬菜和 水果等，保持营养素平衡和营养素之间比例适宜，形 成适合老年人的科学合理的饮食结构。 ? 三、提高老人的食欲 ? 饮食是人体获得营养的主要来源，合理的营养是身体 健康的物质基础，营养不足或营养过盛都会对身体产 生影响甚至发病。在为老年人进行饮食准备时不仅要 考虑食物的色、香、味，更要注意营养的合理搭配， 做到全面、平衡、适度。对患有疾病的老人要遵医嘱 ，调节饮食中的营养是搭配，以配合治疗，利于疾病 的控制和恢复。 ? （一）保证营养摄入 ? （二）保持咀嚼功能 ? （三）保持口腔卫生 ? （四）刺激味觉与嗅觉 ? （五）保护咽部 营养素存在于五大类食物当中 ? 第一类：主食主要补充能量 ? 第二类：蔬菜水果主要提供纤维素、矿物质、 ? 维生素 C 和胡萝卜素 ? 第三类：动物性食物包括肉、蛋、鱼主要提 ? 供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素。 ? 第四类：大豆和奶制品主要提供蛋白质、脂肪 ? 维生素、矿物质、 B 族维生素和钙等 ? 第五类：为动、植物油脂。 ? 每日饮食要注意合理搭 配 ? 为老年人烹调食物的要点 ? 1 、蔬菜要切细，肉类最好制成肉馅或将肉的纤维横向切断，尽 量使用清蒸或炖煮、红烧、焯的方法，尽量少用油炸、烧烤、煎 炒，避免食用冷、硬、不易消化的食物。 ? 2 、做到色香味俱全。 ? 3 、每天饮用牛奶或奶制品。 ? 4 、保证蔬菜和水果的摄入。 ? 5 、烹调时少油、少盐、少糖。 ? 6 、老年人摄取油脂要以植物油为主。 ? 7 、少吃辛辣食物。 ? 8 、为咀嚼和吞饮困难的老人烹制食品时，应将食物切细、煮软 ，鱼类和肉类要去骨、剔刺。针对老人情况可在做好的食物中加 入淀粉或藕粉，制成黏稠度高的米粥、糊状食物。 ? 防止摄入过多钠盐的小窍门 ? 菜做好起锅再放盐。以少量醋、姜、蒜等调剂。少吃或不吃咸菜 ? 餐桌上不要放盐、酱油等含盐的调味瓶。 合理安排老人饮食 → 老人饮食分类 适用范围 饮食原则 食物形态 普通饮食 消化功能正常，病情轻，无 发热，无需特殊饮食的老人 饮食营养充分，能够满足身体需要，色 、香、味俱全，花样繁多，食物鲜美、 适口，易于消化 一般常用食物均可 采用 软食 咀嚼能力稍差或正常，但胃 肠功能差，轻度发热，消化 不良或胃肠道手术恢复期的 老人 同普通饮食，但饮食质量要求细、软、 酥、易于消化，忌食粗纤维食物 稀软，粗纤维含量 少，碎烂易消化 半流质饮食 不能咀嚼、吞咽大块食物， 体虚及消化能力差的老人， 发热病人或病情较重者 食物细软易消化呈半流状，营养平衡， 忌辛辣、粗纤维及胀气食物 稀饭、面条、面片 汤、蒸鸡蛋、豆腐 、碎肉末、菜泥等 流质饮食 出现高热、急性肠胃炎、吞 咽困难、急性病期、昏迷等 症状的老人 易消化，利吞咽的液体状，完全无刺激 ，无固体渣屑及粗纤维的食物，少量多 餐，每日 5~6 次。此饮食所含热量及营养 不足，故不宜长期使用 米汤、豆浆、藕粉 、杏仁茶、肉汤、 鸡汤、菜汤及各种 乳类 ? 患病老人的饮食照护 ? 1 、卧床老人的饮食照护 ? （ 1 ）准备 a 、物品：餐具（碗、筷子、汤勺、吸管） 、清洁用具（肥皂、毛巾、漱口杯）床上小桌 ? b 、护理员洗净双手，戴好围裙。 ? （ 2 ）照护方法 ? a 、向老人解释→扶助老人坐起→协助老人洗手→床 上摆放小餐桌→颈下、胸前围餐巾→手边放清洁、潮 湿小毛巾 ? B 摆放食物和餐具→鼓励老人自己进餐→必要时协助 ? C 餐后协助老人洗手、漱口→整理用物→嘱咐老人尽 量保持进餐体位 10 分钟 ? 吞咽困难老人的饮食照护 方法 （ 1 ）向老人解释后→协助老人取半坐位→协助老 人洗手→颈下、胸前围餐巾→手边放清洁、潮湿 小毛巾 （ 2 ）喂适量温水（湿润口腔）→喂固体食物→再 喂流质饮食→鼓励老人吞咽 （ 3 ）餐后协助老人洗手、漱口→整理用物→如需 卧床应采用右侧卧或平卧。 老年人的进食体位摆放的目的 : 为老年人摆 放适宜的进食体位，其目的是利于进食， 利于增进老年人的食欲和进食量，增加老 年人营养的摄入，提高机体抵抗力；同时 可以避免不良体位引发呛咳、误吸、噎食、 窒息等意外。 护理员准备 : 服装整洁，洗净双手。询问老 年人进食前是否需要大小便，根据需要协 助排便，协助老年人洗净双手。 物品准备 : 根据需要准备轮椅或床上支具 （靠垫、枕头、床具支架等 ) 半卧位 ; 使用可摇式床具时，护理员将老年人床头摇 起，抬高至与床具水平面呈 30 一 45 度角。采用半 卧位 , 应在身体两侧及膝下垫软枕以保证体位稳定。 侧卧位 ; 将老年人床头摇起，抬高至与床具水平面呈 30 度角。护理员双手分别扶住老年人的肩部和髋 部，使老年人面向护理员侧卧，肩背部垫软枕或 楔形垫。一般宜采用右侧卧位。 ? 进餐 : 不能自行进餐的老年人，由护理员喂饭。护 理员用手触及碗壁感受并估计食物温热程度，以 汤匙喂食时，每喂食一口，食物量为汤匙的 1/3 为宜，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。 ? 进餐后协助老年人进餐后漱口，叮嘱老年人进餐 后不能立即平卧，保持进餐体位 30 分钟后再卧床 休息。