初级养老院护理技能 初级养老院护理技能 乳山市中医院——张庆玲 概述 概述 ?随着社会的进步，生活水平的提高，人类的平均寿命日益增长，老年人口增加，人口老龄化将成为21世纪的重大社会问题和人们普遍关注的热点，据统计至2010年我国60岁以上的老年人口1.74亿，超过日本的人口总数，相当于广东、广西、江西三省区的人口总数），我国2030年前后将进入人口老龄化高峰。 概述 概述 ?老龄化社会的到来，如何维护老年人的健康，提高他们的生活质量，延缓衰老是值得探讨的重要课题，老年护理将会占据重要地位，老年护理学是有关老年护理知识和技能的一门专科。 老年人的年龄划分标准 老年人的年龄划分标准 ?现阶段通用的划分标准?45~59岁 老年前期（中老年）?60~89岁 老年期 （老年）?＞90 岁 长寿期 （长寿老人）?＞100 岁 长寿期 （百岁老人）?世界卫生组织（WHO）提出的老年人划分标准?44岁以下人群 ——青年人?45~59岁——中年人?60~74岁——年轻老人?＞75岁——老年人?＞90岁——长寿老人 第一单元 生活照料 第一单元 生活照料 ?清洁卫生?睡眠照料?饮食照料?排泄照料?安全保护 清洁卫生 清洁卫生 ?一、清洁卫生：?晨晚间照料?清洁口腔?头发照料、?皮肤清洁?整理床铺、?二、压疮的照料：?压疮的预防：五勤（翻身、擦洗、按摩、整理、更换）?每2小时翻身一次、必要时1小时翻身一次?增进营养 清洁卫生技能 清洁卫生技能 ?晨晚间照料、（洗脸、洗手、穿脱衣服、梳头、排便、刷牙、漱口）?口腔清洁（牙刷、棉签）?头发清洁（卧位、坐位）?皮肤清洁（擦浴、洗澡）?帮助老人修剪指甲?整理床铺、更换卧床老人床单法?预防压疮地方法（30~50的酒精按摩） 睡眠照料 睡眠照料 ?睡眠是健康的需要?影响老人睡眠质量的因素（大脑老化、下肢痉挛和小腿不适、皮肤瘙痒、夜间尿频、疾病、运动和活动、心理因素、环境因素）?促进睡眠的护理措施：1、遵循习惯 2、舒适的睡眠环境（柔和的光线、通风换气、安静、 睡眠照料 睡眠照料 ?促进舒适、诱导睡眠：?洗漱照料、?整理床铺、?良好的睡眠姿势、?心理安慰、 饮食照料专业知识 饮食照料专业知识 ?促进饮食营养的方法：?一、饮食与疾病痊愈的关系?进食时间：是否规律的饮食直接影响胃酸分泌，溃疡病的老人尤应注意饮食规律。?饮食的量：糖尿病的老人饮食过量会增加胰腺的负担，过少易发生低血糖（如口服降糖药后）?饮食内容：如肝昏迷病人要禁食蛋白质食物，否则易加重病情，威胁生命。?二、饮食制作要求：荤素搭配（色香味俱全）供给优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐（每天10克内相当于2个可乐瓶盖）、高维生素和适量钙铁的食物。（米面杂粮混食） 饮食照料专业知识 饮食照料专业知识 ?促进饮食营养的方法：?遵循习惯?食物新鲜，忌过冷过热。?环境和谐、情绪好?一个老人一天大约所需的食物：牛奶或豆浆250ml?、鸡蛋一个、瘦肉120克、蔬菜400克、水果120克，米或面250~300克，油20克，糖20克。 饮食照料操作技能 饮食照料操作技能 喂食注意事项一、注意喂食速度、固体、流质交替二、对鱼类食物去掉鱼刺三、需卧位进食的老人，采取侧卧位，头部不要后仰，以防发生呛咳。四、不要一边说话、一边吃饭。 排泄照料 排泄照料 ?一、排泄照料的专业知识?规律排便?舒适的排便姿势?帮助卧床老人正确使用便盆?保证充足的饮水?一定的活动量?维持正常的排尿姿势?提供隐蔽的环境 排泄异常的照料 排泄异常的照料 ?