康复服务应知应会培训教材 养老机构主要康复内容：一、功能受限关节的关节活动度的维持和强化训练二、弱势肌群的肌力、肌耐力训练三、体位转移训练四、站立训练五、步行训练六、精神心理康复服务七、临床康复护理服务八、认知障碍老年人，开展非药物干预措施，提供作业康复任务、游戏活动、怀旧活动等康复项目九、康复咨询服务，包括康复训练的适应症、禁忌症、注意事项、方法、强度、频率和时间 第一章  运动治疗第一节 关节活动范围训练利用各种方法以维持和恢复因组织粘连和肌肉痉挛等多因素引发的关节功能障碍的运动疗法技术，训练方法有徒手训练和器械训练。一、被动关节活动范围训练（一）徒手训练1、定义 患者自身或在治疗师帮助下完成关节运动，以维持和增大关节活动范围的训练方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：因力学因素所致软组织的挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛；神经性疾患所致的关节活动范围减小和受限；不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。（2）禁忌证：各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。3、设备与用具  不需要设备。4、操作方法与步骤（1）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。（2）按病情确定运动顺序，由近端到远端(如肩到肘，髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复；由远端到近端(如手到肘，足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。（3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。（7）从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向，而且应有多方向的被动活动。（8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。（9）每一动作重复10～30 次，2～3 次/天。5、注意事项（1）患者应在舒适体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物。（2）应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发生组织损伤。（3）感觉功能障碍者进行关节活动范围训练时，应在有经验的治疗师指导下进行。（4）进行多个关节活动范围训练时，可按照从远端向近端的顺序，逐个关节或数个关节一起进行训练。（5）关节活动训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。（二）器械被动关节活动训练1、定义 利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的训练方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：四肢骨折切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术后；滑膜切除术后；各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。（2）禁忌证：正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜采用或谨慎使用。3、设备与用具 对不同关节进行持续被动运动训练，可选用各关节专用的持续被动运动训练器械，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备。4、操作方法与步骤（1）开始训练的时间：可在术后即刻进行，即便手术部位敷料较厚时，也应在术后3 天内开始。（2）将要训练的肢体放置在训练器械的托架上，固定。（3）开机，选择活动范围、运动速度和训练时间。（4）关节活动范围：通常在术后即刻常用20°～ 30°的短弧范围内训练；关节活动范围可根据患者的耐受程度每日渐增，直至最大关节活动范围。（5）确定运动速度：开始时运动速度为每1～2 分钟一个运动周期。（6）训练时间：根据不同的程序，使用的训练时间不同，每次训练1～2小时，也可连续训练更长时间，根据患者的耐受程度选定，1～3 次/天。（7）训练中密切观察患者的反应及持续被动运动训练器械的运转情况。（8）训练结束后，关机，去除固定，将肢体从训练器械的托架上放下。5、注意事项（1）术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影响引流管。（2）手术切口如与肢体长轴垂直，早期不宜采用器械被动关节活动训练，以免影响伤口愈合。