第一章 培训计划一、培训说明本培训计划依据国家《养老机构服务质量基本规范》、《养老护理员》职业标准编制，适用于养老公寓员工培训。养老机构还应根据具体情况布置一定的课外作业时间和课外实训练习时间。二、培训目标根据养老机构的定位和服务标准，按照本机构规章制度、服务流程、科学组织养老护理员初次培训，确保培训质量。通过培训使现有养老服务机构的养老护理员素质普遍得到提高，达到机构相关要求，满足养老机构初期对护理人员的需求。三、培训对象养老机构从事养老服务的相关人员。四、培训内容      职业道德素质及相关法律法规知识，老年人生理、心理特点，护理特点、常见疾病、营养需求、生活照料方法等。五、培训课时分配表：序 号模  块培训时间参加人员1养老机构服务质量基本规范2020年1月 2晨间护理2020年2月 3晚间护理2020年3月 4有人床整理2020年4月 5有人床更换床单2020年5月 6洗脸2020年6月 7口腔护理2020年7月 8洗手2020年8月 9修剪指甲2020年9月 10洗脚2020年10月 11床上更衣2020年11月 12床上洗头2020年12月    六、培训方式1、机构面授。对培训人员进行集体面授。2、实地训练与考察。培训期间，组织受训人员进行现场技能训练，加强受训人员对相关知识与技能的认识、理解与掌握。3、理论教学与情景模拟教学相结合。4、理论教学与穿插案例相结合。七、课程开设与考核方式1、培训方式由理论教学和实操两部分组成，理论培训时间占20%，实操为80%。2、参与培训的招聘人员，如无其他特殊原因，都应参与对每一项目的学习与考试考核。 第二章 员工培训记录 培训名称 培训时间 培训课时 培训地点 培训教师     参加培训人员签到            培训内容摘要         考核方式及合格率        培训有效性评估        部门意见          记录人：                                         年     月     日第三章  培训内容 养老机构服务质量基本规范1.范围本标准规定了养老机构服务的基本要求、服务项目与质量要求、服务评价与改进。本标准适用于养老机构的服务质量控制。2.规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/2894安全标志及其使用导则GB/T 10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号GB/T 18883室内空气质量标准GB 50034建筑照明设计标准GB/T 50340老年人居住建筑设计标准GB 50763无障碍设计规范MZ/T 032养老机构安全管理MZ/T 048养老机构老年人健康档案技术规范3.术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1相关第三方relevant party为老年人提供资金担保，监护或委托代理责任的个人或机构。3.2膳食服务catering services根据营养学、卫生学要求，向老年人提供均衡饮食的活动。3.3心理/精神支持服务psychological support services通过语言沟通、情绪疏导等手段，排解老年人心理和精神压力，身心健康的活动。3.4教育服务education services为满足老年人身心发展需求，有计划地开展有关教育、学习、培训等方面的咨询、解答、中介等服务内容的活动。3.5生活照料服务daily living care services向老年人提供饮食、起居、清洁、卫生照护的活动。3.6老年护理服务nursing services for the elderly通过护理干预，对老年人提供连续、综合的健康及医疗照护的活动。3.7协助医疗护理服务assistant medical and nursing services协助老年人完成医疗护理辅助工作的活动。3.8医疗服务medical care services为老年人提供基本医疗、预防和保健的活动。3.9康复保健服务rehabilitation health services通过各种有效措施，消除或减轻老年人身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力、精神和社会功能的活动。3.10委托服务trustee services受老年人及家属办理托付事项的活动。3.11安宁服务hospice services为临终老年人提供姑息治疗、护理、生活照料、社会工作、心理慰藉、伦理支持、后事处理及对家属的心理抚慰和精神支持的活动。4.基本要求4.1机构资质养老机构应持有养老机构设立许可证书、食品经营许可证书。内设医疗机构时，应持有医疗机构许可证书。4.2管理要求4.2.1养老机构应建立与养老服务相关的服务管理体系，包括但不限于：安全管理制度与应急预案、服务规范、岗位工作规范等。4.2.2养老机构安全管理制度与应急预案的制定应符合MZ/T 032的要求，包括但不限于：消防安全、食品安全、设施设备安全、服务风险等。4.2.3养老机构宜与有资质的外包服务机构签订协议，并建立监督退出机制。4.2.4养老机构应根据老年人需求，建立老年人评估机制，依据评估结果，提供相应的服务，制定个人服务计划。4.2.5养老机构应与老年人签订服务协议，老年人应确定委托人，并与委托人签订委托协议。4.2.6养老机构应公开服务项目和收费标准。4.2.7工作人员应做好服务记录，记录应及时、准确、完整，字迹清晰。4.2.8养老机构应制定投诉处理相关制度和流程，并公开投诉电话和负责人电话。接到投诉时，应向投诉人深入了解相关事项细节，并由机构相关部门按照政策规范给予答复，10个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。4.2.9养老机构应设立服务质量控制的责任部门或专（兼）职工作人员，对服务提供的过程进行质量控制，并达到下列要求：a)服务提供完成率100%；b)服务满意率≥80%；c)记录合格率≥85%。4.3环境要求4.3.1养老机构建筑设计布局应科学合理，应符合GB/T 50340的要求。公共区域应设有明显标志，图形符号与标志的使用和设置应符合GB/T 10001.1和GB/2894的要求，标志应进行清洁，保持清晰和完整。4.3.2养老机构活动场所应布置合理，清洁整齐。4.3.3室内环境应符合GB/T 50340中的要求。室内空气质量应符合GB/T 18883的要求。室内灯光照度应柔和，灯光照度应符合GB 50034的要求。冬季供暖温度应不低于18℃、降温不高于28℃。4.3.4养老机构应设有垃圾专门存放区域，并分类管理。医疗垃圾应使用专用容器或包装袋，并设有标识。4.4设施设备要求4.4.1公共设施与服务功能相匹配，无障碍设施应符合GB 50763的要求。4.4.2养老机构宜设置播报系统、监控系统、消防系统、微型消防站、报警装置等设施。对未能设置消防系统的养老机构，应加强物防、技防措施，配备应急照明和灭火器材。4.4.3公共区域和活动场所应配置座椅、健身设备、照明设施。4.4.4养老机构应配备满足服务提供需求的设施设备，并对设施设备定期进行维护和保养，保持设备完好，安全使用。4.5人员要求4.5.1所有提供服务的人员应按照法律法规及行业要求持证上岗，并掌握相应的知识和技能。4.5.2各类专业技术人员应建立专业技术档案，定期参加继续教育。4.5.3服务人员应使用礼貌用语，耐心解答问题，对老年人及来访者信息保密。5服务项目与质量要求5.1咨询服务5.1.1服务内容咨询服务的内容包括，但不限于：入住咨询、法律、心理、医疗、护理、康复、教育、服务等方面。5.1.2服务要求5.1.2.1服务人员应为具有专业知识的专兼职人员和志愿者。5.1.2.2入住咨询内容包括，但不限于：机构的基本情况、入住条件、入住准备、服务项目、收费标准等。5.1.2.3养老机构应设置专门的咨询接待区域，配置相应的设施设备，并摆放机构简介。5.1.2.4咨询过程中，咨询人员应倾听或了解咨询者提出的问题，并予以解答。对于暂时无法解答的问题，应留下联系方式，做好记录，并及时予以答复。5.1.2.5咨询人员应尊重并保护老年人隐私，咨询过程中，应关注老年人情绪变化，出现异常，应立即停止咨询活动。5.2膳食服务5.2.1服务内容膳食服务的内容包括，但不限于：食谱的制定、营养配餐、食品加工与制作、日常订餐、送餐等。5.2.2服务要求5.2.2.1养老机构宜配备专职或兼职的营养师(士），提供膳食服务的人员应具备相关技能，并持有健康合格证。5.2.2.2食谱的制定应结合老年人生理特点、身体状况、民族和宗教习惯，低盐、低脂、低糖、粗细搭配。5.2.2.3营养配餐应多种多样，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质比例合理，达到营养均衡。5.2.2.4食品加工与制作应符合下列要求：a)食品加工的设施设备操作人员，应按照设备的操作规范进行操作；b）食品的加工应按照制作要求进行；c）操作间宜采用开放式厨房或视频方式，食品加工与制作全程可控。5.2.2.5食品加工使用的原料应选用新鲜、无变质、无毒、无害食品。5.2.2.6加工用的工具、容器、设备应清洗、消毒，分类存放。5.2.2.7加工后的储存应做到成品与半成品分开、生熟分开、食物与药物分开、食物与天然冰分开。5.2.2.8应对餐具进行一洗、二刷、三冲、四消毒，并放置在指定位置。5.2.2.9每周应对食谱内容进行调整，向老年人公布并存档。临时调整时，需提前告知。5.2.2.10每日留样品种齐全，每种样品不少于125克，并在专用盒上标注品名、时间、餐别、采样人，并将留样盒放置于0℃～4℃冰箱内，储存时间不少于48小时，并做好留样记录。5.2.2.11送餐服务，包括以下内容：a)养老机构宜配备专职或兼职的送餐服务人员，提供送餐服务的人员应具备相关技能，并持有健康合格证；b)养老机构应配备送餐工具或专用保温送餐车，车辆内部的结构应平整，便于清洁；c)送餐服务人员宜每日到老年人居住区，根据当日菜谱为老年人订餐,将餐饮及时送到老年人居住区域；d)送餐服务人员每日应做好送餐前准备工作，并检查送餐工具和设备是否完好；e)送餐服务人员应身着洁净的工作服，佩戴口罩和工作帽，分餐、发餐时应佩戴手套；f)送餐服务人员应按照要求对餐具、饮具进行清洗、消毒；g)送餐结束后，应对餐具、餐车等设施设备按规定进行清洗，消毒备用，并做好记录。5.3生活照料服务5.3.1服务内容生活照料服务的内容包括，但不限于：清洁卫生照料、穿衣、修饰、饮食起居照料、如厕照料、口腔清洁、皮肤清洁、体位转移、便溺照料、睡前照料、皮肤护理等。5.3.2服务要求5.3.2.1工作人员应进行职业技能培训，并具备相应的服务能力。