清扫整理床单位 , 使用流动水餐具清洁并消 毒后放回原处备用。 ? 视力障碍老人的饮食照料 ? 准备物品 : 餐具（碗、筷子、汤勺、吸管）清洁用具（肥 皂、毛巾）餐巾垫 ? 方法： 1 ）向老人解释后→协助老人取半坐位→协助老 人洗手→手边放清洁、潮湿小毛 ? 2 ）将防滑的大餐巾平铺在餐桌上→颈下、胸前围餐巾 ? 3 ）先给老人喝适量温水→为老人讲明食物名称和放置 位置→帮助老人用手触摸以便确认 ? 4 ）先吃固体食物，在吃流质饮食→餐后协助老人洗手 、漱口→整理用物 ? 提示：餐具选择容易取放；不要使用玻璃类餐具和刀叉 ? 食物应去骨、摘净、切细、煮软，不宜选择圆形、滑溜 的食物 ? 热汤、茶水等易引起烫伤的食物要提醒注意，晾凉以后 再端给老人。 ? 胃管进食的老人的照护 1 、适应对象： 1 ）不能由口进食的老人（昏迷、吞咽 困难、口腔疾患及口腔手术或术后不能张口） 2 ）拒绝进食的老人 2 、常用饮食： 1) 流质饮食：牛奶、豆浆、米汤、果汁、稀藕粉、肉 汤、菜汁 2 ）混合奶：配制以牛奶为主要原料的流质食物（牛奶 、豆浆、米汤、藕粉、鸡蛋、奶油、黄油、麻油、巧 克力、白糖、盐 3 ）要素饮食：药店购买（含氨基酸、葡萄糖、脂肪酸 、无机盐、电解质及微量元素） 3 、方法（胃管进食器） → → → ? 注意事项 每次使用前在清洗干净的活塞边缘涂上食用油便于操 作。 储食筒，活塞均可耐高温120℃，可水中煮沸消毒 。 请勿将产品中间的推杆拔出助推器，推杆拔出产品 将无法使用。 煮沸消毒时水量应足够，避免产品因长时间接触温 度较高的锅底或锅沿面导致变形。 喂食前必须检查食物的温度是否适合，以防烫伤。 打食时，请捏住胃管与产品的连接处，防止压力过 大而脱离。 ? 使用要求 一、每次打食前要回抽胃液，如胃液过多，要减少进食或停止 进食。 二、病人每次打流食前一定确认胃管已经通在胃里。 确认胃管位置的，三种方法： （ 1 ）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。 （ 2 ）听气过水声法。即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向 胃内注入 10ml 的空气，听到气过水声。 （ 3 ）三是将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 三、打流食时不能过猛过快，缓慢推进，在病人适应的情况下 打进。 四、病人应该半躺进食，进食完后，应该半躺不低于半小时， 防止食物反出。 五、重患病人每二小时翻身一次，防止褥疮 排便的护理 粪便的观察：食物残渣通过消化道排除体外的过程叫排便 1 、正常情况： A 、次数和量：成人 1-3 次 / 天，婴幼儿 3-5 次 / 天。量 : 成人 约 100-300G/ 天 B 、颜色和气味：正常成年人呈黄褐色、柔软，成型与直 肠相似，含少量粘液，有时伴有未消化的食物残渣。气 味；与摄入的食物有关。 2 、异常情况： 二、老人如厕排泄护理 （一）便与老人使用的厕所 （二）如厕排泄护理的基本要求 （三）如厕排泄护理操作步骤 三、老人使用移动式便器时的护理 （一）使用移动式便器时的护理步骤 （二）使用移动式便器时的注意事项 四、老人使用尿壶、便盆、尿布时的护理 （一）尿壶的使用 （二）便盆的使用 （三）尿布的使用 老人便秘的护理 便秘是由于各种原因引起的粪便在肠道内滞留时间过长，水分 被过多吸收而造成粪便干结、坚硬和排便不畅或减少排出过 干过硬的粪便 （一）老人便秘的原因 某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、强 烈的情绪反应、各类直肠肛门手术、某些药物不合理的使用 、饮食结构不合理、饮水量不足、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠 、长期卧床或活动减少等，均可抑制肠道功能而导致便秘 的发生。 （二）症状 头痛、头晕、食欲不振、腹胀、烦躁不安等 ? 危害 ? 便秘常常使老人头痛、心烦、嗜睡、厌食和腹部 胀满，影响老人营养、休息与健康。 ? 便秘时用力排便对血压、心脏负荷的影响是正常 排便时的 5 倍。便秘可以使患有心脑血管疾病的 老年人发生意外，导致心绞痛、心肌梗塞、心律 失常、脑血管破裂、心跳骤停发生。此外，用力 排便还可使胸内压升高，老人呼吸形态发生变化 ，特别是患有慢性呼吸系统疾病的老人可导致窒 息或呼吸衰竭。 护理 1. 调整饮食结构：增加纤维素类食物，如粗粮、蔬菜、水 果等，促进胃肠蠕动，加速粪便在肠道移动，预防便秘 2. 适当补充液体：适当增加饮水，可增加大便的含水量， 预防老年人便秘。目前多采用以下两种补液方法。 其一，每天清晨起床后空腹喝一杯 300 ～ 500 毫升加一汤匙 蜂蜜的开水，然后再活动，这样不仅有利于增强胃肠道 的功能，如果持之以恒，还能够起到美容、抗衰老的作 用 其二，水果汁。梅子汁对于大多数人而言是一种天然的缓泻 剂，还有杏汁、柠檬汁、橘子汁等都具有刺激肠蠕动的 作用．