（3）训练中如同时使用抗凝治疗，应适当减少训练时间，以免出现局部血肿。（4）训练程序的设定应根据外科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。 二、主动-助力关节活动训练1、定义 在外力辅助下，患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。2、适应证与禁忌证（1）适应证：肌力低于3 级，能主动运动的患者；各种原因所致的关节粘连或肌张力增高造成关节活动受限，能进行主动运动的患者；用于改善心肺功能的有氧训练等。（2）禁忌证：骨折内固定不稳定、关节脱位未复位、关节急性炎症、骨关节结核和肿瘤等。3、设备与用具 肩梯、体操棒、滑板、滑轮装置等。4、操作方法与步骤（1）由治疗师或患者健侧肢体徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。（2）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。（3）训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力。（4）关节的各方向依次进行运动。（5）每一动作重复10～30 次，2～3 次/天。5、注意事项（1）治疗师解释动作要领，使患者了解训练的作用和意义，密切合作。（2）训练时，给予有力的语言鼓励，以增强训练效果。（3）对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。（4）尽量选择适宜的助力，常加于运动的起始和终末，以鼓励患者主动用力为主，随治疗进展逐渐减少助力的帮助。（5）训练强度由低到高，训练时间逐渐延长，训练频度逐渐增多，根据患者的疲劳程度调节运动量。 三、主动运动1、定义 患者主动用力收缩肌肉完成的关节运动或动作，以维持关节活动范围的训练。2、适应证与禁忌证（1）适应证：肌力3 级以上，能主动运动的患者；需要改善心肺、神经协调功能的患者等。（2）禁忌证：骨折未完全愈合、关节急性炎症、关节脱位未复位、骨关节结核和肿瘤等患者。3、设备与用具 徒手、各种关节活动器具和设备。4、操作方法与步骤（1）根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体位，如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。（2）在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。（3）主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。（4）关节的各方向依次进行运动。（5）每一动作重复10～30 次，2～3 次/天。5、注意事项（1）训练前向患者解释治疗的目的和动作要领，以获得患者的配合。（2）对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。（3）主动活动时尽可能达到最大关节活动范围，用力至引起轻微疼痛为最大限度。必要时结合肌肉抗阻练习。（4）训练中动作平缓、柔和、有节律地重复数次，尽可能达最大活动范围后维持数秒。（5）对神经系统疾病的患者进行主动运动时，早期以闭链主动活动为主，恢复期后以开链和闭链运动交替进行训练。 部位康复训练一、上肢功能训练1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者上肢功能的治疗方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：脑血管意外、脑瘫、颅脑损伤等中枢神经疾患。（2）禁忌证：参与运动部位存在器质性疾患者；高血压、心脏病或严重身体衰弱者。3、设备与用具 无特定的设备或器具。4、操作方法与步骤（1）诱发上肢伸向物体和指向物体的肌肉活动并进行运动控制训练：1）仰卧位，支撑患者上肢，使其肩关节处于前屈位，上肢前伸，手伸向天花板；或让患者的手随治疗师的手在一定范围内活动，让其用手触摸自己的前额、枕头等；2）坐位练习用手向前、向上指向物体并逐渐增大范围。（2）维持肌肉长度，防止挛缩：1）坐位，双侧或只将患侧上肢放于身后，肩后伸、外旋，肘伸直，手平放于训练床上以承受躯干的重量；2）坐或立位，帮助患侧肩关节外展90°，肘伸直，手平置于墙上，水平施压，防止手从墙上滑落。（3）诱发肌肉活动和运动控制训练：1）用腕桡侧偏移练习诱发腕伸肌的活动：坐位，前臂中立位于桌面，手环握玻璃杯并试着将其抬起；之后训练抬起物体－伸腕－屈腕－放下物体；2）伸腕：坐位，前臂中立位于桌面，伸腕使手背向后移动触碰物体，并逐渐增加移动距离；3）前臂旋后：环握圆筒形物体，前臂旋后使该物体的末端接触桌面；也可手背压橡皮泥训练；4）对掌活动：抓住和放开杯子，注意确保前臂中立位及腕伸位；5）对指活动：前臂旋后，练习拇指和其它手指对指；6）操纵物体：可练习用手指拾起碗中小物体，然后前臂旋后，将物体放入另一碗中；也可练习用手抓住塑料杯的边缘而不让其变形，并向各个方向移动；或者练习从对侧肩上拾起小纸片；7）使用餐具等。