服务前应熟知每位老年人的姓名、个人生活照料的重点、个人爱好、所患疾病情况、家庭情况、使用药品治疗情况、精神心理情况等。5.3.2.2对老年人应做到：a)关心老年人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄；b)皮肤、口腔、头发、手足、指（趾）甲、会阴部清洁；c)老年人居室应做到室内清洁、整齐，空气新鲜、无异味。5.3.2.3服务过程中应配备能够提供相应服务的环境和设施设备，环境安全，注意保护老年人隐私、5.3.2.4应保留提供服务的相关资料和记录。记录应及时、准确、真实、完整，责任人签字确认。5.3.2.5 II?压疮发生率0。5.3.2.6操作技能合格率≥90%。5.4老年护理服务5.4.1服务内容老年护理服务的内容包括，但不限于：综合评估、制定护理计划、开展护理措施、日常生活护理、老年常见疾病护理、健康指导、生活护理与指导、院内感染控制、自备药管理等。5.4.2服务要求5.4.2.1工作人员应具备护士执业资格，每年应完成继续教育学分。5.4.2.2应为老年人提供健康评估，包括躯体、心理、社会、生存质量等评估。5.4.2.3应为老年人进行风险评估。5.4.2.4应保留提供服务的相关资料和记录，记录应及时、准确、真实、完整。5.4.2.5护士应对老年人异常生命体征、病情变化、特殊心理变化、重要的社会家庭变化、服务范围调整的记录应根据服务对象特点，客观如实记录，记录时间应当具体到分钟，并及时通知医生或相关第三方。5.4.2.6医嘱应由两名护士核对无误后方可执行，对各种治疗严格执行查对制度和无菌技术要求。5.4.2.7应开展健康教育指导和慢性病管理，应有计划、有措施、有记录。5.4.2.8操作技能合格率≥90%；5.4.2.9院内感染发生率≤15%。5.5协助医疗护理服务5.5.1服务内容协助医疗护理服务的内容包括，但不限于：a)观察老年人日常生活情况变化；b)协助老年人前往定点医疗机构取常规口服药；c)为生活不能自理的老年人安置肢体功能位；d)协助或指导老年人使用辅助器具；e)为老年人完成化验标本的收集送检；f)协助医生和护士为老年人预防并发症；g）协助医生、护士做好院内感染的预防工作。5.5.2服务要求5.5.2.1协助医疗护理服务工作人员应具备资质。5.5.2.2应参照《老年人照护技术手册》为老年人提供统一规范的服务流程。5.5.2.3应有必要的服务设备，包括并不限于压疮预防辅助器具、生活自理及防护辅助器具、个人移动辅助器具。5.5.2.4协助老年人服药时应注意药品名称正确、药品在有效期内、剂量准确、给药时间准确、给药途径正确。5.5.2.5应保留提供服务的相关资料和记录，记录应及时、准确、真实、完整，责任人应签字确认，并对老年人相关信息保密。5.5.2.6操作技能合格率≥90%。5.6医疗服务5.6.1服务内容医疗服务的内容包括，但不限于：疾病诊治、医疗告知、转诊转院、健康体检、疾病防控及慢病管理。5.6.2服务要求5.6.2.1应由取得医疗机构执业许可证的内设医疗机构或委托其他医疗机构承担。5.6.2.2服务人员应为具有医学相关专业知识的医务人员。5.6.2.3养老机构内设医疗机构的，应按照医疗机构设置要求配备医疗设施与设备。5.6.2.4老年人出现身体状况变化时，应及时告知老年人或担保人。5.6.2.5应按照MZ/T 048的要求，为老年人建立健康档案。5.6.2.6应为老年人开展健康体检，每年至少1次。5.6.2.7应做好老年人疾病防控工作，为老年人开展卫生知识宣教，每月至少1次。5.6.2.8应做好老年人慢病管理工作，对患有心脑血管病、慢性呼吸疾病、糖尿病与代谢性疾病等慢性疾病的老年人做好健康咨询及用药指导。5.6.2.9应尊重并保护老年人隐私，未经老年人或担保人同意，不应泄露老年人信息。5.7康复保健服务5.7.1服务内容康复服务的内容包括，但不限于：配备适合老年人需要的基本健身器具和康复辅助器具，并指导老年人使用；对失智老年人进行非药物干预益智康复训练。5.7.2服务要求5.7.2.1康复工作人员应是取得相应的执业资格的康复医师或康复技师，具备一定康复评定、治疗理论知识，熟练掌握康复评定、物理治疗、作业治疗等一种或多种技术，以及相关设备、设施、器械的操作使用能力。5.7.2.2康复服务区域应配置适当面积的业务用房，公共活动区域和患者经常使用的主要公共设施，应为无障碍设计、地面防滑。5.7.2.3康复服务过程中，康复工作人员应与老年人保持交流，及时掌握老年人的身心状况，按需提供相应的康复服务。5.7.2.4康复评定包括按需对老年人身心状况、日常生活活动能力、社会功能的评定。5.7.2.5物理治疗包括物理因子治疗和运动治疗。5.7.2.6作业治疗包括功能性作业治疗和日常生活活动能力训练。5.7.2.7康复服务应按需配备相应服务设备，康复评定应包括但不限于相关量表、关节角度尺、皮尺等，物理治疗应包括但不限于声、光、电、热、磁等相关治疗设备及平衡杠、矫正镜、起立床、治疗床等，作业治疗应包括但不限于治疗桌、滚筒、体操棒、木钉、磨砂板及日常生活活动训练的相应设备、设施。 [1] 5.8心理/精神支持服务5.8.1服务内容心理/精神支持服务的内容包括，但不限于：环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预。5.8.2服务要求5.8.2.1帮助新入住老年人及亲属认识和熟悉机构的生活环境，使老年人尽快适应养老机构生活。5.8.2.2了解掌握老年人心理状况，对出现的心理和情绪问题，提供相应服务，必要时请专业人员协助。5.8.2.3根据老年人提出的心理问题，查找引起心理问题的原因，找出解决问题的办法，提供相应服务。5.8.2.4应有危机预警报告制度，对老年人可能出现的情绪危机或心理危机，应及时发现、及时预警、及时干预。5.8.2.5由具有一年及以上老年服务经验的社会工作者或心理咨询师开展此项服务；危机干预方面的服务则应由有3-5年老年服务经验的社会工作者或心理咨询师开展。5.8.2.6应配置有提供服务的心理工作室。5.8.2.7应对老年人的信息进行保密。5.9安宁服务5.9.1服务内容安宁服务的内容包括，但不限于：减少临终老年人身体和精神上的痛苦，给予老年人及家属心理关怀、宜协助老年人去世后的后事处理。5.9.2服务要求5.9.2.1所有参与此项服务的员工应参加过临终关怀方面的培训，其中社会工作者或心理咨询师应具有3年或以上的老年服务经验。5.9.2.2应尊重有宗教信仰或是少数民族的老年人的宗教或民族习惯。5.9.2.3有适合老年人与家人谈论较为私密话题的场地。5.10休闲娱乐服务5.10.1服务内容休闲娱乐服务的内容包括，但不限于：文艺、美术、手工、棋牌、健身、参观游览、节日和特殊纪念等活动。5.10.2服务要求5.10.2.1提供的服务项目应符合老年人的生理、心理特点。5.10.2.2宜为失能（失智）老年人提供有助于感知觉恢复的文化娱乐活动。5.10.2.3宜为卧床老年人提供电视、广播、阅读等文化娱乐项目。5.10.2.4服务过程中，应密切关注老年人的身体情况，保障老年人安全。5.10.2.5服务人员应注意使用适合老年人的语速和音量，过程中涉及到老年人的个人信息和影像资料应妥善保管。5.11教育服务5.11.1服务内容教育服务的内容包括，但不限于：邀请相关专业人员举办知识讲座或学习活动。5.11.2服务要求5.11.2.1知识讲座或学习活动的内容主要包括：健康知识、时事教育、绘画技巧、音乐常识、摄影技术、运动知识、电脑知识、安全知识等。5.11.2.2应提供必要的设施设备（教材、教学设备）和场地。5.11.2.3应由相关专业人员或志愿者开展此项服务，按照老年人需要制订服务计划并实施。5.12委托服务5.12.1服务内容委托服务的内容包括，但不限于：代读、代写书信、代领物品、代缴各种费用等。5.12.2服务要求5.12.2.1开展服务前，应接受老年人委托。5.12.2.2应保护老年人隐私，不应向他人谈论老年人私人信息。5.12.2.3受老年人委托代领物品、代缴费用时，应准确记录物品种类、数量，当面清点钱物，并核实、签字。5.13环境卫生服务5.13.1服务内容环境卫生服务的内容包括，但不限于：公共活动区域的清洁、老年人居室内的清洁。5.13.2服务要求5.13.2.1养老机构应制定清洁工作流程，做好公共活动区域及老年人居室日常环境、设施设备的清洁工作。5.13.2.2应每日定期清扫老年人房间，整理老年人个人物品及生活用品，更换床上用品及窗帘、清洗消毒卫浴设备等。5.13.2.3应定期对走廊、活动区域及设施设备进行清洁和消毒。5.13.2.4应配备专用清洁设施设备及用具，并对不同区域设施设备及用具用不同标识进行区分。5.13.2.5清洁过程中，应摆放明显标识，对老年人进行提示。5.13.2.6环境卫生清洁应做到地面干燥、无异味，无积存垃圾、无卫生死角、无纸屑、无灰尘、物品摆放整齐。5.13.2.7环境卫生清洁产生的垃圾应进行分类处理，清洁完毕后做好记录。5.14洗涤服务5.14.1服务内容洗涤服务的内容包括，但不限于：为老年人收集和清洗衣物、被褥、尿布等织物。5.14.2服务要求5.14.2.1养老机构宜配备专门的洗涤服务人员，负责收集、分类、清点、清洗、消毒和返还老年人。5.14.2.2养老机构宜配备专门的洗涤设备及场地，定时进行消毒，并做到环境整洁，标识清晰。5.14.2.3工作人员取回衣物，应对洗涤效果和衣物进行检查，确保老年人衣物清洗干净、衣物完好无损。5.15维修服务5.15.1服务内容维修服务的内容包括，但不限于：公共区域设施设备及老年人居室内设施设备的维修和保养。5.15.2服务要求5.15.2.1养老机构应设置负责设施设备维修的部门，配备专职或兼职维修人员。5.15.2.2应定期对水、电、消防、通信、特种设备及取暖、降温、排污等设施设备进行维护和保养。5.15.2.3应及时维修或更换公共区域、老年人居室的设施设备及物品。5.15.2.4应定期对设施设备进行检查。5.15.2.5大型设备应签订维修保养合同，确保维修专业及时。5.15.2.6特种设备应有检验合格证书并按时年检。5.15.2.7服务应及时、高效，并做好记录。5.16通信服务5.16.1服务内容通信服务的内容包括，但不限于：为老年人提供通信便利的服务。5.16.2服务要求 [1] 5.16.2.1养老机构应配备通信设备，包括但不限于：电话，网络。5.16.2.2宜通过电话、网络等不同的通信手段，协助老年人联系相关第三方。5.16.2.3如老年人通信交往困难，养老机构应指定专人进行协助，并做好记录。6服务评价与改进6.1评价方式6.1.1养老机构宜采取听取老年人的建议或意见、设置意见箱等形式进行评价。6.1.2养老机构宜开展服务满意度测评，每年度向住院老年人或老年人家属发放满意度调查问卷，并撰写分析报告。