腹泻：因何因素引起肠蠕动增快，导致排便次数增多，粪便稀薄不成形或者呈水样称为腹泻。是一种保护性症状。?腹泻的照料：全面观察、留取标本、注意休息、多饮水（白开水、米汁、淡盐水等）?饮食调养：各种流食，忌油炸油煎食品，牛奶豆浆暂停，以免引起腹胀。?按医嘱服药，保持局部清洁干燥。 排泄异常的照料 排泄异常的照料 ?便秘的照料：?定义：粪便在肠道内停留过久，水分被过量吸收导致粪便坚硬和排便不畅。?养成良好的排便习惯?建立合理的食谱，增加纤维素、粗粮、蔬菜、饭后水果（韭菜、芹菜、甘薯、柚子、苹果等）?适量运动?根据情况采取治疗（如肥皂条、开塞露等，必要时戴手套抠出） 排泄异常的照料 排泄异常的照料 ?尿潴留：尿液存留在膀胱内不能排出，膀胱容积可增至3000~4000ml?尿潴留的照料：发现情况立即报告、舒适的体位、按摩热敷下腹部、利用条件反射诱导排尿?尿失禁：排尿失去控制，使尿液不自主的经尿道流出呈~。?尿失禁的照料：心理安慰、局部清洁干燥、合适的尿垫、排尿功能训练、使用合适的接尿器（鼓励饮水白天1500~2000ml，夜间适当控制） 排泄异常的照料 排泄异常的照料 ?留置尿管病人的照料：?保持通畅、?防治逆流感染?注意观察?每日定时更换尿袋、测量记录尿量?训练膀胱反射功能，每4小时开放一次。?老人离开床上时，注意尿管和集尿袋的安置。 排泄异常的照料 排泄异常的照料 ?呕吐时的照料：?心理安慰?体位舒适安全、防治呛咳、保持呼吸道通畅?注意观察，如有异常克适当保留呕吐物?清洁口腔床铺?及时补充水分 安全保护 安全保护 ?影响老年人安全的相关因素：?视力减退、视野减少、周边的视力狭窄。?听力减退、对危险的时机掌握上缺乏时限性。?体力减退、易疲劳、关节僵硬，行动困难难。?嗅觉降低，短程记忆力下降，导致不安全因素存在。?疾病或疾病的后遗症造成老年人危险因素增加。?镇静安眠、抗抑郁等药物及饮酒、营养不良，脱水状态下、造成安全问题。?穿着不适，手指脚趾甲过长等 安全保护 安全保护 ?对老年人潜在造成的危险因素进行评估?创造无障碍及安全的居住环境：地面防滑、无门槛、?室内光线充足,装置夜间照明；家具的选择与摆设有利于老人使用方便、安全、不受限制；浴缸防滑有扶手，浴室门外开式，防止意外发生时紧急处理的困难。?选择适当的眼镜、助听器，行动不便的老人应用拐杖双用途的辅助用具。?做好安全宣教工作，如用药、用电、用火、用水等，以防发生意外。?卧床病人，注意预防坠床、褥疮等。有精神症状、和智力减退的老年人，预防走失、落水、烫伤、自伤或伤害别人。 安全保护 安全保护 ?助行器的使用?扶助老人更换体位（长时间不活动---皮肤压疮、肌肉萎缩、关节僵直妨碍有效呼吸、肠蠕动减慢消化液分泌减少、造成营养吸收障碍、便秘、小便潴留-结石、导致抑郁焦虑） 安全保护 安全保护 ?预防意外事故：?跌倒?坠床?被撞倒、烫伤、走失、触电、火灾?预防意外事故的主要措施：?光线适度、无障设施、台阶设计舒缓、活动空间宽松、有安全保护措施、衣着舒适便于活动、平时注意安全隐患的检查 第二单元 第二单元 技术护理 给药护理 给药护理 ?协助老人口服给药的注意事项：?1、仔细核对药物?2、按时服用：饭前或饭后服用的药物一般在饭前或饭后30分钟左右，促进食欲的药物如胃蛋白酶合剂、胃复安、吗丁啉饭前服，二甲双胍第一口饭时嚼服；对胃有刺激性的药物如阿司匹林饭后服?3、剂量准确、?4、姿势要正确：一般采取站位或坐位，服药前先饮一口水湿润口腔，服中饮水不少于100ml，不能干吞以免损伤食道粘膜。（不用茶水、咖啡、或者酒类送服；磺胺药多喝水） 给药护理 给药护理 ?