5、注意事项（1）向患者及家属介绍训练方法和目的，以获得患者的积极配合。（2）根据患者情况选择最适合患者的部分开始治疗，充分利用视、听和言语反馈，并注意患者的疲劳问题。（3）练习与日常生活功能相关的特殊作业，模仿真正的生活条件，按照正确的顺序进行练习。（4）学习和训练要循序渐进，制定符合患者的目标，训练时多给患者鼓励，以增强患者信心。二、口面部功能训练1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者口面部功能的治疗方法。2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。3、设备与用具 无特定的设备或器具。4、操作方法与步骤（1）吞咽：取坐位，帮助患者闭颌并使其在中立位靠近寰枕关节；帮助患者闭唇，并指出没有功能的唇区域；用食指用力下压舌前1/3 并做水平震颤，动作持续不超过5 秒钟，之后帮助患者闭颌；用食指用力下压舌前1/3 并让其抬高舌后1/3，闭合口腔后部，之后闭唇和颌；（2）面部运动：在患者张口和闭口时，练习放松健侧面部，用手指指出哪部分应该放松；（3）呼吸控制：患者躯干前倾，上肢伸展置于桌面，深吸气后立即呼出，治疗师在患者呼气时在其下1/3 胸廓加压和震颤；5、注意事项 参见上肢功能训练。三、卧位到床边坐起及坐位平衡训练1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者从卧位到床边坐起及坐位平衡功能的治疗方法。2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。3、设备与用具 无特定的设备或器具。4、操作方法与步骤（1）从仰卧转向侧卧位训练，需关注的运动基本成分包括：1）颈的旋转和屈曲；2）髋和膝屈曲；3）肩关节屈曲和肩带前伸；4）躯干旋转。（2）从侧卧到床边坐起训练，患者向上侧屈颈，治疗师将一只手放在其肩下斜向上用力，另一只手向下推其骨盆，完成坐起。运动基本成分包括：1）颈侧屈，患者侧卧位，治疗师帮助其从枕头上抬起头并缓慢下落到枕头上，逐渐过度到不需要帮助；2）躯干侧屈；3）提起双腿向床边放下，可能需要治疗师帮助。（3）反向训练——从床边坐到卧位训练：1）让患者将重心侧移于健侧臂上；2）提双腿放在床上时，让其向相反方向侧移头颈部，然后躺下。（4）训练转移到日常生活中：只要病情允许，应尽快帮助患者坐起，每一次坐起都要坚持上述正确方法，防止代偿；坐起后可用枕头支撑患臂；必须卧床时，要帮助患者做桥式运动。（5）坐位平衡训练：1）训练移动重心时调整姿势，包括：坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干，越过肩膀向后看，然后回到中立位，再向另一侧重复此动作；坐位，治疗师从患侧辅助患者，用1～2 个枕头支撑其患侧前臂，并让其练习从这个位置坐直；坐位，让患者练习向前伸手触碰一个物体，然后练习伸向前下方地面及伸向两侧，每次动作后都回到直立坐位，必要时，治疗师帮助患者支持患臂。2）增加练习的复杂性：坐位，让患者从侧下方地面上拾起一个物体；坐位，双手拾起地面上的一个小盒；坐位，双手向前拿起桌上一件物品；坐位，向后外方向伸手取一件物品。5、注意事项 参见上肢功能训练。四、站起与坐下训练1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者从坐到站及从站到坐的治疗方法。2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。3、设备与用具 无特定的设备或器具。4、操作方法与步骤（1）练习躯干在髋部前倾伴膝向前移动：坐位，患者双足平踩地面，通过屈髋伴颈部和躯干伸展练习躯干前倾，同时使双膝前移。（2）练习站起：患者双肩和双膝前移，练习站起，治疗师可一手放在其患侧肩胛骨处，引导肩尽量前移，另一手放在其患膝上，当膝前移时，沿着胫骨方向下压膝部，使双足充分着地。（3）练习坐下：站起的反向运动，治疗师帮助患者前移双肩和双膝，让患者向下、向后移动臀部并坐下。（4）增加难度：患者练习站起和坐下时，停在其运动过程的不同位置，由治疗师引导其变化运动方向和改变运动速度；练习从不同的物体表面（如椅子、沙发、床等）站起、从一侧站起、握物站起、交谈中站起等，以适应日常生活的需要。5、注意事项 参见上肢功能训练。五、站立平衡训练1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者站立平衡功能的治疗方法。2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。3、设备与用具 无特定的设备或器具。