经常饮用可以达到预防和治疗便秘的疗效。 3. 运动防便秘：运动能增强腹肌的张力，促进排便。 （ 1 ）每天从事适量运动。如饭后半个小时散步等。 （ 2 ）指导老人做增强腹肌的运动。 其方法是：嘱老人平卧或站立，尽可能地收缩腹肌 10 秒钟 ，然后放松，视老人情况每个动作做 5 ～ 10 次或 10 － 20 次，每天 3-4 次，长期坚持。患有高血压、冠心病 的老人应慎重做此项活动，以防意外。 （ 3 ）卧床老人床上按揉腹部，促进肠蠕动。 4 、养成排便习惯：帮助老人建立规律的生活习 惯养成定时上厕所和排便的习惯 5 、缓泻剂的应用：常用的缓泻剂有中药番茄叶（每次 6 克， 泡水当茶饮用）、大黄苏打片、麻仁丸和果导片等，应 遵医嘱服用。食用香油也是非常好的缓泻剂，每次口服 10 毫升，每天 2 次。若上述方法不能奏效，可以采用下 列方法：（ 1 ）开塞露通便法： 1 ）老人取左侧卧位，右 腿前曲，脱下一支裤腿，暴露肛门。 2 ）剪开开塞露前 端流出口，注意不能多剪，以药液能挤出为宜，修圆流 出口，以免损伤肛门，挤出少量液体，润滑前端。 3 ） 嘱老人张口深呼吸，勿屏气，全身放松，操作者左手将 老人肛门撑开，右手持开塞露沿直肠壁插入肛门，用力 将药液一次性挤入。 4 ）缓缓拔出开塞露，用手纸按压 肛门 5 分钟，嘱老人尽量保留药液 10 分钟左右。 5 ）老人 有便意后，协助人入厕，或床上便盆排泄 异常排便的护理 （粪便嵌塞） 老人腹泻的护理 老人排便失禁的护理 大便失禁是泛指消化道下端出口处失去正常的控制，这包 括不同的内涵和不同的程度，如睡眠时不能控制排便， 排气时出现漏粪和不能控制稀便，直至完全不能控制排 气和排便等 ? 1) 护理员要主动关心老人，积极给与精神安慰 ; ? 2) 保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔 软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干， 并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。 ? 3) 使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老人臀 下，一经污染要立即更换，有条件时可让老人卧于有孔 的病床上，以减少床褥污染。要随时更换污染的衣物和 被单。 ? 4) 保持室内空气新鲜，经常通风。 ? 5) 了解老人排便规律，适时给与便盆。在可能情况下， 与医生协商每日定时为老人使用导泻剂或灌肠，以帮助 建立排便反射 异常排便的护理 （胀气） ? 排泄的照料 ? 排泄：机体将新陈代谢的产物排出体外的过程，如排尿 、排汗老年人随着年龄的增长，机体调节功能逐渐减弱 ，自理能力下降，或因为疾病原因导致老人排泄功能出 现问题。 ? 一、排泄物的观察：仔细观察，根据老人不同情况，采 取不同方式给与周到的照顾。 ? （一）尿的观察 尿的观察 ? 1 、尿的正常情况： ? A 、次数和量：成人白天不超过 4-6 次，夜间 0-1 次。正常 情况下每次尿量约为 200-400ML ， 24H 的尿量约为 1000- 2000ML ，平均在 1500ML 左右，尿量和次数受多方面影 响。 ? B 、颜色和气味：正常尿液呈黄色，澄清透明，没有恶臭味 ，如果放置过久，样色可加深并逐渐变混浊。 ? 2 、尿的异常状况： ? A 、次数和量的异常： ? 1 ）多尿：超过 2500ML ? 2 ）少尿：少于 400ML ? 3 ）夜尿：夜间的次数增多量超过白天 ? B 、颜色异常： ? 1 ）血尿 ? 2 ）血蛋白尿 ? 3 ）混浊尿 ? 4 ）胆红素尿 ? 5 ）乳糜尿 老人尿失禁的护理 ? (1) 应力性尿失禁：因为老年人随年龄的增长，神 经和内分泌功能下降，控制尿液的排泄能力较差， 一旦精神紧张、用力咳嗽、喷嚏、 大笑、举重物 等骤然增加腹内压，加之尿道括约肌松弛，尿液就 可能不由自主地从尿道排出。 ? (2) 真性尿失禁：由于膀胱逼尿肌持续性张力增高 及尿道尿道括约肌过度松弛，以至尿液不能控制从 膀胱流出。例如膀胱及 尿道炎 症、 膀胱结石 、膀胱 肿瘤等刺激膀胱，使膀胱逼尿肌持续性张力增加， 膀胱内压力上升，使尿液不能控制而从膀胱流出， 严重者尿液淋漓。 ? (3) 假性尿失禁：由于下尿路或膀胱逼尿肌无力 ，引起尿潴留，导致膀胱过度膨胀，膀胱内压增 高，尿液被迫流出，又称为“溢出性”尿失禁。 如 尿道狭窄 、 前列腺增生 或肿瘤等所引起 ? 老年人如果出现尿失禁，应尽快到医院就诊，查 明病因，对症治疗。如为应力性尿失禁，可增强 尿道外括约肌和骨盆肌肉的锻炼 ; 静坐时作缩肛 门的动作，可使相当部分的病人病情好转。避免 腹压增加 ; 肥胖者应适当减肥， 消瘦 体弱者应增 加营养和体育锻炼，强壮身体素质。 ? 加强对尿失禁的护理，经常清洗会阴部，勤换尿 布晚间少饮汤水和稀饭，以免增加 尿量 ，影响睡 眠。 