6.1.3养老机构宜通过定期抽查考核形式对工作进行检查。6.2服务改进工作人员在日常工作中发现问题，应及时上报相关部门，制定整改措施。 [1] 内容解读编辑国标委发布《养老机构服务质量基本规范》国家标准 [2] 此次发布的《基本规范》结合我国养老服务发展现状和趋势，紧扣养老服务的安全底线和基本功能，明确了全国养老机构服务质量的基本要求。《基本规范》的主要内容如下：一是基本要求。养老机构提供服务，应符合相关法律法规要求，依法获得相关许可；开展外包服务的，应与有资质的外包服务机构签订协议。二是服务项目与质量要求。这部分是《基本规范》的核心内容，列出了养老机构9方面的服务项目，包括：出入院服务、生活照料服务、膳食服务、清洁卫生服务、洗涤服务、医疗与护理服务、文化娱乐服务、心理/精神支持服务、安宁服务；明确了养老机构基本服务项目的主要内容与质量要求。三是管理要求。提出了养老机构服务管理、人力资源管理、环境及设施设备管理、安全管理四方面的基本要求，为养老机构服务质量管理提供支撑和保障。四是服务评价与改进。阐述了养老机构服务质量的评价方式、评价内容和持续改进要求，为养老机构开展服务质量提升工作提供指导。 [2]   晨间护理Ⅰ.定义晨间护理是每日早晨为老人进行的护理操作。Ⅱ.目的使老人清洁、舒适，预防感冒、褥疮的发生，保持居室清洁。Ⅲ.标准1、 帮助老人排便、漱口、洗脸、洗手、梳头。2、 检查皮肤受压情况。3、 更换衣服和床单。4、 观察老人情况。5、 整理床单位，酌情开窗通风。Ⅳ.处理措施洗脸：1、 脸盆等用物携至老人床前。2、 向老人说明操作内容，以取得合作。3、 老人取坐位或仰卧位。4、 将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡绞干绕在手掌上擦洗，由内眼角→额部→鼻翼→ 面部→颌部→耳→颈部5、 擦洗后给老人涂护面油。（1）  眼部：眼睛有眼屎时，用湿润的纱布由内眼角向外眼角擦拭，眼屎干硬黏在眼角时，  可以把湿润的纱布敷在眼睛上，把眼屎软化后再擦除。（2）  耳朵：用湿润的棉棒清洗耳内污物，注意动作要轻，耳垢干硬不好清除时，用棉棒蘸石蜡油 1-2 小时，变软后再清除。（3）  鼻腔：用面纸擦鼻涕，如果鼻涕凝固在鼻腔内，可以用棉棒蘸石蜡油，浸软后再清除。6、 调整老人体位使其舒适，整理用物，结束操作。
操作流程图 素质要求 口腔护理用物防褥疮用物清洁被服、衣、裤脸盆、毛巾、便盆 备齐用物   
解释放平支架 老人及环境准备酌情关窗、遮挡
  协助排便 口腔护理 洗脸、洗手
擦洗、按摩 梳头翻身检查皮肤受压情况，擦背按摩清扫各层床单 观察情况逐层铺单 卫生宣教按需换衣、裤、床单 清扫床铺整理盖被拍送枕芯  整理床单位 为老人支起床架清理用物并归还原处    开窗通风
金檀老年公寓晨间护理评分标准  素质要求项目总分要 求标准分得分备注 5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 操作前准备 8洗手，戴口罩2  备齐用物，放置合理3了解环境，解释3 操作过程   晨间护理    50移桌椅，松盖被，方法正确3  准备热水，水温适宜3协助老人漱口5洗脸、洗手方法正确5梳头时枕上垫巾3协助翻身3温水擦背，包括按摩方法正确8扫床（湿氏）5床单平、整、紧、清洁5盖被内外无皱褶，被筒对称5关心老人，注意保暖5 操作后 7整理床单位，老人清洁舒适2  保持床单、衣服干燥，居室通风方法正确3清理用物2 熟练程度 10动作轻巧、稳重、准确5  注意节力原则5 操作总分 80     理论总分 20     总分 100    考核者签字：被考核者签字：日期：   晚间护理Ⅰ.定义晚间护理是晚间就寝前为老人所进行的护理。Ⅱ.目的使老人居室安静、空气流通、老人清洁舒适易于入睡。Ⅲ.标准1、 协助老人漱口、洗脸、洗手、洗背部、用热水泡脚、女性老人清洗会阴部，并做好预防压疮的护理。2、 酌情关闭门窗，放下窗帘，开地灯，关大灯，减少噪音，强光等不良刺激，为老人创造安静舒适的环境。3、 为老人铺床盖被，并经常巡视居室，了解老人睡眠情况，发现异常及时与家属联系。Ⅳ.处理措施1、 脸盆等用物携至老人床前。2、 向老人说明操作内容，以取得合作。3、 老人取坐位或仰卧位。4、 将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡水中。5、 老人取热水泡足水温 39-40℃左右，护理员先用自己的手试水温，洗时把老人的脚轻轻放入水中。6、 擦洗时由脚尖向膝盖进行，用涂肥皂的手认真擦洗脚背、脚趾、脚趾缝、脚心、足底， 洗后用干毛巾仔细擦干，如有足癣可擦癣药。7、 老人可坐起时，扶老人起床坐在床边洗，擦洗时，把毛巾的一部分卷在手指上，剩下的部分泡在水里，这样盆里的水不会溅出来。8、 如觉水温低可再掺热水。掺热水时，要将老人双脚移出脚盆，再加热水。9、 洗脚时，要观察老人脚趾的温差，颜色变化和皮肤有无溃疡、坏疽。10.洗脚后为防止脚部皮肤干燥可涂润肤油。
金檀老年公寓操作流程图  素质要求 口腔护理用物防褥疮用物清洁被服、衣、裤脸盆、毛巾、便盆 备齐用物   
解释放平支架 老人及环境准备酌情关窗、遮挡
  口腔护理洗脸、洗手和臀部泡洗脚和会阴
擦洗、按摩 翻身检查皮肤受压情况，适度按摩整理床铺就寝前协助老人排便 通风换气后酌情关门窗 环境整理放下窗帘开地灯，关大灯 了解老人睡眠情况 巡 视 观察重点老人，酌情处理
 金檀老年公寓晚间护理评分标准  素质要求项目总分要 求标准分得分备注 5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 操作前准备 8洗手，戴口罩2  备齐用物，放置合理3了解环境，解释3 操作过程 晚间护理   50倒热水、试水温5  漱口、洗脸、洗手10协助老人翻身5清洗会阴10泡脚5洗脚5整理床铺5冬季注意保暖，防止受凉5 操作后 7整理床单位，老人清洁舒适2  保持床单、衣服干燥，居室通风方法正确3清理用物2 熟练程度 10动作轻巧、稳重、准确5  注意节力原则5 操作总分 80     理论总分 20     总分 100    考核者签字：被考核者签字：日期： 有人床整理操作Ⅰ.定义长期卧床老人因疾病限制，只能在床上活动，易使床单皱折。使老人能舒适和获得安全感，并观察老人的情况变化，可保持老人床单位和居室的整洁。Ⅱ.目的整理床单元，保持清洁、整齐、舒适，防止压疮的发生。Ⅲ.标准1、了解老人的心理状态，如老人自尊的需要。2、老人的身体状况，皮肤受压情况，更换卧位的能力、合作程度。3、整理床铺，需要时更换衣服和床单。Ⅳ.处理措施1、整理床铺：移开床旁桌椅，放平床头床尾，松开床尾盖被，协助老人翻身至对侧， 松开近侧各层被单，用床刷从枕下刷至床尾，从被单到中单扫净渣屑，然后将大单、橡皮中   单、中单逐层拉平铺好，再将老人翻身到近侧，用同法整理对侧。2、整理盖被：就棉胎与被套对齐、拉平，叠成被筒为老人盖好。取下枕芯拍松，放于  老人头下。若老人需要，帮助摇起床头或床尾。3、还原床旁桌椅，保持居室内床、桌、椅各成一条线。整理用物，归还原处。
 金檀老年公寓操作流程图 素质要求备齐用物 床刷、加套老人准备 解释、了解老人情况移床旁桌椅 移床旁桌距床旁 20cm，移椅距床尾15cm，将床刷、加套放于床尾椅上。 护理员立于老人右侧。先床头，后床尾，层层扫铺，转至对侧 铺 床 单 松开床尾盖被，移枕头，助老人侧卧在床对侧。时，先移枕，再助老人翻身。 （中 单） 松开近侧各层被单，扫净中单搭于老人身上铺好后助老人仰卧，卧位舒适。 扫净橡胶中单，搭于老人身上。扫净大单卷入身下，扫净褥垫上的屑渣。将大单拉平，铺好由床头到床尾包好四角放平橡胶中单，铺上中单和橡胶单一起塞于床垫下。铺好一侧，转至对侧，同上法铺好各层。  整理被套 松开床位盖被平整棉被，将棉胎与被套中线正，平铺无皱折，折成被筒与床沿齐床尾塞于垫下。  整理枕套 拍松拉平枕套置老人头下。一手托起老人头颈部，另一手迅速将枕头取出。   桌椅放回原处 注意床位排列。桌椅各成一条线。清理用物 床刷套拿去清洗，消毒后备用。
 有人床整理操作评分标准 项 目项目总分要 求标准分得分备注 素质要求 5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 操作前准备 7洗手、戴口罩，备齐用物3  放置合理、了解老人情况，解释，排泄准备4   操作过程 更换床单  20松开床位盖被，移动老人方法正确4  注意安全，松开大单4大单放置正确，中线正，床单平、紧、整12  翻身方法  40更换方法正确、内外无褶皱8  棉胎不接触老人，头端不虚边5被筒对称，中线正，两侧被筒齐床沿15被尾整齐，外观整齐、美观7关心老人，注意保暖5 操 作 后 8整理床单位，老人清洁舒适4  清理用物、记录4 熟练程度 10动作轻巧、稳重、准确5  注意节力原则5操作总分80    理论总分20    总分100    考核者签字：被考核者签字：日期：        有人床整理操作Ⅰ.定义长期卧床老人因疾病限制，只能在床上活动，易使床单皱折。使老人能舒适和获得安全感，并观察老人的情况变化，可保持老人床单位和居室的整洁。Ⅱ.目的整理床单元，保持清洁、整齐、舒适，防止压疮的发生。Ⅲ.标准1、了解老人的心理状态，如老人自尊的需要。2、老人的身体状况，皮肤受压情况，更换卧位的能力、合作程度。3、整理床铺，需要时更换衣服和床单。Ⅳ.处理措施1、整理床铺：移开床旁桌椅，放平床头床尾，松开床尾盖被，协助老人翻身至对侧， 松开近侧各层被单，用床刷从枕下刷至床尾，从被单到中单扫净渣屑，然后将大单、橡皮中   单、中单逐层拉平铺好，再将老人翻身到近侧，用同法整理对侧。2、整理盖被：就棉胎与被套对齐、拉平，叠成被筒为老人盖好。取下枕芯拍松，放于  老人头下。若老人需要，帮助摇起床头或床尾。3、还原床旁桌椅，保持居室内床、桌、椅各成一条线。整理用物，归还原处。
 操作流程图 素质要求备齐用物 床刷、加套老人准备 解释、了解老人情况移床旁桌椅 移床旁桌距床旁 20cm，移椅距床尾15cm，将床刷、加套放于床尾椅上。 护理员立于老人右侧。先床头，后床尾，层层扫铺，转至对侧 铺 床 单 松开床尾盖被，移枕头，助老人侧卧在床对侧。时，先移枕，再助老人翻身。 （中 单） 松开近侧各层被单，扫净中单搭于老人身上铺好后助老人仰卧，卧位舒适。 扫净橡胶中单，搭于老人身上。扫净大单卷入身下，扫净褥垫上的屑渣。将大单拉平，铺好由床头到床尾包好四角放平橡胶中单，铺上中单和橡胶单一起塞于床垫下。铺好一侧，转至对侧，同上法铺好各层。  整理被套 松开床位盖被平整棉被，将棉胎与被套中线正，平铺无皱折，折成被筒与床沿齐床尾塞于垫下。  整理枕套 拍松拉平枕套置老人头下。一手托起老人头颈部，另一手迅速将枕头取出。   桌椅放回原处 注意床位排列。桌椅各成一条线。清理用物 床刷套拿去清洗，消毒后备用。
