老 年 肺 炎 基 础 知 识 及 照 护 老 年 肺 炎 基 础 知 识 及 照 护 老 年 肺 炎 基 础 知 识 及 照 护 老 年 肺 炎 基 础 知 识 及 照 护 肺炎是常见的呼吸道感染性疾病肺炎在全世界范围内，无论发达国家还是发展中国家仍是老年人感染性疾病导致死亡的首位原因 老年肺炎－流行病学 老年肺炎－流行病学 发病率高死亡率高 老年肺炎定义 老年肺炎定义 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可发生于任个体或群体老年肺炎特指＞60/65岁的个体或群体罹患肺实质的炎性病变 老化改变 存在慢性基础疾病 免疫受损，宿主防御机能减退 脑血管意外、外伤性骨折而致残-卧床不起 衰老与癌症 集体居住 病原体变迁 老化改变存在慢性基础疾病免疫受损，宿主防御机能减退脑血管意外、外伤性骨折而致残-卧床不起衰老与癌症集体居住病原体变迁 老年肺炎的危险因素---宿主 昏迷 胃食管反流—吸入性肺炎 近期呼吸道感染 近期手术 吸烟 慢性疾病的终末期(终末肺炎) 老年人呼吸系统防御机制改变对发生的影响 老年人呼吸系统防御机制改变对发生的影响 老年人呼吸系统生理功能和免疫力改变 1 2 3 肺脏弹性回缩力胸壁顺应性呼吸肌肌力 肺间质重构弹性蛋白.胶原蛋白逆转肺体积变小实质减少肺泡毛细血管床及血流量减少 小气道直径呼吸流速 功能残气量 老化衰退与咽喉保护性反射减弱 老化衰退与咽喉保护性反射减弱 鼻咽部气道塌陷 气流加温与湿化作用减弱 咽喉：咳嗽与喉反射减弱 误吸性问题 蝶窦 咽鼓管口 下鼻甲 扁桃体 会厌软骨 环状软骨 咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 口腔清理功能下降 上气道细菌定植 正常人喉保护性反射和吞咽为协同作用一般食物和异物不易进入下呼吸道即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出 老年人咽喉部黏膜萎缩，感觉减退鼻腔黏膜上皮细胞的纤毛摆动频率下降咳嗽与喉反射减弱致误吸 吸入性肺炎定义 吸入性肺炎定义 吸入下呼吸道 AP 上气道定植菌 吸入性(感染性)肺炎 吸入性(化学性)肺炎 胃内容物返流胃内容物返流 吸入酸性物质吸入动物脂肪 老年人生理衰退，睡眠中或意识障碍-隐性误吸 老年人生理衰退，睡眠中或意识障碍-隐性误吸 隐性误吸 睡眠或意识障碍时可发生口咽分泌物的隐性误吸 老年人饭后立即睡觉易引起吸入性肺炎 意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸 正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸 老年吸入性肺炎易患因素 老年吸入性肺炎易患因素 多种基础疾病　　　　 误吸 神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作 长期卧床 口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤 胃食管疾病 食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后 医源性因素 麻醉昏迷，气管插管或气管切开影响喉功能、抑制正常咽部运动，镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、酒精中毒，不适当的鼻饲管应用等 伤残、衰弱、肿瘤晚期、临终前　 老年肺炎的表现特点 老年肺炎的表现特点 老 年 肺 炎 临 床 表 现 老年肺炎症状体征常常不典型 老年肺炎症状体征常常不典型 在某些情况下，老年肺炎患者的唯一表现可能是： NS疾病症状加重 DM，血糖异常 心动过速心衰症状加重 难以解释的慢性基础疾病的急性加重，掩盖肺炎了症状与实变体征与中个青年迥异 COPD症状加重 老 年 肺 炎 的 特 征 一 老 年 肺 炎 的 特 征 一 起病隐袭老年肺炎多发生在原发基础疾病之上，如COPD、慢性 肺源性心脏病、冠心病、糖尿病、脑血管病、肿瘤等并 肺部感染，临床症状往往表现为难以解释的基础疾病症 状加重、恶化，而呼吸系统症状、体征不典型，可无咳 嗽、咳痰及胸痛等症状，但呼吸频率可加快呼吸系统以外症状常常掩盖了呼吸系统主要症状，代之 以心动过速或消化系统症状或中枢神经系统症状（嗜睡、 意识障碍、甚至昏迷、大小便失禁等）高龄患者常以典型的老年病五联征（尿失禁、精神恍惚、 不想活动、跌倒、丧失生活能力）之一或多项而表现之通常缺乏典型的肺实变体征，可有湿罗音；感染症状不 突出，由于对感染反应低下，往往无畏寒、发热，可无 血白细胞升高 老 年 肺 炎 的 特 征 二 老 年 肺 炎 的 特 征 二 继发于支气管肺癌的阻塞性肺炎，常在同一部位反复感染低氧血症或呼碱性呼衰较常见老年肺炎复合菌感染多见。