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服务满意度调查月度服务满意度调查表 年 月 日测评内容满意程度1工作人员的服务态度您是否满意很满意
（ ）满意
（ ）一般
（ ）不满意
（ ）2您遇到生病或情绪有变化时，工作人员对您的关心您是否满意很满意
（ ）满意
（ ）一般
（ ）不满意
（ ）3您对现在的生活护理质量是否满意很满意
（ ）满意
（ ）一般
（ ）不满意
（ ）4您患病时，对院方及时送医服务是否满意很满意
（ ）满意
（ ）一般
（ ）不满意
（ ）5院内设施，设备能否及时维修，是否满意很满意
（ ）满意
（ ）一般
（ ）不满意
（ ）6您对现在的伙食质量满意吗很满意
（ ）满意
（ ）一般
（ ）不满意
（ ）7院内的环境，卫生，您满意吗很满意
（ ）满意
（ ）一般
（ ）不满意
（ ）您对养老机构提供服务的总体评价很满意
（ ）满意
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（ ）总满意度以%表示
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（ ）2您遇到生病或情绪有变化时，工作人员对您的关心您是否满意很满意
（ ）满意
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（ ）3您对现在的生活护理质量是否满意很满意
（ ）满意
（ ）一般
（ ）不满意
（ ）4您患病时，对院方及时送医服务是否满意很满意
（ ）满意
（ ）一般
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（ ）5院内设施，设备能否及时维修，是否满意很满意
（ ）满意
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（ ）6您对现在的伙食质量满意吗很满意
（ ）满意
（ ）一般
（ ）不满意
（ ）7院内的环境，卫生，您满意吗很满意
（ ）满意
（ ）一般
（ ）不满意
（ ）您对养老机构提供服务的总体评价很满意
（ ）满意
（ ）一般
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（ ）总满意度以%表示