 有人床整理操作评分标准 项 目项目总分要 求标准分得分备注 素质要求 5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 操作前准备 7洗手、戴口罩，备齐用物3  放置合理、了解老人情况，解释，排泄准备4   操作过程 更换床单  20松开床位盖被，移动老人方法正确4  注意安全，松开大单4大单放置正确，中线正，床单平、紧、整12  翻身方法  40更换方法正确、内外无褶皱8  棉胎不接触老人，头端不虚边5被筒对称，中线正，两侧被筒齐床沿15被尾整齐，外观整齐、美观7关心老人，注意保暖5 操 作 后 8整理床单位，老人清洁舒适4  清理用物、记录4 熟练程度 10动作轻巧、稳重、准确5  注意节力原则5操作总分80    理论总分20    总分100    考核者签字：被考核者签字：日期： 
  洗脸Ⅰ.定义指为保持卧床老人皮肤清洁舒适，促进皮肤排泄及血液循环的护理操作。Ⅱ.目的洗脸可去除面部汗渍、污渍使老人面部保持清洁舒适。Ⅲ.标准洗脸顺序正确，使其老人感觉舒适。Ⅳ.处理措施1、脸盆等用物携至老人床前。2、向老人说明操作内容，以取得合作。3、老人取坐位或仰卧位。4、将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡绞干绕在手掌上擦洗，由内眼角→额部→鼻翼→面部→颌部→耳→颈部5、擦洗后给老人涂护面油。（1）  眼部：眼睛有眼屎时，用湿润的纱布由内眼角向外眼角擦拭，眼屎干硬黏在眼角时，可以把湿润的纱布敷在眼睛上，把眼屎软化后再擦除。（2）  耳朵：用湿润的棉棒清洗耳内污物，注意动作要轻，耳垢干硬不好清除时，用棉棒蘸石蜡油 1-2 小时，变软后再清除。（3）  鼻腔：用面纸擦鼻涕，如果鼻涕凝固在鼻腔内，可以用棉棒蘸石蜡油，浸软后再清。6、调整老人体位使其舒适，整理用物，结束操作。 
 操作流程图 素质要求    
  备齐用物老人准备
脸盆、温水（18-45℃）毛巾、棉棒、纱布、 护面油、必要时备石蜡油、滑石粉核对、解释助老人取坐位或仰卧位
  移床旁桌椅 移床旁桌，距床旁 20cm，移椅，置床旁一侧，脸盆放在椅上。   
松开床尾盖被，将大毛巾垫于枕上倒水，测水温，毛巾浸泡水中
操作前准备
  洗脸操作 毛巾浸泡绞干绕在手掌上擦洗涂面油 擦 洗 后取舒适卧位整理用物 1） 擦洗顺序：内眼角→外眼角→额部→鼻翼→面→颌部→耳→颈部2） 眼部：眼睛有眼屎时，用湿润的纱布敷在眼睛上，把眼屎软化后再擦除。3） 耳朵：耳垢干硬不好清除时，用棉棒蘸石蜡油浸泡 1-2 小时，变软后再清除。4） 鼻腔：鼻屎干硬，可以用棉棒蘸石蜡油浸软后清除。 
 洗脸评分标准 项 目项目总分要 求标准分得分备注  素质要求  5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 操作前准备 7洗手2  备齐用物，放置合理5  操作过程老人 准备 5核对，解释，了解老人情况3  关门窗，助老人取坐位或仰卧位2  擦洗方法  48移床旁桌椅6  准备热水，水温适宜、适时换水16擦洗部位、顺序正确（注意皮肤皱褶处清洁）6 操 作 后 5整理床单位，老人清洁舒适3  清理用物2 熟练程度 10动作轻巧、稳重、准确5  顺序清晰5操作总分80    理论总分20    总分100    考核者签字：被考核者签字：日期： 
  口腔护理Ⅰ.定义老人的口腔组织因年龄增加而出现衰老性变化。如老人错位牙、牙齿缺损等可引起牙齿松动、移位、排列不齐等，导致食物崁顿；老人唾液分泌明显减少，引起口干，口腔内冲洗   作用、自洁作用、抑菌作用均相应减低。因此，进行口腔护理有利于老人健康。Ⅱ.目的1、 漱口能除去口腔内的食物残渣和碎屑，保持老人口腔清洁。预防口腔感染等并发症；2、 防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能；3、 观察口腔黏膜和舌苔的变化，特殊的口腔气味，提供老人的动态信息。Ⅲ.标准1、老人及家属对牙齿保健知识了解程度，老人的自我照顾能力，口腔卫生的习惯及配合  口腔护理的程度。2、老人意识状态、进食情况，口唇、口角、口腔黏膜、牙齿的一般情况，口腔有无异常  气味、炎症、溃疡、出血等。3、根据老人的情况确定协助口腔清洁或给予口腔护理。Ⅳ.处理措施1、 擦洗时动作要轻，特别是凝血功能差的老人，要防止碰伤黏膜及牙龈。2、 昏迷老人禁忌漱口，需用张口器时，应从臼齿处放入，擦洗时，每个部位用一个棉球， 棉球湿度以不滴水为度，以防老人将溶液吸入呼吸道。3、 擦洗顺序为：口唇→左侧外→右外侧→左上内侧→左上咬合→左下内侧→左下咬合→ 左侧颊粘膜→右上内侧→右上咬合→右下内侧→右上咬合→右下内侧→右下咬合→  右侧颊粘膜→硬腭→舌面→口唇4、 老人因漱动力量明显减弱，所以漱口用水量应多些，使残留在牙间隙、唇颊沟、牙颈部的食物残渣和碎屑得以尽可能的清除。5、 帮老人擦净面部，整理用物，结束操作。 
 操作流程图 素质要求  
  核对，解释头侧向一边或侧卧
备齐用物
口腔护理盘放于床旁桌上
治疗巾铺于颚下 老人准备弯盘置口角旁   观察口腔擦洗口腔
 擦口唇，漱口（昏迷着禁用）用压舌板撑开面颊部，观察口腔有无出血、溃疡 有义齿者用纱布裹住取下   用血管钳夹取漱口水棉球并绞干沿齿缝纵向擦洗
   帮助漱口擦干面部   溃疡：锡类散真菌感染：制霉菌素 口腔疾病涂药口唇干裂：石蜡油、甘油  助老人躺卧舒适整理床单位  清理用物归还原处 用物消毒清洗，再消毒后备用注：（1）根据病种选择漱口溶液。（2）  擦洗顺序：左侧→右侧，外侧面→内侧面→咬合面，上齿→下齿→颊粘膜（弧形擦洗）硬腭→舌面。（3）  一般老人作口腔护理时，至少用 16 个棉球，如遇全口牙齿脱落、齿垢多、口腔有溃疡者，应根据具体情况增减备用棉球。 
 口腔护理评分标准 项 目项目总分要 求标准分得分备注 素质要求 5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2  操作前准备 7洗手，戴口罩2  备齐用物放于床旁桌上5   操 作 过 程 老人准备 8核对，解释2  头向一边或侧卧2颈下铺巾，放弯盘4观察口腔 8擦口唇、漱口，正确使用压舌板、张口器4  观察口腔2有义齿取下（口述）2擦洗口腔 28夹取及绞干棉球方法正确8  棉球湿度适宜4擦洗方法顺序正确16 助病人 6漱口2  观察口腔2擦干面颊部2口腔疾病涂药 5溃疡涂药2  真菌感染涂药2口唇干裂涂药1 操作后 5整理床单位，助病人躺卧舒适2  用物处理恰当3   熟练程度 10操作时间＜15min3  动作轻巧、稳重、准确、安全、口腔清洁、无臭污垢5   操作总分 80     理论总分 20     总分 100    考核者签字：被考核者签字：日期： 
  洗手Ⅰ.定义指为保持卧床安咯人皮肤清洁舒适，促进皮肤排泄及血液循环的护理操作。Ⅱ.目的洗手去除手中汗渍、污渍使老人手部保持清洁干燥。Ⅲ.标准1、麻痹时，要把手放在水里充分温热之后再一个一个地打开手指，要用热毛巾认真地  擦洗指缝，再换热水清洗后用毛巾擦干。2、麻痹手紧握在一起的老人，手心容易积汗液或污垢，手掌可抓握小毛巾（纱布）手  指缝加塞纱布或棉球可以预防手癣。Ⅳ.处理措施1、将脸盆等用物携至老人床前。2、向老人说明操作内容，以取得合作。3、老人取坐位或仰卧位。4、将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡水中。5、取侧卧位，侧卧位时从上侧的手开始，把老人的手泡在热水里会觉得很舒服，擦洗  时由指尖向手腕部进行。洗手时可用少许肥皂轻擦洗。再换热水清洗后用毛巾擦干。 
 操作流程图 素质要求 备脸盆、温水（20-30℃）、毛巾、肥皂备齐用物 核对，解释 纱布、护面油、必要时备石蜡油、滑石粉 老人准备助老人取舒适卧位 移床旁桌椅 移床旁桌，距床旁约 20cm，移椅操作前准备 将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡水中   取侧卧位，侧卧位时从上侧的手开始，把老人的手泡在热水里， 洗手操作擦洗时由指尖向手腕部进行。   整理用物注：手麻痹时，要把手放在水里充分温热之后再一个一个的打开手指，要用热毛巾认真地擦洗指缝，再换热水清洗后毛巾擦干。因麻痹手紧握在一起的老人手心容易积汗液或污垢，手掌可抓握小毛巾（纱布）手指缝  加塞纱布或棉球可以预防手廯。 
 洗手评分标准 
  修剪指/趾甲Ⅰ.定义指为保持卧床安咯人皮肤清洁舒适，促进皮肤排泄及血液循环的护理操作。Ⅱ.目的修剪指/趾甲，可使指/趾甲长短适度，防止老人指/趾甲变形或因嵌甲而引起甲沟发炎等。Ⅲ.标准修剪指/趾甲时，应注意指/趾甲的长度，切不可过短，过短容易造成嵌甲。Ⅳ.处理措施1、用物来到老人身边，征得老人同意，帮助老人露出手臂和脱去鞋袜露出脚趾；2、手握住手指或脚趾，另一手持指甲剪逐个修剪指/趾甲成弧形剪毕后再用锉刀轻摩使  之平滑光亮。3、涂抹润肤油在老人手部及足部；4、若老人有灰指甲或有厚茧，将橡皮单，中单垫老人手或足下，助老人用肥皂液或淡  食醋温水泡 10-20 分钟后擦干再修剪。5、收集剪下的指/趾甲，包于纸内；6、整理用物，操作结束。 
 操作流程图 素质要求备齐用物 光线充足，避免人多  向老人解释 老人及环境准备 评估老人指/趾甲是否过长 询问老人是否需要先行如厕 洗 手   
 温水浸泡老人手/脚
约 2-3 分钟，使指/趾甲变软浸泡后，彻底抹干指/趾甲
  手指甲圆剪，脚趾甲平剪  如指/趾甲变硬或厚用指甲锉略为锉滑甲边  涂润肤用品清理用物并归还原处
 修剪指/趾甲评分标准  程序 分 值得 分准备老人  15 分  1评估老人指/趾甲5 2通知及向老人解释5 3询问老人是否需要先行如厕5 准备环境及用品  15 分  1避免人多出入或容易被碰撞到的位置5 2安排足够光线的地方3 3准备所需用物品7 个人准备  5 分  1彻底洗手5 施行步骤  50 分  1用温水泡手/脚，约 2-3 分钟，使指/趾甲变软8 2浸泡后，彻底抹干指/趾甲10 3手指甲圆剪，指趾甲平剪，用指甲锉略为锉滑甲边15 4如指/趾甲变硬或厚，用指甲锉把指/趾甲锉薄10 5修剪后，替老人涂上润肤用品（如适用）7  程序   事后处理  15 分  1清洁及消毒用品5 2彻底洗手5 3报告及记录特别情况5 考核者签字：               被考核者签字：                   日期： 