服用特殊药物的注意点?1、服用铁剂、酸类用吸管，服后漱口以免损害牙齿，强心类药物服前数脉搏?2、难以下咽的调成糊状?3、止咳糖浆服后不喝水?4、一旦发现服错药物，紧急催吐?煎中药的方法：浸泡30分，没过药面3cm?第一煎20分，第二煎15分钟 观察-专业知识 观察-专业知识 ?一、出入液量：?正常液体入量为1500~2500ml?常用食物含水量表?各种水果含水量表?排泄的观察：正常人每日排便1~2次平均量为150~200g呈黄褐色成形软便。?正常老人排尿每日1000~2000ml白天3~5次，夜间1~2次，每次大约200~400ml。?异常：超过200ml为多尿，少于400ml为少尿。24小时少于100ml，或者12小时无尿者称无尿。 消毒-专业知识 消毒-专业知识 ?清洁：是指用清水、肥皂水或洗涤剂洗去物品表面的污垢和微生物。?消毒：是指采用物理或者化学的方法将物品上的微生物（包括细菌和病毒）数量减少到不致病的程度。?清洁和消毒的目的主要是防止疾病的发生和传播保护易感人群和工作人员。 常用物品的清洁消毒方法 常用物品的清洁消毒方法 ?双手及身体：采用清洗法?毛巾、抹布、衣服、被单、床单等布类可采用日光暴晒和煮沸消毒。?床垫、褥子、毛毯、棉被、枕头采用日光暴晒法，每2小时翻动一次。?餐具采用煮沸法消毒，沸后计时5~15分。?便具、痰杯、便器采用煮沸或浸泡法?浸泡消毒一般采用0.5%漂白粉，物品盖子打开，且完全浸没在消毒液中。?房间通风不少于30分钟。?床铺、桌椅、地面采用消毒液擦拭消毒。 冷热的应用 冷热的应用 ?热应用的目的：1、促进浅表炎症的消散和局限。2、缓解疼痛。3、减轻深部组织充血。4、保暖?干热法：热水袋、红外线灯?湿热法：热湿敷、热水坐浴(坐浴时间10~20分)、局部浸泡?用热的禁忌症：1、急腹症未明确诊断前。2、面部危险三角区感染化脓时。3、各种脏器内出血时。4、软组织挫伤或扭伤初期24~48小时内 冷的应用 冷的应用 ?目的：1、减轻局部充血或出血。2、减轻疼痛。3、制止炎症扩散。4、降温。?用冷方式:局部（局部冰袋、冰囊）和全身（温水擦浴）?用冷的禁忌症：1、大片组织受损，局部血液循环不良皮肤颜色青紫时不宜用冷。2、慢性炎症或深部有化脓病症时不宜用冷、3、枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷以防冻伤。心前区忌冷以防反射性心率减慢，心律失常4、腹部忌冷以防腹泻5、心脏病者应避免足部用冷以防冠状动脉收缩。 用冷的注意事项 用冷的注意事项 ?1、给昏迷老人及肢体麻痹、麻醉未清醒的老人用热水袋时，温度应在50度内，并在热水袋外面用毛巾包裹。?2、注意观察用热部位的颜色。?3、保持热水袋温度，必要时及时更换热水。 护理记录 护理记录 ?主要记录入住老人的病情动态变化，并可以通过记录分析可能发生的问题，以便采取预防措施。在发生纠纷时具有一定的法律证明效果。 临终护理 临终护理 ?临终是人体生命过程的最后一个阶段，是客观存在的规律。死亡是一个逐渐进展的过程，可分为3个阶段：?1、濒死期：是一种临终状态，此期机体各个系统的功能严重障碍。?2、临床死亡期：心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。此期持续5~6分，超过这个阶段，大脑将发生不可逆的变化。?3、生物学死亡期：是指全脑死亡，细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。 谢谢您！祝大家工作顺利 谢谢您！祝大家工作顺利 -