第四节 清洁照料 熟悉老年人居室卫生要求 掌握老年人生活环境照料内容 掌握更换被服要求 能为老年人整理、更换床单位 学 习 目 标 学习单元 1 为老年人整理更换床单位 老年人生活环境照料 老年人居室环境 老年人居室采光 老年人室内温湿度 老年人的居室环境 房间朝向选择 朝南或朝东南方向，光线充足，有利 于采光，设窗 帘，利于老人午休和晚间睡眠 房间设备 家具简单实用，靠墙放，活动区域无障碍 老年人的居室环境 卫生间设置 靠近房间，门向外打开（便于急救），设坐式马桶，旁 边要设有扶手，卫生用品放在手可及处，卫生间及房间设 呼叫器或按铃 床具要求 安全、牢固、固定、高矮适宜，床垫软硬适中 老年人的居室环境 床上用品要求 床单被褥以棉织品为佳。枕芯高度 7-8 厘米 颈椎病 老人，不宜高枕 活动区域 走廊、楼梯边上设固定扶手，门口处地面不设门槛， 台 阶边沿用鲜艳的颜色标记 老年人的居室采光 光源 自然光源（太阳光） 人工光源（灯光） 老年人室内温湿度 老年人机体对环境温湿度感知与调节能力下降。 冬季 室内温度以 18-22 度 为宜 夏季 室内温度以 26-30 度 为宜 相对湿度 50%-60% 为宜 老年人居室卫生要求 清扫整理室内卫生 湿式清洁法 防扬尘 每周大扫除 清扫整理床铺 保持床单元平整、干燥、无渣屑 刷套： 浸泡 0.5% 含氯消毒液、 半干 、一床一套 经常通风，保持室内空气清新 晨起、午后开窗通风， 30 分钟 / 次 更换被服要求 每周定期更换 被尿、便、呕吐物、汗液污染时，立即更换 经常晾晒 【临床案例】 李先生， 70 岁，大学文化程度。 2004 年开始，站立时出现头 晕眼 花、头重脚轻、四肢无力等症状， 2008 年起逐渐加重，反复发 作，经常晕倒，期间测血压卧位时 160 ～ 135/110 ～ 85mmHg ，立位 时 95 ～ 80/50 ～ 35 mmHg ，经检查诊断为“严重体位性低血压”。 经多方诊治，疗效不佳。今早起床又突然晕倒，血压测不到，立即 送入医院。经升压处理后，病情较稳定，但坐起后有时仍测不到血 压。今晨病人在排便时污染床铺，你怎样为病人更换床单使其舒适 ？ 活动分析 1 ．病人为严重体位性低血压，症状明显，以对症治疗为主。 2 ．注意观察血压变化，绝对卧床休息，确保病人安全。 3 ．做好基础护理，预防并发症发生。 4 ．病人对自己的病情有所了解，能配合治疗和护理。 【操作程序】 评估 计划 实施 相关知识问答 评价 评估 病人病情，意识状态 皮肤受压情况，有无各种导管、伤口、牵引等，床单清 洁程度 心理状态，合作程度 计划 护理员 仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩 用物 大单、中单、被套、枕套、床刷及套用物叠放整齐，排列 有序，便于操作 环境 安静、整洁、安全，温湿度适宜，周围无病人治疗或进餐 病人 理解目的，愿意合作 实 施 准备 更换大单和中单 更换被套 换枕套 整理 携用物至床旁，核对床尾卡及病人 → 告知 病人及家属：更换床单的目的，鼓励病人及时 反映自己的感觉和不适 → 酌情关好门窗 → 按需 要协助病人使用便盆 → 移开床旁桌，距床约 20cm→ 将椅子放于床尾右侧，距床约 50cm→ 病情许可时，放平床头和床尾支架 松开床尾盖被，协助病人翻身侧卧，移枕，松开近侧各层 床单，将污染中单向上卷塞于病人身下，从近床头处开始扫净 橡胶单上的渣屑，搭于病人身上，将污染大单向上卷塞于病人 身下，从床头至床尾扫净床褥上的渣屑，将清洁大单的中线和 床单的中线对齐，将靠近侧的半幅大单打开，另半幅向下卷塞 于病人身下，自床头、床尾、中间先后展平拉紧折成斜角 （ 4 5° ），塞入床垫下放平橡胶单，铺上清洁中单，一半向下卷 塞于病人身下橡胶单、中单一起塞于床垫下铺好。