  洗脚Ⅰ.定义指为保持卧床老人皮肤清洁舒适，促进皮肤排泄及血液循环的护理操作。Ⅱ.目的改善足部的血液循环，使全身保持温暖。预防压疮，放松身体，使老人易入睡。Ⅲ.标准1、协助老人漱口、洗脸、洗手、洗背部、用热水泡脚、女性老人清洗会阴部，并做好  预防压疮的护理。2、酌情关闭门窗，放下窗帘，开地灯，关大灯，减少噪音，强光等不良刺激，为老人  创造安静舒适的环境。3、为老人铺床盖被，并经常巡视居室，了解老人睡眠情况，发现异常及时与家属联系Ⅳ.处理措施1、脸盆等用物携至老人床前。2、向老人说明操作内容，以取得合作。3、老人取坐位或仰卧位。4、将温水注入脸盆，测水温，毛巾浸泡水中。5、老人取热水泡足水温 39-40℃左右，护理员先用自己的手试水温，洗时把老人的脚轻放入水中。6、擦洗时由脚尖向膝盖进行，用涂肥皂的手认真擦洗脚背、脚趾、脚趾缝、脚心、足底，洗后用干毛巾仔细擦干，如有足癣可擦癣药。7、老人可坐起时，扶老人起床坐在床边洗，擦洗时，把毛巾的一部分卷在手指上，剩下的部分泡在水里，这样盆里的水不会溅出来。8、如觉水温低可再掺热水。掺热水时，要将老人双脚移出脚盆，再加热水。9、洗脚时，要观察老人脚趾的温差，颜色变化和皮肤有无溃疡、坏疽。洗脚后为防止脚部皮肤干燥可涂润肤油。 
 操作流程图素质要求备齐用物 脸盆、肥皂、毛巾、温水（39-40℃）助老人取坐位或仰卧位 纱布、润肤油、必要时备热水瓶、廯药。  老人准备 核对、解释，按需授便器护理员用自己的手试水温感觉水温适中，将老人的脚轻轻放入水中。   擦洗步骤  脚尖向膝盖 方向进行，用涂上肥皂的毛巾认真擦擦干。脚背、脚趾、脚趾缝、脚心、足底、洗后用毛巾擦干。   1、扶老人起床坐在床边洗，用脚盆来洗， 擦洗时，把毛巾的一部分卷在手指上，老人可坐起时 剩下的部分泡在水里，这样盆里的水不会溅出来。 2、如觉水温低可再掺热水。掺热水时， 要将老人双脚移出脚盆，再加热水。 整理床单位清理用物，归还原处注：1、 老人脚底和脚后跟粗糙部位应用浮石擦洗，这样可改善粗糙的脚跟足部，使之变软。2、 洗脚后为防止脚跟皮肤干燥可涂润肤油。 
 洗脚评分标准 项 目项目总分要 求标准分得分备注  素质要求  8服装、鞋帽整洁2  仪表大方，举止端庄3语言柔和恰当，态度和蔼可亲3 操作前准备 7洗手2  备齐用物，放置合理5   操作过程 老人准备 7核对，解释，了解老人情况3  助老人取坐位或仰卧位，观察按需授便器4  擦洗方法  40移床旁桌椅8  准备热水，水温适宜、试水温12擦洗部位、顺序正确20 操 作 后 8整理床单位，老人清洁舒适3  清理用物5  熟练程度  10动作轻巧、稳重、准确5  顺序清晰5操作总分80    理论总分20    总分100    考核者签字：被考核者签字：日期： 
  床上更衣Ⅰ.定义指保持老人清洁卫生，感到舒适、轻松的操作。Ⅱ.目的帮助生活不能自理的老人穿衣服，满足他们起床需要，使老人着装、冷暖适宜、整洁舒  适。Ⅲ.标准1、在为卧床老人更衣时，要注意将老人的肢体放在功能位置。2、操作过程动作要轻，以免引起老人不适或疼痛。3、长期卧床的老人，内衣应选择穿脱方便的内衣，便于为老人清洁擦洗，如圆领衣、  开裆裤等。Ⅳ.处理措施1、操作步骤：按外衣在下、内衣在上的顺序摆放；2、脱衣：（1）  移开襟衣服：先脱靠近护理人员之一侧或老人健侧，再脱远于护理人员之一侧或患侧。（2）  套头衣服：先脱靠近护理人员之一侧或老人健侧，再脱另一侧衣袖再将衣服脱离颈部。3、穿上衣：（1）  开襟衣服：向一侧翻身，衣领及衣摆在一双手交叉在胸前起，呈一字型放入老人腰际处，将老人翻身呈仰卧位。先穿远于护理员之一侧或老人患侧。（2）  套头衣服：两手同时穿上或先穿患侧，后穿健侧，再套上颈部衣服，拉平衣服。或护理员手穿入衣袖口拉老人手。（3）  脱裤：松腰带，抬高臀部，双侧裤同时向下拉。（4）  穿裤：先穿远于护理员之一侧或老人患侧之裤管，后穿近于护理员之一侧或健侧裤管（S 型穿裤法）。拉住裤腰提至老人臀部，抬高老人臀部，拉上裤子，系好腰带或拉上拉链。 
 操作流程图 素质要求备齐用物 备清洁衣裤（将清洁衣裤按顺序放在椅子上）   老人准备 核对、解释    移床旁桌椅 移椅，到床边   脱衣顺序： 领口脱 上 衣 松开床尾盖被，解开衣扣肩 一手托住老人头、颈部， 一手脱衣把老人仰卧平放，然后拉出衣袖上肢 背 （污衣放在身下）肘下穿 上 衣 1.双手交叉在胸前。 向一侧翻身， 衣领及衣摆和在一起，呈一字放入老人腰际处，翻身呈仰卧位。先穿袖口，双手穿好后，向上拉衣、及衣领。 2.先拉出污衣。护理员手穿入衣袖口拉老人手。 脱 裤 松腰带，双侧裤同时向下拉。  穿 裤 一只一只裤脚穿，拉到腘窝上，双手一起向上拉裤腰，系腰带。   整理用物 污衣拿出去清洗 
 床上更衣评分标准 项 目项目总分要 求标准分得分备注  素质要求  8服装、鞋帽整洁2  仪表大方，举止端庄3语言柔和恰当，态度和蔼可亲3 操作前准备 7洗手2  备齐用物，放置合理5   操作过程 老人准备 7核对，解释，了解老人情况3  关窗、遮挡（注意老人隐私）4  更衣方法  40移椅，到床边8  脱上衣、穿上衣顺序方法正确12脱裤、穿裤顺序方法正确20 操 作 后 8整理床单位，老人清洁舒适3  清理用物5  熟练程度  10动作轻巧、稳重、准确5  顺序清晰5操作总分80    理论总分20    总分100    考核者签字：被考核者签字：日期： 
金檀老年公寓 床上洗头Ⅰ.定义头发护理是保持长期卧床老人的头发干净，使老人感到清洁、舒适的一种护理操作。Ⅱ.目的1、为长期卧床老人洗发，除去头皮污秽和头屑。2、增加头皮血液循环，使老人清洁、舒适、整齐。3、具有预防头虱及头皮感染。Ⅲ.标准1、洗发温度为 40-45℃，先用少许热水于老人头部试温，询问老人感觉，以确定水温。2、用指尖揉搓头发和头皮，揉搓力量适中，揉搓方向由发迹向头顶部，协助老人躺卧  舒适。3、护理员在操作过程中，可根据实际条件为老人洗头。洗头应以老人安全、舒适为原  则。4、洗头过程中，要随时观察老人变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，应停止操作。  衰弱老人不宜洗发。Ⅳ.处理措施1、将用物备齐至老人床旁，向老人做好解释，以取得合作。2、根据季节关门窗，室温以 24℃为宜。3、移开床旁桌椅，根据需要协助排便。4、将枕头置于肩下并在枕头上放小橡皮单和浴巾，在颈下放脸盆及扣杯使老人头部枕  于脸盆及扣杯上5、解开衣领，颈部围毛巾，用别针或夹子固定。两耳用棉球塞住，双眼用纱布遮盖。6、护理员松开头发用温水冲洗头发后涂洗发液，用双手按顺序揉搓洗净头发，注意枕  后，然后用清水冲洗干净。7、取下棉球及纱布。撤去脸盆及扣杯，将枕连同橡皮单、大毛巾一起移至老人头下。8、用中毛巾包头。用洗脸毛巾洗脸、颈部。擦干头发，并用吹风机吹干头发梳理好。  协助老人取舒适卧位。 
金檀老年公寓操作流程图 素质要求   马蹄形垫或脸盆内扣杯子(杯底垫小毛巾)水温 40-45℃备齐用物 其他洗头用物 核对，解释 按需授便器 洗发前准备 酌情关门窗 移桌椅，松被，置枕于肩下保护衣单 铺橡胶单、大毛巾 松领，围治疗巾 取舒适体位????????????? 扣杯法：仰卧，头部置于枕上  
  湿发涂擦洗发皂液揉 搓（头顶-颞部-枕部）
老人准备    洗 发
塞耳、盖眼
冲 洗 擦净面部
金檀老年公寓 干 发    整理床单位 清理用物并归还原处
撤去用物助老人躺卧舒适吹干、梳理头发 
金檀老年公寓  床上洗头评分标准  项 目项目总分要 求标准分得分备注 素质要求 5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2态度和蔼可亲2 操作前准备 7洗手，戴口罩3  移开床旁桌椅，物品放置合理4  操  作  准  备 老人准备 12核对，解释，关门窗3  体位舒适，盖眼，塞耳3保护床单不沾湿6  洗 发  30洗头方法、顺序合理10  头发清洗彻底10老人体位舒适，减少疲劳8注意观察老人情况2 干 发 10撤除洗头用物，擦净面部5  梳理吹发5 操作后 8整理床单位，病人清洁舒适4  清理用物4 熟练程度 10动作轻稳、准确、安全5  注意节力原则，操作时间＜30min4 操作总分 80     理论总分 20     总分 100    考核者签字：被考核者签字：日期： 
  床上擦浴Ⅰ.定义指为保持卧床老人皮肤清洁舒适，促进皮肤排泄及血液循环的护理操作。Ⅱ.目的使卧床老人清洁舒适，促进皮肤排泄及血液循环。Ⅲ.标准1、床上擦浴，水温在 50-52℃，调节室温在 24±2℃，用屏风或拉床帘遮挡老人。2、脱衣时，先脱近侧，后脱对侧；如有外伤，先脱健侧，后脱患肢。3、擦洗顺序为：面部→两侧上肢→胸部→换水、换盆、换毛巾→会阴→下肢→足浴→ 换裤子4、老人感到清洁、舒适，身心愉快。Ⅳ.处理措施1、关闭门窗，调节室温在 22-25℃之间。2、根据老人需要给予便器。3、擦洗方法：先用湿毛巾擦洗两遍，拧干毛巾后再擦洗一遍，最后大毛巾边按摩边擦  干。4、在操作中，要运用节力原则。要站在擦浴的一边，洗完一边之后再转至另一边。5、擦洗下肢时，将浴巾半铺半盖于腿下，自内踝→腹股沟，外踝→臀部外侧→足跟→ 臀部，另一侧下肢按同方法擦洗。注意上、下、前、后各个面均要擦洗，擦洗完毕后更换清   洁裤子。6、操作时，要体贴老人，保护老人的自尊，动作要轻柔，减少翻身，防止老人受凉。7、注意擦净腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处；如老人出现寒战、面色苍白等情况变化时，  应立即停止擦洗，给予适当处理。擦洗完毕后，可在骨突处用 50%乙醇按摩。8、将浴巾稍拉下，脸盆放于浴巾上，清洗双脚，擦干双脚，撤脸盆及浴巾。9、根据需要修剪指/趾甲、梳头。10、整理床铺，护理员洗手，助老人饮水。 
 操作流程图素质要求备齐用物 将用物放治疗车上，推至床旁   核对，解释了解病情 病人、环境准备关门窗 备热水，温度适宜遮挡 洗眼→额部→鼻翼→面部→耳 →颌部→颈部↓脱上衣，衣裤两上肢↓擦 浴 胸腹部↓侧卧颈部→背臀部↓平卧，穿上衣，脱裤两下肢↓ 会阴 整理床单位清理用物并归还原处  注：（1）  在擦洗部位下面铺大毛巾，先用涂肥皂的湿毛巾擦洗，再用湿毛巾擦净肥皂，拧干毛巾后再擦，最后用大毛巾擦干；（2）  洗眼由内眦向外眦擦拭；（3）  脱衣：先脱近侧，后脱对侧，先脱健肢，后脱患肢；（4）  穿衣：先穿进侧，后穿对侧，先穿患肢，后穿健肢；（5）  骨突部位擦洗后用 50%乙醇按摩；（6）  根据情况更换清水，必要时换床单，梳头，剪指甲、趾甲。 
