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北京市养老服务合同变更事项确认表(1) 姓 名 性别 出生年月 入住区域 床号 护理等级 评估日期 变更事项变更后的状况变更后确认签字(签章)护理等级第一次变更:由 级护理等级变更为:护理等级 级。护理费:人民币 元/月。甲方代表签字(签章):乙/丙方签字(签章): 年 月 日第二次变更:由 级护理等级变更为:护理等级 级。护理费:人民币 元/月。甲方代表签字(签章):乙/丙方签字(签章): 年 月 日第三次变更:由 级护理等级变更为:护理等级 级。护理费:人民币 元/月。甲方代表签字(签章):乙/丙方签字(签章): 年 月 日综合床位费付费标准第一次变更:综合床位费:由人民币 元/月,变更为:人民币 元/月。甲方代表签字(签章):乙/丙方签字(签章): 年 月 日第二次变更:综合床位费:由人民币 元/月,变更为:人民币 元/月。甲方代表签字(签章):乙/丙方签字(签章): 年 月 日第三次变更:综合床位费:由人民币 元/月,变更为:人民币 元/月。甲方代表签字(签章):乙/丙方签字(签章): 年 月 日 1