转至对侧， 协助病人侧卧于铺好的一边（右侧卧位）枕头置于病人头下松 开近侧各层床单将污中单向上卷至床尾扫净橡胶单上的渣屑， 搭于病人身上将污大单向上卷至床尾做成污衣袋（同侧两角打 结于床尾栏杆上）污中单在此袋中将污衣袋从床尾栏杆内转到 栏杆外扫净床褥上的渣屑，依顺序将清洁大单、橡胶单及中单 铺好协助病人平卧，移枕于头下。 ⑴双上肢、双下肢放好 ⑵一手放肩下、一手放臀下 协助病人翻身侧卧 ⑶将病人移动并侧卧于床的对侧 ⑷翻身侧卧 协助病人翻身侧卧 松开近侧各层床单 将污染中单向上卷入患者 身下 将橡胶单搭在患者身上 将污染大单向上卷入患者身下 铺大单 放平橡胶单 铺中单 拉平橡胶单和中单 解开污被套尾端带子，棉胎在污被套内竖折 3 折（先折 对侧，后折近侧），再按扇形横折 3 折，放于椅上。将 清洁 被套正面向外铺于床上，开口端的上层倒转向上 打开约 1/3 ，将折好的棉胎放入被套开口端，拉棉被头 端至被套封口端，将竖折的棉胎两边打开和被套平齐（ 先近侧后对侧）对好上端两角，整理床头盖被并将清洁 被套往下拉平。嘱病人用双手握住盖被上缘，不能配合 者盖被上缘压在枕下，撤出污被套放入污衣袋内。系带 ，叠成被筒，为病人盖好被，床尾多余的棉被向内折叠 与床尾齐。 一手托起病人颈部，另一手迅速将枕头取出，取下污 枕套放入污衣袋内。套好清洁枕套，拍松枕芯，将枕 置于病人头下，开口端背门，协助病人取舒适卧位。 床旁桌椅放回原处，打开门窗，通气换气，解下污衣 袋，将污床单送洗衣房洗手，记录 评 价 效果 大单、被套、枕套平、整、紧，外观整齐、美观，病 人舒适、安全 操作 无掀抖、重复或其他小动作 操作轻巧、准确、节力 用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》 做相应处理 污被单送指定地点 相关知识 一、卧有病人床更换床单的目的是什么？ 1. 保持床铺的清洁、干燥、平整，使病人感觉舒适。 2. 观察病人的病情变化，预防压疮等并发症的发生。 3. 保持病室的整洁美观。 二、卧有病人床更换床单的注意事项是什么？ 1. 操作时动作轻稳，注意节力，若两人配合应动作协调。 2. 保证病人舒适与安全，不宜过多翻动和暴露病人，维护病人隐 私，必要时可用床档，保护病人。 3. 病人的衣服、床单、被套等一般每周更换 1 ～ 2 次 ，如被血液、 呕吐物等污染时，应及时更换。 4. 病床应湿式清扫，一床一巾一消毒。禁止在病区走廊地面上堆放更换 下来的衣物。 三、卧有病人床更换床单的方法有哪几种？ 卧有病人床更换床单的方法有两种： 1. 床单可以自床的一边向另一边更换，此法适用于卧床不起，病情允许翻身侧卧的病人。 2. 床单可以自床头向床尾更换，此法适用于病情不允许翻身侧卧的病人。 四、为各种手术后病人翻身侧卧时，应注意什么？ 1. 护理员应注意节力原则。 2. 移动病人时动作应轻稳，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起，再行翻身。移动体位 后，需用软枕垫好肢体，以维持其舒适体位。 