老人安全保护 协助老人正确使用轮椅、拐杖等助行器 一、协助老人正确使用轮椅 （一）打开收起： （二）保护老人自己操作轮椅： 1 、平地操纵轮椅 2 、斜坡上操纵轮椅 3 、转换轮椅方向 （三）护理员推轮椅 1 、平地上推轮椅 2 、斜坡上推轮椅 3 、接近人群或转弯时的操作 4 、推轮椅的注意事项 二、协助老人正确使用拐杖 ? （一）调整拐杖的高度 ? （二）检查拐杖 ? （三）借助拐杖行走 ? 1 、平地行走 ? 2 、上楼梯 ? 3 、下楼梯 第二节扶抱搬移老人 一、帮助老人变换体位 （一）由仰卧向侧卧的变换 1 、准备物品：卷好的被子、枕头、软靠垫 2 、护理步骤 （二）由侧卧位向俯卧位的变换 1 、准备物品：软枕 2 、护理步骤 （三）由仰卧未向起座位的变换 （四）由侧卧位向端坐位的变换 （五）由端坐位便站立位 二、协助卧床老人翻身 1 、仰卧老人要向一侧翻身时，先使老人两手放于 腹部，两腿屈膝，护理人一前臂伸入老人腰部， 另一臂伸入其股下，用臂的力量，将老人迅速抬 起，移近床缘，同时转向对侧。 2 、抬起老人头肩部，并转向对侧，在老人的背部 放置软枕，以维持体位，胸前放一软枕，支持前 臂，使老人舒适。 3 、将老人上腿弯向前方，下腿微屈，两膝之间， 垫以软枕，防止两腿之间相互受压及摩擦。 三、协助老人移动身体 （一）将老人移至床头 （二）将老人移至床边 （三）协助老人坐移床边 （四）协助老人下床及行走 （五）协助老人移动身体的特殊部位 第三节意外事故预防与处理 一、老人走失的预防与应对 （一）老人走失的预防 （二）老人走失的应急处理 二、跌倒的预防与处理 （一）老人跌倒的常见原因 1 、诱发老人跌倒的自身因素 2 、诱发老人跌倒的环境因素 （二）老人跌倒的预防 1 、建立适合老人特点的生活环境 2 、预防因生理因素所导致的跌倒 （三）老人跌倒后的护理 1 、老人跌倒后不要急着扶 2 、确认老人是否昏迷 （三）老人跌倒后的护理 1 、老人跌倒后不要急着扶 2 、确认老人是否昏迷 3 、跌倒后有青肿瘀伤、肿块的处理 4 、挫伤和扭伤的处理 5 、骨折的处理 三、烧伤及烫伤的预防与护理 （一）预防措施 （二）烧伤及烫伤的急救 迅速脱离热源，冲淋或浸浴降低局部温度避免再损伤 ，伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时伤 处向上，以免受压。减少沾染，用清洁被单，衣服等覆 盖创面或行简单包扎。忌奔跑呼叫，避免面部烧伤和吸 入性烧伤。忌双手扑打火焰，避免造成双手烧伤。 现场急救：镇静止痛 安慰和鼓励患者，使其情绪稳定，勿惊恐，勿烦躁 手足烧伤的剧痛，常用冷水浸浴法减轻。 ? 自我救护 ：方法 1 ：用烫伤药膏自行治疗。每日 2-3 次 早点用第二道淘米水清洗伤口。可愈后不留下疤痕。 ? 方法 2 ：盐酸黄连素片，研细末，用 香油 调匀，注意不 要太稀。把伤口清洗干净，消毒，然后用上述药物涂抹 用无菌纱布包扎， 1 次 /2 天 / 。 2--3 次就可以愈合。 四噎食的预防与护理 （一）老人容易发生噎食的主要原因 1 、咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类，不容易被嚼碎； 2 、在饮酒过量时，容易失去自控能力； 3 、老年人患食管病者较多，加上进餐时情绪激动，容易引 起食管痉 4 、老年人的 脑血管 病变发生率高，咽反射迟钝，容易造 成吞咽动作不协调而噎食。 （二）发生噎食的特征 1. 进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情； 2. 患者通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔； 3. 如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮 鸣音。 （三）噎食的预防 老年人预防噎食，除了及时治疗各种诱因疾病之外，还应 注意做到 “四宜”：食物宜软、进食宜慢、饮酒宜少、心宜平静。 （四）发现老人噎食的应急措施 体操作方法是：意识尚清醒的病人可采用立位或坐位， 抢救者站在病人背后，双臂 环抱病人，一手握拳，使拇 指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只 手的手掌压在拳头上，连续快速向内向上推压冲击 6 ～ 10 次 ( 注意不要伤其肋骨 ) 。昏迷倒地的病人采用仰卧位 ，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。 这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高 膈肌，使气道瞬间压力迅速加大， 肺内空气被迫排出， 使阻塞气管的食物 ( 或其他异物 ) 上移并被驱出。这一急 救法又被称为“余气冲击法”。如果无效，隔几秒钟后 ，可重复操作一次，造成人为的 咳嗽，将堵塞的食物团 块冲出气道自救：此时可自己取立位姿势，下巴抬起， 使气管变直，然后使腹部上端 ( 剑突下，俗称心窝部 ) 靠 在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角 ，突然 对胸腔上方猛力施加压力，也会取得同样的效 果——气管食物被冲出。 