第2章 基础护理 LOGO 第2章第2章 基础护理基础护理 护理系 李晓芳 第1节 用药照料 第1节 用药照料 为老年人进行雾化吸入为老年人应用眼、耳、鼻等外用药为Ⅰ度压疮老年人提供护理 为老年人进行雾化吸入 LOGO 为老年人进行雾化吸入 一、什么是雾化吸入二、方法三、目的四、常用药物五、技能要求 一、什么是雾化吸入 一、什么是雾化吸入 应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法 呼吸系统结构 呼吸系统结构呼吸系统结构 二、方法 二、方法 （一）氧气雾化吸入法高速氧气（压缩空气）药物用量最多只需其它用药量的1/10（二）超声波雾化吸入法超声波声能雾量大小可调节雾滴均匀能进入终末支气管及肺泡 三、目的 三、目的 1.预防、治疗呼吸道感染 2.解除支气管痉挛3.湿化气道、稀化痰液 四、常用药物 四、常用药物 1.抗生素 庆大霉素、卡那霉素2.解痉药物 氨茶碱、舒喘灵3.稀释痰液帮助祛痰 α-糜蛋白酶、痰易净、沐舒坦4.减轻水肿 地塞米松 五、技能要求 五、技能要求 （一）气氧雾化吸入法 将药液稀释至5ml 操作流程与要点操作流程与要点 准备工作 评估沟通 核对加药 连接氧源 实施雾化 整理用物 调节氧流量6-8L/分，湿化瓶为加水 坐位/半坐位，深吸气屏气1-2秒，鼻子呼气 氧气雾化吸入注意事项 氧气雾化吸入注意事项 1.严格查对制度2.雾化吸入器应专人专用3.吸入过程中观察老人呼吸情况，有无呼吸困难、能否耐受，发现异常立即停止，并及时报告医护人员4.使用氧气时要注意安全，严禁接触烟火及易燃品5.雾化中注意检查各连接有无松动、脱落等异常6.老年人感觉疲劳，可休息一会再吸入 五、技能要求 五、技能要求 （二）超声波雾化吸入法 操作规程 操作规程 雾化罐中加入药液水槽中加入冷蒸馏水 准备工作 评估沟通 核对加药 实施雾化 整理用物 坐位/半坐位，接通电源，打开雾化开关，调节雾量 超声波雾化吸入注意事项 超声波雾化吸入注意事项 1.严格查对制度2.口含嘴、面罩、螺旋管应专人专用3.吸入过程中观察老人呼吸情况，有无呼吸困难、能否耐受，发现异常立即停止，并及时报告医护人员4.电晶片和透声膜易损坏，使用时应轻拿轻放5.水槽内严禁加入温水或热水。使用中水槽内水温达到50℃时，应关机并更换冷蒸馏水水槽内无水，雾化罐内无药液不能开机6.超声波雾化器连续使用时，中间应间隔30min 为老年人应用眼、耳、鼻等外用药 LOGO 为老年人应用眼、耳、鼻等外用药 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏二、为老年人应用滴鼻剂二、为老年人应用滴鼻剂三、为老年人应用滴耳剂三、为老年人应用滴耳剂 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 将药物制成供滴眼用的溶液、眼膏及眼用凝胶，由眼结膜直接吸收 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 一、为老年人滴眼药水及上眼药膏一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 用药前清洗眼部分泌物先分健眼，再患眼瓶塞、瓶口不可触及任何东西多种药物合用，中间要间隔5-10分钟用药过程中注意老年人全身反应动作要轻药物保存参照说明执行眼药水用前要摇匀一般白天用眼药水，临睡前用眼药膏 滴眼药水要点 滴眼药水要点滴眼药水要点 准备工作评估沟通核对清洁眼部 坐或仰卧 眼向上看悬滴药液 2-3cm 1-2滴闭眼吸收 棉签拭去外溢药液整理用物 上眼药膏要点 上眼药膏要点上眼药膏要点 准备工作评估沟通核对清洁眼部 坐或仰卧 眼向上看上眼药膏 外→内,挤出药膏呈一条细线状上于下睑结膜与球结膜交界处闭眼吸收 闭眼轻转眼球，棉签拭去外溢药膏整理用物 