3. 翻身时注意为病人保暖，防止坠床。 4. 根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间，如发现皮肤发红，应增加翻身次数，同时做 好交接班。 5. 如病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时应先将导管安置妥当，翻身后检查各导管是否扭 曲或连接处脱落，注意保持导管通畅。 6 ．为手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿，如脱落或被分泌物浸湿，应先换药再 翻身；颅脑手术后的病人，头部翻动过剧可引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡，故一般只能卧 于健侧或取平卧位；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的病人 ，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。 五、王女士， 58 岁， 2 周前因外伤造成下肢骨折，行下肢牵引，排尿时污染被服，你如 何护理病人？ 病人为下肢骨折牵引，不能翻身侧卧，应选择平卧更换床单的方法，护理员应： 1. 保持清洁 发现病人床单位污染时，应立即更换病人污染的被服，防止压疮和其他并发症 的发生，同时保持病人床单位清洁、舒适、安全。 2. 观察 更换床单时，应注意观察病人病情、伤口及皮肤情况，不能放松牵引。 3. 更换方法 （ 1 ）松开床尾盖被，托起病人头部，取出枕头置于床尾椅上；将床头污大单横卷成筒 状，置于病人肩下；将清洁大单横卷成筒状放于床头并铺好，然后抬起病人上半 身（骨科病人可利用牵引床上的拉手抬起上半身），将污大单、中单及橡胶中单 一起从病人肩下卷至臀下，同时将清洁大单从床头拉至臀部。 （ 2 ）放下病人上半身抬起臀部，迅速取出污大单、中单及橡胶中单放入污衣袋内或晨 护车上，橡胶单放在床旁椅背上，将清洁大单拉至床尾，铺好。 （ 3 ）先铺好近侧橡胶中单和清洁中单，将另一半卷起塞于病人身下，再转至床对侧， 拉出橡胶中单、中单铺好。 了解老年人口腔健康的标准 了解保持口腔清洁的重要性 熟悉老年人保持口腔健康的方法 熟悉老年人几种口腔清洁方法 能为老年人清洁口腔 学 习 目 标 学习单元 2 为老年人清洁口腔 一、老年人口腔健康标准 WHO 制定的老年人口腔健康标准： 老年人保证有 20 颗以上 牙齿，才能满足口腔健康功能 的需要。 WHO 对牙齿健康标准： 牙齿清洁 没有龋齿 没有疼痛感 牙龈粉红色 没有出血现象 口腔内存在大量正常菌群 和部分致病菌群 健康者 a. 抵抗力强 b. 各种活动的作用 患者 a. 疾病导致抵抗力下降 b. 活动减少，细菌大量繁殖 引起口腔问题 ? 口臭 ? 口腔局部炎症 ? 溃疡 ? 其它合并症 二、口腔清洁的重要性 缓解 1. 刷牙与漱口 ? 鼓励自理老人自己刷牙 ? 半自理老人扶助老人坐位或半坐位刷牙 ? 牙齿脱落或稀少老人且神志清醒的老人，在每次进 食后协助漱口 ? 不能起床的老人，要协助其用吸管吸水漱口刷牙， 以使口腔清洁。 三、保持口腔健康 的方法 2. 清洁牙齿表面的方法： 牙刷刷牙 棉球（棉棒）清洁 义齿的清洁 自理与半自理老人使用 佩戴义齿的老人，清洁义齿 昏迷老人用棉球清洁 清洁用具使用的选择 尽量选用外形小，表面光滑的尼龙软毛刷，既可刺 激牙龈又不会损伤牙龈。