五擦伤刺伤割伤的预防与护理 （一）预防 1 、尖锐物件如刀、针等应放在安全处 2 、使用刀剪等锐器时，光线要充足，并佩戴合适的眼睛 3 、切菜、切肉时要小心手指，以防被刀割伤 （二）处理 1 、擦皮伤 2 、刺扎伤 3 、割伤 4 、剪伤 六、出血的急救 指压止血法 ? 指压止血法是指较大的动脉出血后，用拇指压住出血的血管上方（ 近心端），使血管被压闭住，中断血液。 ? 血液是维持生命的重要物质。当受外伤，引起大出血，医 . 学教 育网搜集整理其出血量超过全身血量的四分之一，生命就会发生危 险。 ? 一般小动脉和静脉出血可用加压包扎止血法。较大的动脉出血，应 用止血带止血。在紧急情况下，须先用压迫法止血，然后再根据出 血情况改用其它止血法。 ? 六突然晕倒的预防与护理 突然晕倒是由于各种原因使大脑处于一时性缺血而突然发 生的。 （一）预防措施 1 、早睡早起，适当锻炼 2 、一定要吃早餐，以清淡为好，不要油腻辛辣 3 、脑供血不足者饮食上要远”三白”近”三黑” （二）老人突然晕倒的应急处理 1 、发现老人晕厥后应将其头置于低位….. 2 、在面部喷少量水或在额头上置湿凉毛巾刺激 3 、注意给老人保暖，不能喂食物 4 、老人清醒后不宜马上站起 第四节老人急症护理 ? 一、老人突发急症时家庭救护要点 ? 1 、要镇静，切忌慌张以免出错 ? 2 、及时观察老人的生命体征 ? 3 、不要随意推摇、搬动老人 ? 4 、不要舍近求远 ? 5 、切忌乱用止痛药 ? 6 、严禁滥用饮料 ? 二、正确拨打“120”急救电话 ? 1 、确定是否有必要求助，保证联系电话畅通 ? 2 、呼叫“120”适应讲清的内容 ? 3 、呼救后的主要工作 拔火罐： 拔火罐疗法是我国传统的中医疗法相信许多人尤其是中老年人 都不会对它陌生，因为其操作简单、方便易行，也曾经一度 被老百姓当作是重要的家庭日常救治手法。该疗法是借助热 力排除罐中空气，利用负压使其吸着于皮肤，造成瘀血现象 的一种治病方法。这种疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、祛除 淤滞、 行气活血 、消肿止痛、常用于治疗腰背痛、颈肩痛、 风湿痛、落枕、感冒、消化不良、失眠、更年期综合征以及 部分皮肤病等。拔毒泻热，具有调整人体的阴阳平衡、解除 疲劳、增强体质的功能，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目 的。 ? 拔罐疗法 ( 俗称火罐 ) 是以罐为工具，利用燃烧、挤压等方法 排除罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表特定拔火罐 (8 张 ) 部位 ( 患处、穴位 ) ，产生广泛刺激，形成局部充血或淤血现 象，而达到防病治病，强壮身体为目的的一种治疗方法。 ? 过程 ： ? 1 ．患者取舒适体位，使肌肉放松，并裸露施治部位。 ? 2 ．根据病情和施治部位，选择大小合适的火罐。 ? 3 ．治疗局部如毛发较多，应涂凡士林油。 ? 4 ．依具体情况选定闪火等拔罐方法，并迅速将 ? 罐扣在已选定的部位上。 ? 5 ．按照病情，每次可拔一个或同时拔几个火罐。 ? 6 ．拔罐时间应按罐的大小及吸力强弱而 ? 定。大罐吸力强拔 3-5 分钟；小罐吸力弱 ? 拔 10-20 分钟。 ? 7 ．起罐时，术者应一手持罐，一手用手 ? 指轻轻按压拔罐周围皮肤，使空气缓缓 ? 进入罐内，然后取下。起罐时切忌硬拉 ? 或旋动。为防止拔罐局部擦伤，起罐后 ? 可于施治部位涂擦凡士林。 ? 注意事项： 1 ．拔罐部位的皮肤要平坦，肌肉应比 较丰满，最好先洗净擦干。拔罐时要选择适当体位 和肌肉丰满的部位。若体位不当、移动、骨胳凸凹 不平，毛发较多的部位均不适用。 ? 2 ．如用棉棒或棉球蘸酒精或用液酒精法，所用酒 精不要过多，燃烧时注意不要将罐口烧热，以免烫 伤局部皮肤。 ? 3 ．骨性突出部位、血管丰富部位，以及心尖搏动 处、乳房等部位，一般不宜拔罐。 ? 4 ．拔罐可机械地刺激皮肤，反射地影响大脑皮层 ，通经活络。拔罐的种类有充血性火罐（罐吸引后 达到皮肤潮红）、瘀血性火罐（罐吸引后达到皮下 出血，皮肤呈紫点或紫斑）、感冒、头痛宜在 太阳 穴 拔充血性火罐； 支气管炎 、哮喘可在背部 肺俞穴 拔瘀血性火罐。 ? 5 、拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大 小适宜的罐。操作时必须迅速，才能使罐拔紧， 吸附有力。 ? 6 、用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤 或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小的勿须处理 ，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时 ，用消毒针将水放出，涂以龙胆紫药水，或用消 毒纱布包敷，以防感染。 ? 7 、全身枯瘦或皮肤失去弹力者 。 ? 皮肤有过敏、溃疡、水肿及大 ? 