上眼药膏 上眼药膏上眼药膏 上眼药膏 上眼药膏上眼药膏 二、为老年人应用滴鼻剂 二、为老年人应用滴鼻剂二、为老年人应用滴鼻剂 使用滴鼻剂要点 使用滴鼻剂要点使用滴鼻剂要点 准备工作评估沟通核对清洁鼻腔 排出鼻部分泌物滴入药液 先吸气，再滴药2-3滴轻揉鼻部整理用物 二、为老年人应用滴鼻剂 二、为老年人应用滴鼻剂二、为老年人应用滴鼻剂 滴鼻剂使用注意 滴鼻剂使用注意滴鼻剂使用注意 滴鼻剂瓶口不要碰到鼻粘膜鼻内有干痂要先用温盐水清洗浸泡，清除鼻痂后滴药滴药后保持仰卧位1-2分钟如果药物进入口腔，嘱老人吐出 三、为老年人应用滴耳剂 三、为老年人应用滴耳剂三、为老年人应用滴耳剂 滴耳剂用于耳道内，主要用于耳道感染或疾患的局部治疗 三、为老年人应用滴耳剂 三、为老年人应用滴耳剂三、为老年人应用滴耳剂 使用滴耳剂要点 使用滴耳剂要点使用滴耳剂要点 准备工作评估沟通核对清洁耳道 棉签将分泌物反复清洗干净滴入药液 滴药5-10滴轻揉耳廓 保持原位3-5分钟，再滴另一耳整理用物 为Ⅰ度压疮老年人提供护理 LOGO 为Ⅰ度压疮老年人提供护理 一、什么是压疮一、什么是压疮二、易出现压疮的部位二、易出现压疮的部位三、压疮的分期三、压疮的分期四、引发压疮的因素四、引发压疮的因素五、预防压疮的方法五、预防压疮的方法六、Ⅰ度压疮的处理六、Ⅰ度压疮的处理 一、压力性溃疡—压疮的定义 一、压力性溃疡—压疮的定义 局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，引起组织溃烂和坏死的状况 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 10KPa 6.7KPa 5.3—8.0KPa 人体小动脉端平均压力4.3KPa 三、压疮分期 三、压疮分期 美国压力性溃疡顾问小组2007年重新分期1.怀疑深层组织损伤2.Ⅰ期3.Ⅱ期4.Ⅲ期5.Ⅳ期6.无法界定阶段 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力2.局部潮湿3.活动受限3.全身营养不良和水肿 易发压疮的高危老年人 易发压疮的高危老年人 截瘫、偏瘫、昏迷等患慢性疾病营养不良或伴有水肿、活动能力差的卧床者极度瘦弱、高度超重高热多汗、大小便失禁骨折石膏、夹板固定、牵引、强迫体位及特殊约束老年人 五、压疮的预防方法 五、压疮的预防方法 1.皮肤护理 清洁 干燥2.正确移动 1-2小时改变体位一次，避免拖拉动作 五、压疮的预防方法 五、压疮的预防方法 3.正确卧位 床头抬高角度避免＜300 五、压疮的预防方法 五、压疮的预防方法 4.减压用具使用 棉垫、软枕、水襄 水床、水垫、电动气垫床 五、压疮的预防方法 五、压疮的预防方法 5.加强营养 高蛋白.高热量.高维生素.矿物质 纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等压疮易发的危险因素 最重要的伤口敷料 最重要的伤口敷料 藻酸盐敷料 含银离子敷料 水胶体敷料 泡沫敷料 水凝胶 薄膜敷料 I 期压疮处理 I 期压疮处理 水胶体敷料透明薄膜泡沫敷料（适于消瘦病人） Ⅱ期压疮—水疱的处理 Ⅱ期压疮—水疱的处理 A、小水疱：＜5mm处理方案：保护皮肤，避免感染。应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；贴水胶体敷料或泡沫敷料更换时间：5~7天（无脱落、渗漏时） Ⅱ期压疮的处理 Ⅱ期压疮的处理 伤口渗液少---- 水胶体敷料更换时间：5-7天伤口渗液多-----藻酸盐敷料、泡沫类敷料更换时间 2-7天 Ⅲ度压疮 Ⅲ度压疮 伤口填充：藻酸盐/超级吸收能力泡沫敷料/银产品 Ⅳ期压疮 Ⅳ期压疮 敷料使用同三度真空清创疗法均匀施压引流填充局部组织缺损隔离细菌 第2节冷热应用 第2节冷热应用 为老年人测量体温使用冰袋为高热老年人进行物理降温使用温水擦浴为高热老年人进行物理降温 一、体温的测量 一、体温的测量 （一）正常体温及影响因素1．