由于老年人呼吸系统结构和功能 随年龄增长发生相应退变，排痰功能差及存在误吸危险因素 常表现多种病原体所致的复合菌感染，病原菌复杂、多变。 如细菌并病毒、细菌并真菌、需氧菌合并厌氧菌感染等。而 痰检阳性率不高，约占30%～50%由于老年人免疫功能降低，肺炎吸收缓慢，病程较长，可延 续1～2个月炎性病变才完全吸收。如吸收不完全可导致机化 性肺炎易发生重症肺炎、系统性炎症反应综合征（SIRS）及多器 功能障碍综合征（MODS） 老年肺炎-不典型表现 老年肺炎-不典型表现 呼吸系统以外症状或基础疾病加重高龄患者常以典型的老年病“五联征”为突出表现　 1 2 3 4 5 尿失禁尿失禁 精神恍惚精神恍惚 不想活动不想活动 跌倒跌倒 丧失生活能力丧失生活能力 【护理问题】 【护理问题】 1．体温过高1．体温过高 与细菌引起肺部感染有关与细菌引起肺部感染有关 22、、清清理理呼呼吸吸道道无无效效 与与气气道道分分泌泌物物、、痰痰液液粘粘稠稠、、胸胸痛痛、、咳咳嗽嗽无力等有关无力等有关 33．疼痛：胸痛．疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关与肺部炎症累及胸膜有关 44．气体交换受损．气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关与肺部炎症导致呼吸面积 减少有关 55．潜在并发症．潜在并发症 感染性休克感染性休克 【护理目标】 【护理目标】 体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常 学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 生命体征无改变生命体征无改变 【护理措施】 【护理措施】 （一）一般护理（一）一般护理 1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位1.发热者卧床休息，高枕卧位或半卧位 2.病室安静、空气清新，温湿度适宜2.病室安静、空气清新，温湿度适宜 3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1.5～2L/d3.易消化流质或半流质饮食，饮水，1.5～2L/d 4.加强口腔护理4.加强口腔护理 （二）病情观察 生命体征（T/P/R /Bp） 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 （二）病情观察生命体征（T/P/R /Bp） 尿量 意识 肤色、皮肤温度 发现休克征，立即通知医生并配合抢救 【护理措施】 （三）对症护理 1.高热的护理 畏寒、寒战时注意保暖畏寒、寒战时注意保暖 高热时物理降温为宜高热时物理降温为宜 热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥热退出汗时协助擦干、更换衣服、被褥 补充液体补充液体 腹胀明显者可采用腹部热敷腹胀明显者可采用腹部热敷 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 2．．咳嗽、咳痰的护理 鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂 【护理措施】 【护理措施】 3．胸痛的护理 舒适体位 深呼吸或咳嗽时用手按压疼痛部位 呼气末宽胶布固定患侧胸部 遵医嘱应用镇静、止咳药4．气急发绀的护理 吸氧，氧流量一般为4～6L/min 监测呼吸频率、节律、深度变化 病情恶化，准备气管插管和机械通气 预 防 预 防 适量运动，增强体质注意季节性保暖，避免受凉 及交叉感染减少危险因素注射肺炎疫苗