牙刷每隔三个月更换一次。 牙刷的选择 ? 牙膏应不具有腐蚀性，以防损伤牙齿。药物牙膏一 般能抑制细菌的生长，起到预防龋齿和治疗牙齿过敏 的作用。可以根据老人的需要选用。 牙膏的选择 熟悉老年人佩戴义齿过程中的注意事项 熟悉义齿的摘取和佩戴方法 掌握义齿清洗、存放原则 能为老年人摘戴、清洗义齿 学 习 目 标 学习单元 3 为老年人摘戴、清洗义齿 学习目标： 熟悉老年人佩戴义齿过程中的注意事项 熟悉义齿的摘取和佩戴方法 掌握义齿清洗、存放原则 能为老年人摘戴、清洗义齿（实操） 学习单元 3 为老年人摘戴、清洗义齿 义齿： 牙齿脱落或拨除后镶补的假牙。 覆盖义齿： 义齿的基托覆盖并支持 已治疗的牙根 与牙冠上的一种全口义齿或可摘局部义齿。 义齿的概念 义齿的清洁与护理 义齿的佩戴 义齿的保存 义齿的清洁 饭前、饭后漱口，每餐后清洁义齿，每天至少 清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩 牙龈部。 义齿取下后，要用冷（禁用热水）清水浸泡保存， 每半年或一年到专业医院复查，确保义齿无变形破损， 佩戴舒适。 佩戴义齿，可增进咀嚼功能，维持良好的口腔外观。 要告诉老人不宜吃太硬或黏性较大的食物，以防损坏。 了解老年人头发养护方法 熟悉老年人洗发要求 能为老年人做好晨间梳洗、坐位洗发、床上洗发 学 习 目 标 学习单元 4 头发清洁与梳理 学习目标 了解老年人头发养护方法 熟悉老年人洗发要求 能为老年人做好晨间梳洗、坐位洗发、床上洗发 （实操课） 学习单元 4 头发清洁与梳理 去除污物 → 预防脱落 → 促进血液循环 二、老年人洗发要求 三、 洗头水温调节： 40-50 度之间 为宜 发质 春 夏 秋 冬 油性 2-3 天 1-2 天 2-3 天 1-2 次 / 周 干性 4-5 天 7-10 天 老年人日常头发梳理 三、老年人头发的养护方法 1 、保持乐观的精神 2 、加强身体锻炼 3 、多吃对头发有益的食品 4 、经常梳头 5 、经常进行头部按摩 6 、尽量减少染发、烫发的次数 学习单元 4 头发清洁与梳理 打结的头发如何处理？ 梳下的头发及头皮如何 处理？ 梳发时应从哪里开始？ 30% 乙醇湿润 用纸包好焚烧 发梢→发根 梳理头发的技巧 了解老年人身体清洁的目的 熟悉身体沐浴的种类 熟悉清洁会阴的目的 掌握会阴清洗的范围 能协助老年人沐浴、盆浴 能为老年人床上擦浴 能为老年女性进行会阴冲洗 学 习 目 标 学习单元 5 身体清洁 什么是清洁？ 清洁的概念： 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物 。 目的 ： 去除和减少微生物，而不能杀灭微生物。 常用方法 ： 水洗、机械去污和去污剂去污。 一、老年人身体清洁的目的 保持皮肤清洁、通过清洗与揉搓，达到消除疲劳，促进血 液循环，改善睡眠，提高皮肤新陈代谢和增强抗病能力。 二、会阴冲洗的目的及范围 目的 ：保持舒适，减轻异味，预防感染 范围 ：前为阴阜，后至肛工门周围，两侧为大腿内侧腹 股沟处。 三、老年人沐浴的种类 淋浴、盆浴、床上擦浴。 养老护理员要掌握各种沐 浴方法时的注意事项。