概念 体温是指人体体温度2．正常值 机体不同部位的体温值 腋窝口腔直肠 36.0～37.0 ℃36.3～37.2 ℃36.5～37.7 ℃ 体温的恒定是相对的，日波动范围一般在0.5—1.0℃ 3．影响体温的因素 3．影响体温的因素 （1）性别（2）年龄（3）昼夜 一般在清晨2—6时最低，下午4—8时最高（4）运动 运动后一般体温可暂时性上升1—2℃（5）情绪激动、精神紧张、进食、沐浴可使体温升高；睡眠、饥饿可使体温降低 （二）体温的测量法 1.体温计的种类水银体温计 最常用电子体温计可弃式体温计感温胶片 （二）体温的测量法 水银体温计 2.测量部位与测量时间 名称 部位 时间 关 键 操 作 腋温 腋窝 10min 擦干汗液,体温计水银端放于腋窝深处，屈臂过胸 口温 舌下热窝 3min 体温计放于舌下，嘱病人闭口用鼻呼吸且勿咬体温计 肛温 直肠内 3min 病人取侧卧位，屈膝仰卧或俯卧位，润滑肛表，自肛门插入3～4cm 腋 温 测量 口温测量 3.注意事项 1.测温前将体温表水银甩至35℃以下，甩表注意勿触他物 2.防止测温过程中体温计滑落3.体温计破碎，水银外流，采取安全措施4.测温后按要求消毒 3.注意事项 （二）物理降温 （二）物理降温 1.物理降温定义也称冷疗，是利用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。最简单、有效、安全的降温方法 2.物理降温的作用 2.物理降温的作用 控制炎症扩散减轻局部充血和出血减轻疼痛降温 3.影响物理降温的因素 3.影响物理降温的因素 用冷时间 10-30分钟用冷面积个体差异环境温度 4.冰袋的应用 4.冰袋的应用 最常用的用冷工具 （1）冰袋使用禁忌 （1）冰袋使用禁忌 组织破损及慢性炎症局部血液循环明显不良对冷刺激敏感禁用部位：枕后、耳廓、阴囊 心前区 腹部 足底 （2）冰袋降温操作流程 （2）冰袋降温操作流程 准备工作评估沟通放置冰袋：前额、头顶、大血管处复测体温：降温30分钟后整理用物记录 （3）冰袋降温注意事项 （3）冰袋降温注意事项 每10分钟观察一次皮肤状况，有苍白、青紫、灰白、颤抖、疼痛或麻木等立即停止化学冰袋用前检查有无破损，防渗漏注意观察老年人体温变化，不宜低于36℃ 5.温水擦浴 5.温水擦浴 (1)定义温水擦浴是利用温水接触身体皮肤，通过温水的蒸发、传导作用增加机体的散热，达到降温的目的。 （2）温水擦浴操作程序 （2）温水擦浴操作程序 准备工作：水温32-34℃，室温22-24℃实施擦浴上肢：颈-上臂外侧-手背；侧胸-腋窝-手心背部：自颈向下擦试全背下肢：髋部-腿外侧-足背；腹股沟-内侧-踝； 股下-腘窝-足跟 复测体温：30分钟测体温，低于38.5℃,取下冰袋整理记录 （3）温水擦浴操注意事项 （3）温水擦浴操注意事项 保暖保护隐私安全 6.降温贴 6.降温贴 6.降温贴 6.降温贴 第3节临终关怀 第3节临终关怀 一、定义临终关怀是指向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面, 以达到控制症状，提高生命质量，维护家属身心健康为目的的一门新兴学科。生存时间一般为6个月或更少 二、目的 二、目的 提高生命质量维护生命尊严老能善终 三、心理变化特点 三、心理变化特点 五个心理时期（过程）1.否认期2.愤怒期3.协议期4.忧郁期5.接受期 为幸福留言 四、肢体语言 四、肢体语言 （一）什么是肢体语言又称身体语言 （二）肢体语言的内容 （二）肢体语言的内容 1.仪表2.面部表情：最丰富3.目光接触4.姿态5.手势6.触摸：护理人员的手接触老年人的手 生命最后一程的温暖临终关怀给老年人最后的温暖