血管分布部位，不宜拔罐。高 ? 热抽搐者，以及 孕妇 的腹部、 ? 腰骶部位，亦不宜拔罐。 ? 8 、根据病情拔罐，一般为轮流取穴，一次不宜过多。 局部瘀血尚未消退时，不应再于原部位重复拔罐。 ? 9 、拔罐过程中，体位切勿移动，以免火罐脱落 ? 10 、 拔罐时注意保温，防止受风着凉。 ? 11 、防止灼伤或烫伤。局部如有烫伤时，可涂龙胆紫等 药物。局部起水泡时，小的不需处理，消毒包扎即可； 大的则应在消毒后用无菌空针吸出积液，保留疱膜，然 后涂用清凉油，也可覆盖凡士林纱布及敷料后包扎，或 用大黄、地榆、寒水 ? 石各等份，共研细面 ? 用麻油调膏外敷。 拔火罐留下的罐斑以及颜色的意义 拔火罐留下的罐斑以及颜色的意义 （ 1 ）罐印紫黑而黯：一般表示体有血瘀，如行经不畅、痛 经或心脏供血不足等，当然，如患处受寒较重，也会出 现紫黑而黯的印迹。如印迹数日不退，则常表示病程已 久，需要多治疗一段时间。如走罐出现大面积黑紫印迹 时，则提示风寒所犯面积甚大，应对症处理以驱寒除邪 （ 2 ）罐印发紫伴有斑块，一般可表示有寒凝血瘀之症。 （ 3 ）罐印呈散紫点，深浅不一，一般提示为气滞血瘀之证 （ 4 ）淡紫发青伴有斑块，一般以虚症为主，兼有血瘀，如 在肾俞穴处呈现，则提示肾虚，如在脾俞部位则系气虚 血瘀。此点常伴有压痛 （ 5 ）罐印鲜红而艳，一般提示阴虚、 气阴两虚。阴虚火旺也可出现此印迹。 ? 6 、罐印呈鲜红散在点的，通常在大面积走罐后出现， 不高出皮肤，如系在某穴及其附近集中，则提示此穴所 相关的脏腑异常或存在病情。我常在临床上走罐寻找此 类红点用针刺来治疗、调节内脏功能。 ? 7 、走罐或吸拔罐后，没有罐印（或不明显的），或虽 有但启罐后立即消失，恢复常色的，提示身体基本正常 或病情尚轻。 ? 8 、行罐或坐罐，容易起水泡的，提示湿气较重，若在 患部出现较多小水泡时， ? 预示由水湿所致，会有理想的疗效，需要连续的多次拔 罐。 ? 9 、若走罐时出现风团（如急性寻麻疹状），提示为风 椰所致，或是过敏性体质。 ? 10 、随着病情的好转，罐印也会随着减轻，且不易现罐 印，可以预示病情的归转。 ? 火罐印迹与病症 1 、常见的罐斑有潮红、紫红或紫 黑色瘀斑及小点状紫红色的疹子，还常伴有热痛感 。皮肤的这些变化属于拔罐疗法的治疗效应，可持 续一至数天。 2 、拔罐后，罐斑如显水疱、水肿和水 汽状，表明患者湿盛或因感受潮湿而致病。 3 、拔罐 后水泡色呈血红或黑红，为久病湿夹血瘀的病理反 应。 4 、罐斑深红、紫黑或有丹痧现象，触之微痛， 兼见身体发热者，表明患者有热毒症。 5 、如罐斑出 现紫红或紫黑色，无丹痧和发热现象，表明患者有 瘀血症。 6 、罐斑无皮色变化，触之不温，多表明患 者有虚寒症。 7 、罐斑如出现微痒或出现皮纹，多表 明患者患有风症。 8 、无病者多无明显罐斑。 ? 拔罐后皮肤颜色说明 ? 1 、紫黑色 —— 供血不足、有积寒 ? 2 、紫色并伴有黑斑 —— 气血不畅通 ? 3 、紫点并有深浅不一的块状 —— 风湿 ? 4 、鲜红而颜、局部发热 —— 阳症、热症、实症 、热毒炽盛、体质阴虚、火旺 ? 5 、红而暗 —— 血脂粘稠、血脂高、供血不足 ? 6 、瘀斑或血泡灰白、色淡 —— 虚寒、湿邪 ? 7 、皮肤微痒 —— 风邪、湿症 ? 8 、水泡、水肿、潮湿 —— 寒症、湿气盛 ? 9 、罐中有水珠者——寒湿重 ? 10 、紫红、暗红——阴症、寒症、血郁 ? 11 、潮红、淡红——虚症 ? 12 、局部很快恢复原样—— 说明快痊愈 五家庭刮痧 ? 刮痧疗法是中国最古老的民间疗法之一，最早是用来治疗感冒和中 暑。工具很简单：一枚铜钱、一只汤匙甚至一片磨钝了的竹板；操 作起来也容易：在头部、胳膊或背部的相关部位，先涂抹上少许食 用油，或者温水，作为润滑剂，然后顺着中医经络走行的路线，根 据病势轻重或急或徐地刮拭，以达到疏通经络、活血化瘀之目的。 经常刮痧，可起到调整经气，解除疲劳，增加免疫功能的作用 ? 刮痧最经典的治疗病种是中暑，急性肠胃炎（又吐又泻 ），感冒发热。其实，刮痧可以治疗很多病，宝宝的常 见病，如发热、咳嗽、腹泻、厌食等都可以治疗。成年 人也可以刮痧，现在刮痧保健很流行，可以用刮痧治疗 颈椎病、偏头痛、各种慢性病，如慢性胃炎、支气管炎 、关节炎、失眠等，可以调节健康状态，就是治疗亚健 康。对于年轻妈妈来讲，更感兴趣的可能是，刮痧还可 以美容，通过刮痧来美容，既经济，不要用昂贵的化妆 品，又方便，可以自己在家里做，不用去美容院了，而 且，这种美容方式是让肌肤从内向外地美，没有化妆品 的副作用。经常刮痧，精神气色都会好，包括脸上的斑 都会慢慢消失。 注意事项 ? 1. 刮痧治疗时应注意室内保暖，刮痧时，应避免风直吹 刮拭部位。 ? 2. 出痧 后 30 分钟内忌洗凉水澡。 ? 3. 刮痧后尽量不要喝酒或吃辛辣食物，忌食生冷瓜果和 油腻食品。 ? 4. 刮痧部位未退痧之前，不宜在原处进行再次刮试出痧 ? 5. 出痧后可饮一杯温开水 ( 最好为淡盐水 ) ，并休息半小时 第三节服药护理 ? 学习目标 1 ． 完成老人的口服给药。 2 ．能配合医护人员保管老人的药物 3. 