（实操） 了解仪容仪表概念和对老年人的积极意义 能为老年人剃胡须、修剪指（趾）甲、修饰仪表 仪容 学 习 目 标 学习单元 6 为老年人修饰仪容仪表 学习目标 了解仪容仪表概念和对老年人的积极意义 能为老年人剃胡须、修剪指（趾）甲、修饰仪表仪容 （实操） 学习单元 6 为老年人修饰仪容仪表 仪容仪表概念 仪容：指人的外观、外貌。 仪表：人的外表。 仪容仪表：包括 的容貌、服饰和姿态等。 修饰仪容仪表的基本原则： 美观、整洁、卫生、得体。 学习单元 6 为老年人修饰仪容仪表 仪容仪表概念 仪容：指人的外观、外貌。 仪表：人的外表。 仪容仪表：包括 的容貌、服饰和姿态等。 修饰仪容仪表的基本原则： 美观、整洁、卫生、得体。 了解老年人选择服装应具备的特点 熟悉老年人适宜穿着的鞋袜 能为老年人更衣 学 习 目 标 学习单元 7 为老年人更衣 学习目标 了解老年人选择服装应具备的特点 熟悉老年人适宜穿着的鞋袜 能为老年人更衣（实操） 学习单元 7 为老年人更衣 一、老年人选择服装应具备的特点 实用 衣着有保暖防寒的作用。冬衣求保暖，夏装能消暑 舒适 宽松、柔软、轻便，利于活动。质地：纯棉制品 整洁 干净、齐整 美观 根据老人自身文化素养、品味选择适宜的服装， 以简洁明快、方便穿着为宜。 老年人适宜穿着的鞋袜 袜子： 袜口不过紧、棉质。 鞋子： 排汗、减震、安全、柔软、轻巧、舒适，大小合适。 熟悉压疮预防知识 熟悉预防压疮的观察要点 掌握预防老年人发生压疮的方法 能为卧床老年人翻身，并观察皮肤变化，报告并 记录异常变化 学 习 目 标 学习单元 8 卧床老年人预防压疮 是什么疾病造成 患者这么大的组 织损伤呢？ 学习单元 8 卧床老年人预防压疮 学习目标 1 、熟悉预防压疮的观察要点 2 、掌握预防老年人发生压疮的方法 3 、能为卧床老年人翻身，并观察皮肤变化，报告 并记录异常变化（实操） 学习单元 8 卧床老年人预防压疮 压疮的概念 ： 由于 局部 组织 长期 受压 ，血液循环障碍，发生持 续缺血、缺氧，营养不良而致的软组织 溃烂 和 坏死 。 学习单元 8 卧床老年人预防压疮 好发于骨骼隆起处 发生部位与病人的体位密切相关 1. 缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄 2. 受压 学习单元 8 卧床老年人预防压疮 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟 内外踝 膝关节内外侧 肘部 髋部 耳廓 膝部 大拇趾 压疮的好发部位 压疮预防的方法 身体受压部位有效减压 定时翻身（ 4 小时一次），骨突部 位 垫软枕，轮椅加 4-5CM 海绵垫等 保持皮肤清洁 温水清洗，避免碱性皂，切忌用力揉搓 加强护肤柔润度 清洗后涂乳液预防干燥，避免粉剂，防孔堵塞 加强营养： 高热量、高蛋白、高纤维素、高 矿物质，少食多餐， 增加机体及皮肤的抵抗力 勤更换内衣及被褥 衣着宽松柔软、吸汗；及时更换，床 铺 一定要保持清洁、干燥、平整 预防压疮的观察要点 卧位： 骨突出和受压部位皮肤情况 皮肤营养 ： 弹性、颜色、温度、感觉等 躯体活动能力： 有无活动障碍、意识状态 全身状态： 有无发热、消瘦或肥胖、昏迷 或躁动、年老体弱、大小便失禁、水肿等 注意事项 翻身时应将老年人抬起，避免拖、拉、推等动作， 以免挫伤皮肤。 卧床老年人，一般情况下 2 小时翻身 1 次，必要时 1 小 时翻身 1 次 记录准确、全面，报告及时准确。 （翻身时间、体 位、皮肤情况等，如：潮湿、压红及压红消褪时间 、水泡、破溃、感染等）