心 肺 复 苏 (CPR) 心 肺 复 苏 (CPR) 一、理解心肺复苏的相关知识二、掌握胸外心脏按压法 课程目标 ?心肺复苏（CPR），是针对心脏、呼吸骤停采取的“救命技术”。?心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 ?心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟” 一、心肺复苏的相关知识 CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后 1）突然意识丧失，面色死灰 2）瞳孔散大3）呼吸停止或成喘息样呼吸 4）大动脉搏动消失5）心前区搏动及心音消失 6）皮肤苍白或发绀7）有外伤者伤口不出血。 心跳骤停的临床表现 1、首先判断： ⑴ 现场周围环境是否安全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位： ⑶ 确定昏迷立即呼救 ⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏 ：⑸ C胸外按压 ⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤 二、心肺复苏操作步骤 评估判断1）意识（轻拍双肩双耳5CM呼叫,不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应）2）颈动脉搏动 （喉结旁2CM）3）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间10秒4）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120；5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉： 感觉颈动脉搏动。由第一目击者实施。 第一步：评估判断 评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。  评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。 ?检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。?清理呼吸道异物 ，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。 第二步：体位摆放 第三步：胸外心脏按压 C ?按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平 2、划肋弓方法胸骨中下1/3处以掌跟按压?按压频率>100次／分 ?按压深度>5厘米 ?按压与呼吸比30：2?每次按压胸廓回弹恢复。?尽量避免按压停顿。?避免过度通气（500-600ml）?每5个循环后重新评估，按压开始通气结束 心脏按压标准 心脏按压标准 按压部位：胸骨中下1/3处定位方法：1）两乳头连线的中点。 2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指 交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂 与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压 第四步：开放气道 A 第四步：开放气道 A ?体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物。?打开气道的方法：?（1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患? 者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指 ? 抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通? 气道。?（2）托下颌法（适用于头颈部损伤者★）：把手放置患者? 头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，? 用力上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。 第五步：人工呼吸 第五步：人工呼吸 ?口对口人工呼吸要点：?（1）口完全包住患者口唇，防止漏气?（2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。 ?（3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。?（4）吹气与呼气时间相等1：1 ?（5）有效指征：以胸廓抬起为有效。?（6) 潮气量500-600ml(正常呼吸即可）?（7) 未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。? 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。 第六步：再次评估 ?做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况?一听：听呼吸音?二看：看胸廓起伏?三感觉：感觉颈动脉搏动?检查时间：小于10秒钟。?计数方法为：1001、1002、1003、1004~1010。 第六步：再次评估 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。 心肺复苏有效表现1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小、对光反射恢复4、肱动脉收缩压≥60mmhg 5、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。 第七步：进一步生命支持 心脏按压的注意事项 心脏按压的注意事项 ?1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。?2）按压力要均匀适度。?3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手? 的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙? 的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于? 胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。 按压的注意事项 按压的注意事项 ?4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，? 也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。?5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无? 论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为 30：2。?6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工? 通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压? 效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在? 完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中? 断时间。?7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压? 有效的指标是：1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；2、恢复可以颈脉搏搏动、? 自主呼吸；3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4、肱动脉收缩压≥60mmhg 1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2、有专业医务人员接替抢救3、 心肺复苏进行30分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡4、在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、 溺水、特别是溺入冰水中. CPR终止条件 确定患者昏迷后：（两种办法） 1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。 2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。 现场只有你一人怎么办？ 谢 谢！ 谢 谢！