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健康档案书写要求 1、新入院老人一律写大病史，需在48小时内完成病史记录，首次病程录24小时内完成。2、病史书写一律用蓝黑得钢笔或水笔书写记录，力求通顺、完整、简练、字迹清楚，医生签全名。内容符合病史书写基本要求。3、病程录一般老人每月一次，治疗用药过程需记录，危重老人观察用药过程随时记录。4、对于外出诊疗、住院老人的出院小结或重要病案记录及时复印、保存在健康档案内。5、离院老人写明情况，作简要出院小结。本院死亡老人病程录和死亡小结应作简要记录。6、分管床位医生对于离院、死亡老人的病案资料及时整理，每月归档，医务室每年一次整理后归院部档案室保存。