 床上擦浴评分标准 项 目项目总分要 求标准分得分备注  素质要求  5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 操作前准备 7洗手，戴口罩2  备齐用物，放置合理5    操作过程 老人准备 5核对，解释，了解老人情况3  关门窗，遮挡老人2    擦洗方法    48准备热水，水温适宜。适时换水6  擦洗部位、顺序正确16擦洗手法正确，防受凉（注意皮肤皱褶处清洁）6防褥疮，按摩手法正确4穿、脱衣裤方法正确4擦浴后协助老人剪指甲、趾甲，梳头4不弄湿床单，关心老人，注意保暖8 操 作 后 5整理床单位，老人清洁舒适3  清理用物2 熟练程度 10动作轻巧、稳重、准确5  注意节力原则，操作时间＜30min5 操作总分 80     理论总分 20     总分 100    考核者签字：被考核者签字：日期： 
  褥疮预防护理Ⅰ.定义褥疮是因局部组织长期受压，血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，而  导致局部组织缺血、坏死、溃烂。Ⅱ.目的压疮的预防在于消除压疮发生的原因。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。Ⅲ.标准1、避免局部长期受压：对长期卧床、年来体弱、瘫痪、不能自行翻身的老人，每 2 小时翻身一次。2、床铺保持清洁、干燥、平整；对大小便失禁的老人应及时更换干净衣裤。3、促进局部血液循环：常检查，用温水擦拭、擦背或用热毛巾进行局部按摩。Ⅳ.处理措施1、避免局部长期受压：对长期卧床、年来体弱、瘫痪、不能自行翻身的老人，每 2 小时翻身一次。2、避免潮湿、摩擦和排泄物的刺激；床铺保持清洁、干燥、平整；对大小便失禁的老  人应及时更换干净衣裤。3、增加营养的摄入：高蛋白、高维生素、高热量的饮食。4、发现皮肤发红，及时通知医护人员，并做好压疮的护理工作。5、手法按摩：双手大小鱼肌沾 50%乙醇少许，作向外按摩或拇指指腹以环状动作向外按摩。每次 3-5 分钟，进行反复多次。操作顺序为：臀上方→沿脊柱旁向上按摩→肩部→转向下至腰部（向上用小鱼肌，向下用大鱼肌）2  遍。骶尾部用手掌（鱼际间）按摩 3 分钟。骶尾部开始→沿脊柱旁按摩至第七颈椎处。（用拇指指腹）2 遍。滑石粉在背部涂均。 
 操作流程图素质要求     
    核对，解释↓助老人侧卧
备齐用物 
50%乙醇、滑石粉 热水、棉圈、气圈有条件备气垫床
↓ 老人准备暴露受压部位，注意保暖↓用湿热毛巾擦净局部皮肤 全背按摩：掌心沾少许 50%乙醇进行按摩， 
 按摩方法
3-5 min，反复多次，按顺序进行 受压处局部按摩：用手掌大、小鱼际作向心按摩或用拇指指腹以环状动作向外按摩
  全身情况观 察受压处局部皮肤  根据情况，采用适宜的支垫方法支 垫 （气垫、气圈、衬垫）   
 床铺平整，无渣屑必要时，更换被单
整理床单位 
助老人躺卧舒适清理用物并归还原处 注：全背按摩顺序：臀上方→沿脊柱旁向上按摩→肩部→转向下至腰部，骶尾部开始沿脊柱按摩至第 7 颈椎处。
 褥疮预防处理评分标准 项目项目总分要 求标准分得分备注 素质要求 5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 操作前准备 7洗手，戴口罩2  备齐用物，放置合理5   操 作 过 程老人准备 6核对，解释，了解老人情况3  观察受压部位处理恰当3  翻身法 15翻身方法正确（不拖、拉、推）6  体位舒适4露出背部，防受凉3擦洗5擦洗方法正确5  按摩20受压部位按摩方法、顺序正确20   预防措施 7合理使用气垫.气圈和衬垫，放置部位及方法恰当5  预防措施全，做好交班和翻身记录2 操 作 后 5整理床单位，老人卧位舒适3  清理用物2 熟练程度 10动作轻巧、稳重、准确5  注意节力原则5 操作总分 80     理论总分 20     总 分 100    考核者签字：被考核者签字：日期： 
  排泄的护理小便失禁Ⅰ.定义小便失禁是指无法自主地自助排尿，以致尿液不自主流出的情况。Ⅱ.目的了解老人小便失禁的原因，按需要设计个人护理计划和提供适当的训练，以改善或控制失禁的情况。保护老人的皮肤，预防压疮。Ⅲ.标准当护理员发现老人有失禁情况，便要为老人进行评估，确定其失禁因素，制定老人失禁  护理计划。1、 使用失禁评估表，了解老人小便失禁的原因。2、 制定老人小便失禁的护理计划，定时检查。3、 为老人提供合适的训练计划。4、 保护老人皮肤，避免皮肤受损。5、 协助老人选用合适的辅助工具。6、 协助老人维持正常生活模式及自尊。Ⅳ.处理措施预防措施：1、摄取足够水分每天饮用 1200-1500 毫升水分或其他饮料，维持一定排尿量，但限制水分摄取量者除外。减少饮酒、咖啡、浓茶及汽水等利尿饮品，有助改善失禁情况。2、预防便秘进食高纤维食物，多吃水果及蔬菜，饮用足够水分及做适量运动，预防便秘。3、保持适当体重身体过胖会增加腹部压力，故保持适当体重，有助预防压迫性失禁。  B. 大便失禁Ⅰ.定义大便失禁是指大便不自主地排出。Ⅱ.目的了解老人大便失禁的原因，按其需要制定个人护理计划和提供适当的照顾，以改善或控制失禁的情况，减少因失禁而令老人不安。保护老人的皮肤，预防压疮。 
 Ⅲ.标准当护理员发现老人有大便失禁情况，便需要为老人进行评估，找出失禁的原因，以及制定老人失禁护理计划。a)       使用失禁评估表（表格一），了解老人大便失禁的原因。b)       制定老人大便失禁的护理计划，协助老人恢复或维持剩余的排便功能，定时检查护理计划成效。c)       保护老人皮肤，避免皮肤受损，以及预防尿路感染。d)       协助老人维持正常生活模式及自尊。Ⅳ.处理措施预防便秘的方法1、摄取足够水分多摄取水分，增加水分的摄取量才能维持大便畅通。老人在没有限水的情况下，应每天  饮流质（包括开水、果汁和清汤等）约 1200-1500ml，应避免饮用含咖啡因的饮料。2、进食高纤维食物，例如：全壳类（如麦包、麦片和红米饭等）、干豆类、海藻类、地  下根茎类、新鲜高纤蔬菜（如菠菜、芹菜和竹等）。每天吃八两或以上蔬菜、两个生果。果皮及蔬菜皮（例如苹果皮及马铃薯皮）是极佳的粗渣食物。但高纤食物必须有充足饮水量，  否则达不到排便效果。3、进行适当的运动，可增加大肠的蠕动能力，有助于便秘。  C. 便秘Ⅰ.定义每人的排便习惯都有不同，一般而言若排便次数少于三天一次，而粪便干硬、排便时非  常吃力或困难，便是便秘。Ⅱ.目的了解老人便秘夫人原因，按其需要制定个人护理计划和提供适当的照顾，以改善便秘的  情况。减少老人因便秘引致的不适，以及预防出现并发症。Ⅲ.标准当护理员发现老人出现便秘情况，便需要为老人进行评估，找出便秘的原因，以及制定  老人个人护理计划。使用失禁评估表（表格一），了解老人便秘的原因。制定老人个人护理计划，协助老人改善排便形态，最理想时每周能排便三次或以上，  协助老人建立良好的排便习惯。Ⅳ.处理措施 
 预防便秘1、摄取足够水分增加水分的摄取量才能维持大便通畅。老人在没有限水的情况下，应每天饮流质（包括  开水、果汁、和清汤等）约 1200-1500ml，应避免饮用含咖啡因的饮料。在起床空腹时喝一杯暖清水，可刺激大肠蠕动，有助排便。2、进食高纤维食物例如：全壳类（如麦包、麦片和红米饭等）、干豆类、海藻类、地下根茎类、新鲜高纤蔬菜（如菠菜、芹菜和竹笋等）。每天吃八两或以上蔬菜、两个生果。果皮及蔬菜皮（例如苹果皮及马铃薯皮）是极佳的粗渣食物。但高纤食物必须有充足饮水量，否则达不到排便效   果。必要时可饮用西梅汁刺激大肠蠕动，以助排便。3、适量运动可以促进肠蠕动，增加腹肌排便时的张力，有利排便。卧床的老人可施行被动运动、关  节运动、举脚、腹部按摩。 
 操作流程图素质要求备齐用物 尿布 2 块、污物桶、温水（40℃左右）手纸、毛巾、5%鞣酸软膏、红霉素软膏（备） 环境准备老人准备 解释，视情关窗，拉上床帘松开床尾盖被 右手打开污物桶盖，左手盖污物桶盖打开污物桶盖 确认是否还有残尿、残便。更换前擦洗。擦拭手法：会阴部→肛周； 污尿布处理 小便：解开老人会阴部尿布，轻压腹部，擦洗时协助老人侧卧位，卷污染尿垫塞于老人臀部臀部→肛周。 大便：轻压腹部，助老人侧卧位，用手纸拭擦净老人臀部。将污染尿垫干净处对折，平塞老人臀下。用温水拭擦干净同侧臀部。涂 药 局部涂 5%鞣酸软膏或红霉素软膏，严重时可局部红外线照射。   
更换尿布时，观察老人皮肤情况
更换尿布 清洁尿垫（一块）中线和床中线对齐平铺臀下，助老人侧卧于铺好一侧。置污染尿垫于污物桶内，盖污物桶
 尿布注意要平整无皱折，防止压疮 同上法铺好对侧尿垫，垫会阴部尿布（1 块），助老人舒适位。 整理床单位清理用物 夜班交班前处置干净，每周浸泡消毒一次。  环境清洁 开门、窗。适当通风，避免对穿风。 
 排泄护理评分标准 项 目项目总分要 求标准分得分备注  素质要求  5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 操作前准备 7洗手2  备齐用物，放置合理5  操  作  过  程老人 准备 7核对，解释，了解老人情况3  关门窗，遮挡老人、送床尾4   擦洗方法    45准备热水，水温适宜、适时换水6  擦洗部位、顺序正确15擦洗手法正确，防受凉（注意皮肤皱褶处清洁）8污尿布处理正确、维护老人隐私8涂药（5%鞣酸软膏或红霉素软膏）4更换尿布，注意平整无皱折，防止压疮4 操作后 5整理床单位，老人清洁舒适3  清理用物3 熟练程度 10动作轻巧、稳重、准确5  注意节力原则，操作时间＜30min5理论20    总分100    考核者签字：被考核者签字：日期： 
  皮肤护理的操作——预防压疮定义压疮是因局部组织长期受压，血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，而  导致局部组织缺血、坏死、溃烂。II.     目的1、老人无压疮发生，原有压疮有所好转。2、避免皮肤受损，减少并发症。3、有效地消除引起压疮的原因。4、老人舒适、心情愉快，老人及家属参与自我护理。III.      标准1、评估新老人及身体状况转差老人的皮肤情况，是否有形成压疮的危险。2、消除压疮发生的原因：（1）  长期卧床，经久不改变体位，使局部皮肤受压。常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦的老人。（2）  皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激。如大小便失禁、出汗过多、床单有皱褶等。（3）  使用夹板衬垫不当、松紧不适宜时，使局部皮肤阻止血液循环不良而导致。（4）  全身营养缺乏，如老体弱、营养不良、水肿等。3、注意观察发生老人部位皮肤的变化，如有无发红、缺血或皮肤受损，皮损的形状、  大小、程度和分期：（一）压疮的易发部位压疮易发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕部、  耳廓、肩胛部、肘部、脊柱、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内踝部、足跟部等处；俯卧时，还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。（二）压疮的分期（1）  淤血红润期：表现为红、肿、热、痛。（2）  炎性浸润期：受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水泡，有痛感。（3）  溃疡期：轻度：真皮创面有黄色渗出物；重度：坏死组织呈黑色，有臭味，甚至可引起败血症。4、为有压疮老人进行压疮皮肤护理，减轻痛苦。IV.      处理措施1、预防压疮在于消除发生原因。要求做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、  勤更换及营养好。交接班时要严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施。（一）避免局部皮肤长期受压：（1）  鼓励和协助老人经常变换卧位；翻身间隔时间应根据病情及局部受压情况而定。 