了解口服给药专业知识 ? ①用药剂量要小：一般 60~80 岁老人用成人剂 量的 3/4~4/5 ， 80 岁以上者用 1/2 ，肝肾功能障 碍者的用量应更小； ? ②及时停药或减量：在医生的指导下，根据 病情及时调整剂量、减量或停药； ? ③用药种类宜少：提倡少用药，有针对性地 选用药物。可根据先重、急，后轻、缓的原则用 药。 一般同时使用的药物不超过 3~4 种。 口服给药专业知识 1 、口服给药使经胃肠道吸收达到治疗目的的药物，是常用， 最方便又较安全的给药方法。口服药有固体药、水剂、 油剂等。 2 、 药物的作用 ： 1 ）．预防疾病 如乙型肝炎疫苗。 2 ．）诊断疾病 胆囊造影的用药 3 ）．治疗疾病 如各 类抗生素、抗高血 4 ）．补充身体所需要的物质 如维生 素 D 、钙剂 3 、 药物的种类 ： 有内服药 ，外用药，注射药等。 4 、给药的途径 ： 根据用药的目的不同，给药的途径也 不同，常用的给药途径有：口服、舌下含化、吸入、注 射、直肠给药、局部外敷、局部滴药等方法 。 药物的保管原则 1 ．老人居室内储存的药物数量不可过多，以免过 期失效或变质。 2 ．药瓶或药袋上要清楚的写上药名、每片药的剂 量、药的用法、开药的日期、医院等。凡字迹不 清或无标签的药都不能使用。 3 ．药物要分类存放，内服药与外用药应分别放置， 以免急用时拿错、误服而发生危险 。 4 ．药物要避光。放在干燥、阴凉、清洁处和老人容易拿取的 地方。 5 ．容易挥发、潮解或风化的药如碘酊 ( 碘酒 ) 、酒精、复方甘 草片、酵母片等要放在瓶子内并盖紧。对栓剂、水剂药和 遇热容易变质的药物如胰岛素、眼药水等，应放到冰箱里， 对于遇光可变质的药如维生素 C 、氨茶碱等，应装入有色 密盖的瓶内。 6 ．药物应固定放在养老护理员和老人都知道的地方。每天早 晨可将老人一天的药量分别放在几个药杯或小空瓶内，以防 忘记服用或误服。 一、老人用药原则 ? 1 、选择药物要合理 ? 2 、用药品种要少 ? 3 、及时停药或减量 ? 4 、遵医嘱按时按量服药 ? 5 、选择合适的用药方法 ? 6 、注意饮食对药物的影响 ? 7 、留心药物的不良反应 ? 8 、用补药要适当 协助老人口服给药注意事项 1 ．仔细核对医嘱和检查药物的质量 仔细检查药物的名称、剂量、服药的时间、药物的质量和有效期， 对标签不清、变色、发霉、粘连、有异味等或超过有效期的药严禁 服用。如药瓶标签上注明有效期为 2007 ／ 8 ／ 20 ，就表明该药可用 到 2007 年 8 月 20 日为止。 2 ．要按时服药 由于各种药物的吸收和排泄速度不同，要做到延长药效和保持药物 在体内维持时间的连续性和有效的血浓度，必须要按时服药。 (1) 一日三次：如服抗生素类药的时间可在早 7 — 8 点，下午 15 — 16 点，晚上 22 点左右。 (2) 饭前或空腹：在没吃饭或吃饭前 30 min 服用。一般促进食欲的 药应在饭前服用。如胃蛋白酶合剂、胃复安、吗叮林等 ? ①用药剂量要小：一般 60~80 岁老人用成人剂 量的 3/4~4/5 ， 80 岁以上者用 1/2 ，肝肾功能障 碍者的用量应更小； ? ②及时停药或减量：在医生的指导下，根据 病情及时调整剂量、减量或停药； ? ③用药种类宜少：提倡少用药，有针对性地 选用药物。可根据先重、急，后轻、缓的原则用 药。 一般同时使用的药物不超过 3~4 种。 (3) 饭后：应在吃饭后 30 min 服用。帮助消化的药或对胃有刺 激的药应饭后服用。如阿司匹林。 (4) 食间服用：指两餐之间，而不是一顿饭的中间，如果忘记服 用，也可在下顿饭前服。如果服药时间错过 l ～ 2 h ，也不要太 在意，可将下次服药的时间向后推，不必将熟睡中的老人唤醒 服药 3 ．服药的剂量要准确：药物的剂量与疗效和毒性有着密切的关 系，所以每次的剂量都要按医生的要求服用，不能因老人自己 感觉好转或没有效果就自行减少剂量或加大剂量，如果老人认 为药物效果不明显或已经好转，应坦率地告知医生，由医生决 定药物或剂量的更换。也不可以因为忘记服药而将几次药量一 次服进，这是很危险的。 ? 取药时先要洗净双手，按照医生的要求取出应服用的剂 量，放入小杯或小勺内再服用；取水药要使用量杯，并 将计量刻度对准视线，以便能看清楚计量；服油剂或滴 剂时应先在小杯或小勺内放入少量凉开水后，再将药滴 入小杯内服用，以便保证所服药量的准确。 ? 4 ．服药的姿势要正确 ? 一般服药的姿势采取站立位、坐位或半卧位，因平卧位 服药容易发生误咽呛咳，并使药物进入胃内的速度减慢， 影响药物的吸收。对卧床的老人也尽可能地协助其坐起 来服药，服药后 10 ～ 15 min 再躺下，对不能坐起的老人， 服药后尽可能多喝水，以便将药物冲下。 ? 5 ．服药要多喝水 ? 任何药物都要溶解于水中才容易吸收产生药效。服药前 需先饮一口水以湿润口腔，服药中还需多喝水 ( 不少于 100 mL) ，以防药物在胃内形成高浓度而刺激胃黏膜，尤 其是不可将药片干吞咽下，这样可将药片黏附在食管壁 上或滞留在食管狭窄处，药物在食管存留时间过长，可 刺激或腐蚀食道黏膜造成损伤。 ? 服药应用温开水，不要用茶水、咖啡或酒类服药。 ? 服磺胺药、解热药更要注意多喝水，以防因尿量少而致 磺胺结晶析出，引起肾小管阻塞，损害肾脏功能。服发 汗药后多喝水是为了增强药物的疗效。 6 ．服用特殊药物要注意方法 (1) 服用铁剂、酸类的药对牙齿有损害，要用吸管服用，服 后要漱口以免损害牙齿，服用治疗心脏病的药时 ( 如强心 甙类 ) ，服药前要测量脉搏，如果脉搏每分钟少于 60 次或 节律不整 ( 快慢、间隔时间不等 ) 应立即报告医生。 (2) 对老人难以咽下的片剂、丸剂可将药研细后加水调成糊 状服用，不可将大片的药片掰成两半吃，这样容易造成 食道损伤，尤其肝硬化的老人。另外，也不可将粉状的 药物直接倒入口腔后用水冲服，以免药粉在食道发生阻 塞。糖衣和胶囊包装的药物一般应整粒吞服。 (3) 止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不需要喝水。 二、中药的煎煮及服用护理 煎中药的方法 1 ．药锅 煎中药应用砂锅、搪瓷锅。不可用铁锅、铝锅。 2 ．每次加水量 煎药前先用清水将药物浸泡 30 min 煎煮。 第一煎：加水量应以超过药表面约 3cm 为宜。 第二煎：水量酌减，滋补性中药应酌情多加水。 3 ．煎药的时间 第一煎：药煮沸后煎 20min 。 第二煎：药煮沸后煎 15min ，药的品质坚硬者 可酌情多煎 5 ～ 10min ，清热、发表的药煎 的时间要短些。 4 ．煎药火候的掌握 一般中药未煮沸时用急火 ( 大火 ) ，煮沸后用 文火 ( 小火 ) ，煮的过程中需要经常搅拌。 5 ．煎药的次数和量 (1) 一般每付中药需煎两次，每次煎约 150ml 。 ( 一 茶杯 ) ，将两次煎的药量混合在一起共 300 ml ， 分成两份，早晚各服一次。 (2) 滋补药可煎三次，混合在一起分成两份，早晚 各服一次。 (3) 如果老人服药困难，药汁可在煎药的过程中适 量浓缩。便于服用。 三、口服给药操作技能 ? （一）、准备工作 1 ．物品 温开水、纸巾 ( 或老人自己的毛巾 ) 。 2 ．环境 清洁、干燥，光线充足。 3 ．养老护理员 穿清洁的工作服。洗净并擦干双手。 4 ．药物 将已经配好的药物拿出 ( 若药物在老人处需将药 瓶拿出 ) 。 （二）、操作程序 1 ．将备好的温开水、纸巾和护士已经配好的药物 ( 放在药杯内 ) 拿至老 人的床边。 2 ．礼貌称呼老人，并向老人解释 ( 服药的时间、药物、服药的方法等 ) 。 3 ．核对医嘱、药物 ( 若药物在老人处应与老人共同核对药物名称、查 看有效期及药物的质量 ) 。 4 ．协助老人取坐位或站位 ( 卧床老人需扶老人坐起，背后垫软枕 ) 。 5 ．将温开水递到老人手中，让老人先喝一 口水，再将药杯递给老人，协助老人将药 放入口中后喝水约 100 mL ，待老人完全将 药物咽下，放下水杯协助老人擦净口周围。 (1) 服用片剂时 → 若有大片药老人难以咽下 → 可将 其研成粉状并加水搅拌成糊状再服用。 (2) 服用水剂时 → 先将药水摇匀 → 一手将量杯上举 使其刻度与视线平齐 → 另一手持药瓶 ( 将标签面 放干掌心 ) → 倒药液至所需的刻度处 → 计量准确 后倒入药杯再服用。 (3) 服用油剂溶液或按滴数计算的药液时 → 先将少许凉开水倒入小勺中 → 再将药液按照应服的剂量滴入凉开水中 → 一起服用。 (4) 服用中药大蜜丸时 → 可根据老人的具体情况将药丸搓成小丸，以便 老人服用。 (5) 服中药冲剂时 → 将药粉用温开水冲调后再服用。 6 ）．服药后再次查对所服的药物是否正确 → 确认无误后整 理物品 → 将物品放回原处 → 药杯 ( 小勺 ) 洗净。 7 ）．协助老人取舒适的体位 → 洗净双手。 （三）、注意事项 1 ．帮助老人口服药时，应注意按照医嘱查对药物 剂量和药物的质量。 2 ．协助老人服药时必须待老人服下药后方可离开。 3 ．如老人需同时服用几种水剂药时，在更换药物 品种时，要洗净量杯。倒毕药水后，应将瓶口用 清洁的湿巾擦净，放回原处。 4 ．自理困难的老人应喂服，对鼻饲的老人 须将药研细，用水溶解后从胃管内灌入。 灌药前、后均应灌入适量温开水。 5 ．老人服药后随时注意观察服药的效果及 不良反应。 6 ．当老人有疑问时，应虚心听取，及时向 医务人员反映老人的意见。 老人吃错药的紧急处理方法 1 ．保持镇静，不要慌乱。 2 ．先查清楚吃错的是什么药，并采取相应措施： (1) 误服解热镇痛药、维生素类药、助消化药，只 需观察，不必采取措施。 (2) 误服外用药、剧毒药、农药、毒鼠药就必须采 取紧急措施。要尽快催吐，用筷子或勺把刺激老 人的咽喉部使其呕吐，以减少毒物的吸收，并立 即送医院抢救。 (3) 误服碘酒，应迅速服用一些米汤或浓面汤，同 时用催吐法促进毒物的排出。 (4) 误服过量的安眠药。要保持呼吸道的通畅，采 用催吐法，并尽早送医院治疗。 四、耳内用药 ? 一、操作方法 ? 让患者侧卧，患侧耳朵向上滴耳药时耳廓向后上方提，使外耳道变 直。滴管指向鼓室滴 2-3 滴药于外耳道叮嘱患者保持原姿势几分钟 二、注意事项：尉氏药液持续湿润鼓室，可疏松地塞入棉花但不可 塞过紧。 五、眼部用药 注意事项 六、鼻腔滴药