 一般每 2 小时翻身一次，必要时 1 小时翻身一次，最长不能超过 4 小时，并建立翻身记录卡。协助老人翻身时，应将老人身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。（2）  保护骨突处和支持身体间空隙处：将老人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫。为缓解压迫，不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。（3）  对使用石膏、夹板的老人：衬垫应平整、松软适宜，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，要仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。（二）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：（1）  保持皮肤清洁干燥：大小便失禁、出汗及分泌物多的老人要及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激；床铺保持清洁干燥，平整无碎屑；衣裤污染要及时更换。（2）  不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。（三）促进局部血液循环：对易发生压疮的老人，要常检查，用温水擦洗或用湿热毛巾  进行局部按摩。2、若局部已发生压疮，则应在全身预防护理的基础上对局部创面进行处理。3、加强预防措施，如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮。 
 操作流程图素质要求  50%乙醇、滑石粉备齐用物 热水、棉圈、气圈有条件备气垫床 核对，解释↓助老人侧卧↓ 老人准备暴露受压部位，注意保暖↓用湿热毛巾擦净局部皮肤 全背按摩：掌心沾少许 50%乙醇进行按摩， 每次 3-5min 
 按摩方法
3-5 min，反复多次，按顺序进行 受压处局部按摩：用手掌大、小鱼际作按摩或用拇指指腹以环状动作向外按摩
 全身情况观 察受压处局部皮肤 根据情况，采用适宜的支垫方法支 垫 （气垫、气圈、衬垫）   
床铺平整，无渣屑必要时，更换被单
整理床单位
 助老人躺卧舒适清理用物并归还原处 注：全背按摩顺序：臀上方→沿脊柱旁向上按摩→肩部→转向下至腰部，骶尾部开始沿  脊柱按摩至第 7 颈椎处。 
 压疮评分标准项 目项目总分要 求标准分得分备注 素质要求 5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 操作前准备 7洗手，戴口罩2  备齐用物，放置合理5 操 作 过 程老人准备 6核对，解释，了解老人情况3  观察受压部位处理恰当3 翻身法 15翻身方法正确（不拖、拉、推）6  体位舒适4露出背部，防受凉3擦洗5擦洗方法正确5  按摩20受压部位按摩方法、顺序正确20  预防措施  7合理使用气垫.气圈和衬垫，放置部位及方法恰当 5  预防措施全，做好交班和翻身记录2 操 作 后 5整理床单位，老人卧位舒适3  清理用物2 熟练程度 10动作轻巧、稳重、准确5  注意节力原则5操作总分80    理论总分20    总 分100    考核者签字：被考核者签字：日期：皮肤护理的操作——预防压疮定义压疮是因局部组织长期受压，血液循环障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，而  导致局部组织缺血、坏死、溃烂。VI.  目的1、老人无压疮发生，原有压疮有所好转。2、避免皮肤受损，减少并发症。3、有效地消除引起压疮的原因。4、老人舒适、心情愉快，老人及家属参与自我护理。VII.    标准1、评估新老人及身体状况转差老人的皮肤情况，是否有形成压疮的危险。2、消除压疮发生的原因：（1）  长期卧床，经久不改变体位，使局部皮肤受压。常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦的老人。（2）  皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激。如大小便失禁、出汗过多、床单有皱褶等。（3）  使用夹板衬垫不当、松紧不适宜时，使局部皮肤阻止血液循环不良而导致。（4）  全身营养缺乏，如老体弱、营养不良、水肿等。3、注意观察发生老人部位皮肤的变化，如有无发红、缺血或皮肤受损，皮损的形状、  大小、程度和分期：（一）压疮的易发部位压疮易发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕部、  耳廓、肩胛部、肘部、脊柱、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内踝部、足跟部等处；俯卧时，还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。（二）压疮的分期（4）  淤血红润期：表现为红、肿、热、痛。（5）  炎性浸润期：受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水泡，有痛感。（6）  溃疡期：轻度：真皮创面有黄色渗出物；重度：坏死组织呈黑色，有臭味，甚至可引起败血症。4、为有压疮老人进行压疮皮肤护理，减轻痛苦。VIII. 处理措施1、预防压疮在于消除发生原因。要求做到“五勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、  勤更换及营养好。交接班时要严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施。（一）避免局部皮肤长期受压：（4）  鼓励和协助老人经常变换卧位；翻身间隔时间应根据病情及局部受压情况而定。 
 一般每 2 小时翻身一次，必要时 1 小时翻身一次，最长不能超过 4 小时，并建立翻身记录卡。协助老人翻身时，应将老人身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。（5）  保护骨突处和支持身体间空隙处：将老人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫。为缓解压迫，不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。（6）  对使用石膏、夹板的老人：衬垫应平整、松软适宜，尤其要注意骨骼突起部位的衬垫，要仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。（二）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：（3）  保持皮肤清洁干燥：大小便失禁、出汗及分泌物多的老人要及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激；床铺保持清洁干燥，平整无碎屑；衣裤污染要及时更换。（4）  不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。（三）促进局部血液循环：对易发生压疮的老人，要常检查，用温水擦洗或用湿热毛巾  进行局部按摩。2、若局部已发生压疮，则应在全身预防护理的基础上对局部创面进行处理。3、加强预防措施，如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮。 
 操作流程图素质要求  50%乙醇、滑石粉备齐用物 热水、棉圈、气圈有条件备气垫床 核对，解释↓助老人侧卧↓ 老人准备暴露受压部位，注意保暖↓用湿热毛巾擦净局部皮肤 全背按摩：掌心沾少许 50%乙醇进行按摩， 每次 3-5min 
 按摩方法
3-6 min，反复多次，按顺序进行 受压处局部按摩：用手掌大、小鱼际作按摩或用拇指指腹以环状动作向外按摩
 全身情况观 察受压处局部皮肤 根据情况，采用适宜的支垫方法支 垫 （气垫、气圈、衬垫）   
床铺平整，无渣屑必要时，更换被单
整理床单位
 助老人躺卧舒适清理用物并归还原处 注：全背按摩顺序：臀上方→沿脊柱旁向上按摩→肩部→转向下至腰部，骶尾部开始沿  脊柱按摩至第 7 颈椎处。 
金檀老年公寓压疮评分标准项 目项目总分要 求标准分得分备注 素质要求 5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 操作前准备 7洗手，戴口罩2  备齐用物，放置合理5 操 作 过 程老人准备 6核对，解释，了解老人情况3  观察受压部位处理恰当3 翻身法 15翻身方法正确（不拖、拉、推）6  体位舒适4露出背部，防受凉3擦洗5擦洗方法正确5  按摩20受压部位按摩方法、顺序正确20  预防措施  7合理使用气垫.气圈和衬垫，放置部位及方法恰当 5  预防措施全，做好交班和翻身记录2 操 作 后 5整理床单位，老人卧位舒适3  清理用物2 熟练程度 10动作轻巧、稳重、准确5  注意节力原则5操作总分80    理论总分20    总 分100    考核者签字：被考核者签字：日期：口饲（喂饭）的护理定义口饲指随着年龄的增长逐渐减退，给老人进餐带来困难，使其协助老人将液体或固体食物经由口腔送进消化系统。II.     目的1、使老人摄取足够营养。2、避免哽塞。3、鼓励或协助自我进食有困难的老人，使其发挥残存能力，以减低长期依赖的习惯，  加强他们的自主能力。4、员工及家属认识喂食技巧，使老人舒适、愉快地进食，提高生活质量。III.      标准1、需了解老人一周食欲变化与进食情况。包括每日进食次数、用餐时间、摄入食物与  液体的种类及量。2、老人有无特殊喜好及厌恶的食物；有无食物过敏。3、进行喂食时，护理员需观察老人的进食状况；如出现呛咳情况，应立即停止喂食，  让老人休息一会儿，咳嗽舒缓后才继续喂食。4、如老人曾有以下病历，护理员应多加注意老人的进食情况：· 持续性肺炎· 帕金森症· 老年痴呆症· 中风· 脑痉挛IV.  处理措施（一）进餐前准备（1）  保持进餐坏境的整洁、空气新鲜无异味、安静无噪声。（2）  督促并协助老人洗手，餐前排便；使老人在思想上有进餐的准备。（3）  协助老人取舒适的进食姿势，不能下床者，协助取坐位或半坐卧位，老人自己进餐时，为其准备餐前桌。卧床老人取侧卧位，头偏向一侧。（4）  访客带来的食物，护理员应判断是否适合老人食用。（二）进餐中护理（1）  将热饭、热菜正确无误地送给每位老人。（2）  协助进餐时，将餐巾或围兜围于老人胸前，以保持衣服及被单清洁。（3）  巡视、观察老人进餐。提示老人注意进食安全，要细嚼慢咽。（4）  对卧床或不能自行进食的老人，应按老人对食物的喜好和习惯进行喂食，喂食时， 
金檀老年公寓将老人的头偏向一侧，颈下铺毛巾，喂食应耐心，速度要适中，温度要适宜，以便咀嚼和吞   咽。固态和液态应交替喂。（5）  对能吞咽但易呛咳的老人，将他的头稍抬高，谨慎缓慢地喂入。（三）进餐后护理（1）  每次进餐后，协助老人漱口，清洗假牙或行口腔护理，并用毛巾擦嘴巴，保持个人清洁卫生。（2）  移去餐具、围兜等物品，让老人舒服地休息。（3）  避免立刻让老人躺卧，最少坐 30 分钟，以免未消化的食物倒流而引起哽塞。（4）  对身体较弱的老人，用餐后要经常观察他们的状况，例如精神状态、食物倒流等。 
金檀老年公寓操作流程图 进餐前准备 1、准备进餐环境：整洁、空气新鲜无异味、安静无噪音。2、清洗老人双手，使老人有进餐的准备。3、根据老人身体情况，为老人取合适的坐位或半坐位。4、饭菜端至老人面前时，对菜肴稍介绍，以刺激老人的食欲。  进餐中护理     老人可自行进餐 老人不可自行进餐   1、对卧床或不能自行进餐的老人应采取喂食法。喂食时将老人的头偏向一侧，颈下铺毛巾，喂食速适中，温度要适宜，防止烫伤；2、对进流质的老人，可用吸管吸入；3、对吞咽但易呛咳的老人， 将他的头稍抬高，谨慎缓慢地喂入。     进餐后护理 1、清洁桌面、环境、食具，协助老人漱口或作口腔护理。2、整理床单位，必要时做记录。 
 口饲（喂饭）评分标准项 目项目总分要 求标准分得分备注  素质要求  5服装、鞋帽整洁1  仪表大方，举止端庄2语言柔和恰当，态度和蔼可亲2 操作前准备 10洗手、环境准备5  协助老人舒适卧位5操作过程进食方法     45 进餐时，提示老人进食安全 10   经常观察老人进食情况 10 不能自行进餐的老人，喂食方法正确 15   对进流质老人，用吸管吸入 5 对吞咽困难老人，将头抬高，缓慢喂入 5  操作后  10 清洁桌面、环境、食具，助老人漱口 5   整理床单位，老人清洁舒适 5 熟练程度 10 动作轻巧、稳重、准确 5   操作总分 80     理论总分 20     总分 100    考核者签字：被考核者签字：日期：  扶抱技巧护理定义扶抱是指有效和安全的方法，运用自身肢体能力或使用辅助工具，协助老人由一个位置  转移到另一个位置。II.     目的1、移动或搀扶尚能行走、但自觉双腿无力而行走不稳或偏瘫以及高龄老人，增加活动  范围。2、学习掌握正确的扶抱技巧。3、确保在日常扶抱老人时，减少老人及工作人员受伤的机会。III.      标准1、训练工作人员扶抱、转移老人及正确使用辅助器具的技巧。2、制定考核标准，考核员工能否掌握正确的扶抱技巧，有需要时提供适当的跟进训练。IV.  处理措施（一）评估（1）  护理员在扶抱老人前须评估自己的能力及老人所需的协助程度，决定是否需要他人协助。（2）  评估现场环境，以决定应采取的扶抱方法（3）  完成扶抱或转移老人后，须确定老人已在安全的位置，方可离去。（二）扶抱转移老人要点扶抱基本原则：（1）  屈膝扎马，切勿弯腰扶抱时腰部位置要与床或轮椅高度相等；应屈膝半蹲，而不是弯腰向下，避免腰部受压、  肌肉疼痛。（2）  脚部转动，切勿扭腰当需要转移到另一位置时，由双脚转动，不能单单扭动腰部，这样易拉伤背部肌肉。（3）  重心转移，身体借力当要拉起老人或转移时，要靠转移身体的重力来借力，也可利用扶手或床沿位置等来借力，以减轻身体负荷。（4）  缩短距离，减轻重量扶抱老人应尽量贴近，距离越近便越省力和越安全，相反，会增加受伤的危险。（5）  量力而为，寻找支援每个人可负的重量都不同，若发现要扶抱的老人体重在自己能力范围之外，则需找其他  员工帮助，切勿强行扶抱！因此不但会弄伤自己，也会危害老人的安全。扶抱转移前注意事项： 
 （1）  先确定老人是否明白及能否协助进行转移的程序。（2）  准备好扶抱转移前老人自身准备，并检查老人的衣服是否已穿好，例如裤脚不宜过长，避免老人踩到裤脚跌倒等。（3）  做好扶抱前的准备程序，例如决定用哪种扶抱方法、需用哪种辅助器材、转移通道有否障碍物需要先搬移等。（4）  如要和别人合作，须预先决定用何种扶抱方法和转移的路向。 
 操作流程图 素质要求     备齐用物 轮椅车，（冬季加毛毯）操作前准备 解释、协助老人穿衣轮椅车操作 1.将轮椅移至床边，放置，并收起脚踏板，刹住轮闸固定轮椅车。2.使轮椅和床尾呈 45°角或与床尾平行。 一手伸入老人颈、肩下，一手伸入老人膝盖或小腿下。 搬至轮椅上 1.移枕面对老人站立，双脚分开，请 2.将老人移至床缘侧，用力移动老人老人双手放在护理员肩上。 使双脚垂下，靠床缘坐下帮助其穿鞋。环抱老人腰部。支持老人转身，再坐在轮椅车上放下脚踏板  整理床单位 铺成暂空床推老人外出 户外活动 
 扶抱护理操作评分标准项 目 项目总分要 求标准分得分备注  素质要求  8服装、鞋帽整洁2  仪表大方，举止端庄3语言柔和恰当，态度和蔼可亲3 操作前准备 7 备齐用物 2   检查轮椅各零件及功能 5操 作 过 程老人准备 5 核对，解释，协助老人穿衣 5   移动方法    45将轮椅推至床边，收起脚踏板，刹住刹车 10   移枕，将老人移至床边 5移动老人方法正确（不拖、拉、推）10速度慢，观察老人反应，稳稳将老人坐在轮椅车10放下脚踏板，冬季加毛毯，安全带固定好 10 操作后 5 整理床单位，老人安心休息 5   熟练程度 10 动作轻巧、稳重、准确 5  注意节力原则5 操作总分 80     理论总分 20    总分100    考核者签字：被考核者签字：日期：  摔倒的护理操作Ⅰ.定义不自主或无法控制的身体位置转移，因而摔倒或落到地上，有可能造成伤害。Ⅱ.目的1、评估引致老人摔倒的内在及外在因素，尽早发现这些因素，作出相应的改善措施，  减低老人摔倒的机会。2、如发生摔倒意外，及时让医护人员有效及快速地评估和护理摔倒的老人，尽量减轻  老人的伤害，及减低护理员的忧虑。3、有效和统一地做记录，使福利院掌握老人摔倒的原因及改善防摔策略，贯彻福利院  持续改善服务素质的精神。Ⅲ.标准1、防止老人摔倒，老人的居室要保持干燥，及时清除地面积水，检查地板有无变形翘起、脱落。有条件可在墙壁安置扶手，并安装呼叫器，以便于老人使用及必要时呼唤援助。2、衣着要适时合体，老人的鞋应选用合脚、平跟和防滑的橡胶底鞋。不宜穿拖鞋或塑  料底鞋，容易因鞋底打滑而摔倒。3、家具摆放要注意平稳。床、桌、椅不可过高。Ⅳ.处理措施1、尽快通知医护及管理人员，尽快通知家属。最少有 1 人陪伴在安慰照顾该老人，保持冷静。2、根据受伤程度判断是否送医院。3、记录出事地点、时间、目睹事件发生者。原因分析：本身头晕倒、被人推撞、地滑  等。4、若怀疑骨折，应尽量少移动老人，以防伤势加重。由医护人员仔细检查处理。5、疏散及安慰围观的其他老人，以免影响工作及造成其他老人不必要的恐慌。6、如需住院治疗，应尽快通知家人带住院所需个人生活物品。7、冷敷 24 小时、冷水毛巾、冰块，24 小时以后热敷，切忌按摩，减少出血、淤血。 
 操作流程图 老人意外摔倒    
  当班护理员
1、观察老人情况：呼吸、神志、受伤情况等。 2、立即通知医疗护理中心/行政总值班
        病情需要 经检查无需入院送院治疗 通知家属 密切观察老人身体变化 返回院内加强防跌评估医疗护理中心重新评估老人身体机能 及摔倒风险、院内环境设施是否安全等制定防跌计划跟进老人血压变化、药物、睡眠质量、行为等情况； 肌力/步行能力平衡力训练、认知/自我照顾能力训练、院内环境改善、老人/员工教育及督导。检讨成效（如三个月后）老人 记录摔倒次数/受伤程度 
 摔倒的预防方法及评分标准项目分值 考核评价要点评分等级得分 存在问题ⅠⅡⅢⅣ观察要点 25分10掌握老人的基本情况：神志、自理能力、步态等10864   10了解老人的病理状况：用药、既往病史、目前疾病状况等 10 8 6 4   5评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、居室设施、老人衣着等。 5 4 3 2  护理要点 60分10评估老人：易致跌倒的因素10864   10定时巡视老人，严密观察老人的生命体征及病情变化，合理安排陪护 10 8 6 4   10遵医嘱按时给老人服药，告知老人服药后注意事项，密切观察用药反应 10 8 6 4   10加强与老人及其家属的交流沟通，关注老人的心理需求。给予必要的生活帮助和护理 10 8 6 4   10创造良好的居室安全环境：地面保持干净无水迹。走廊整洁、无障碍物、光线明亮 10 8 6 4  5呼叫器、便器等常用物品放在老人易取处5432  5对老人进行安全宣教5432  指导要点 15分5必要时加床档5432   5搬运老人时讲平车固定，防止滑动，就位拉好护栏 5 4 3 2  5老人下床前先放下床档，切勿翻越5432  总分 100       考核者签字：              被考核者签字：                      日期：                            注：评分等级为Ⅰ级表示动作熟练、规范、无缺项，与老人沟通自然，语言通俗易懂；Ⅱ级   表示动作熟练、规范、有 1~2 处缺项，与老人人沟通不够自然；Ⅲ级表示动作欠熟练、规范、有 1~2 处缺项，与老人沟通较少；Ⅳ级表示动作欠熟练、有 4 处以上缺项，与老人没有沟通