4、操作方法与步骤（1）训练髋关节对线：1）仰卧位，患腿置于床边，患足踩地，练习小范围的髋伸展；2）站立位，双足负重，髋伸展。（2）防止膝关节屈曲：可使用膝部支具。（3）引发股四头肌收缩：1）坐位，伸展膝关节，练习收缩股四头肌使髌骨活动，并尽可能坚持一定长的时间，然后放松；2）坐位，治疗师用手托住患膝使其伸展，然后将手移开，嘱患者尽可能避免患腿落到地上或在治疗师的指示下让其慢慢落下。（4）重心转移时调整姿势：1）站立位，双足分开10 厘米左右，嘱患者看天花板，要注意髋、踝前移；2）站立位，嘱患者转头和躯干，向后看，然后回到中立位，再从另一侧向后看；3）站立位，手分别伸向前方，侧方及后方从桌子上取物品；4）站立位，患侧下肢负重，嘱患者用健腿向前迈一步，然后回到中立位，再向后退一步。5）患者靠墙站立，双足跟距墙约10 厘米，双手相握并向前伸，将髋部离开墙，治疗师握住患者的双手并给予助力或阻力来指导运动，在重心前后转移的过程中，寻找激发踝背屈的位置并在此位置诱发患者的主动运动。（5）增加难度的训练方法：1）分别向前、向侧方、向下伸手去抓抛来的球及跨步接球；2）用单手或双手从地上拾起大小不同的物体；3）用健腿或患腿向不同方向（前、后、左、右）迈步，并练习跨过物体等。（6）日常生活中的练习：要给患者以书面指导，以便其监督自己的练习；应注意患者的站姿及患腿负重情况，可以练习靠桌子站或用肢体负重监测器以确保患腿负重；另外，练习站立时，要与站起和坐下训练结合起来。5、注意事项 参见上肢功能训练。六、行走训练1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者行走能力的治疗方法。2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。3、设备与用具 无特定的设备或器具。4、操作方法与步骤（1）站立期：1）训练在整个站立期伸髋，包括：卧位，抬患侧臀部以诱发髋伸肌活动；立位，髋正确对线，练习用健腿向前及向后迈步，并保持伸髋。2）训练膝控制：坐位，伸膝，通过0～15°屈伸膝练习股四头肌离心和向心收缩或通过保持膝关节伸展练习股四头肌等长收缩，在此过程中，治疗师从足跟部向膝部给予强有力的压力，使股四头肌必须收缩以防止屈膝；立位，患肢负重，健腿向前、向后迈步，练习将重心在健腿和患腿之间转移；用健腿迈上和迈下8cm 高的台阶，保证迈健腿时患髋始终伸展；患腿踏在台阶上，用健腿前移重心并迈上台阶，再迈下来，然后过渡到迈过台阶。3）训练骨盆水平侧移：立位，髋在踝前，练习将重心从一脚移至另一脚，治疗师用手控制其骨盆移动的范围在2.5 厘米左右；练习侧行，先将重心移到健腿，再迈患腿，然后健腿合拢，再迈下一步。（2）摆动期：1）训练摆动初期屈膝：俯卧位，治疗师使其屈膝小于90°，通过小范围屈伸膝活动来练习屈肌群的离心和向心收缩，或通过维持膝关节在不同位置使其在各个角度都得到良好控制；立位，治疗师帮患者微屈膝，让其练习离心和向心收缩；用患腿向前迈步，治疗师帮助其控制最初的屈膝；练习向后退，治疗师指导屈膝及踝背屈。2）训练足跟着地时伸膝和踝背屈：用健腿站立，治疗师将患腿置于伸膝和踝背屈位，患者身体前移，使其体重移至患足处。（3）行走练习：先用健腿迈步，治疗师站在患者身后并在其双上臂处稳定之。刚开始用患腿迈步可能有困难，治疗师可用自己的腿来指导患者的腿前移。可给予一定口令，让患者有节奏地行走。同时要观察分析患者的对线情况，找出问题，改善其行走的姿势。（4）增加难度，包括：跨过不同高度的物体；行走的同时做其他活动，如和别人说话，拿着东西等；改变行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入电梯；在训练平台上练习行走等。（5）为患者制定家庭训练计划，合理使用矫形器和辅助设备。5、注意事项 参见上肢功能训练。 医疗体操用来防治疾病编排的肢体运动项目，对创伤、手术后及瘫痪者的功能恢复以及多种内科疾患具有良好的作用，是医疗体育的重要内容之一。一、偏瘫1、定义 为偏瘫患者编排的运动项目。2、适应证与禁忌证（1）适应证：脑卒中和脑损伤肢体瘫痪的患者。（2）禁忌证：神志不清的患者或伴患肢骨折或疼痛剧烈者。3、设备与用具 徒手、训练床垫。4、操作方法与步骤（1）初期：1）健手梳头：头转向患侧，用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20 次。2）捏挤患手：用健侧手将患侧手臂置于胸前，用健手拇指﹑食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压20s。每个手指重复5 次。3）健手击拍：将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行20 次。如果衣服较厚，可握拳扣击。4）组指上举：用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直至两肘关节完全伸直，保持10s 后复原，重复20 次。5）环绕洗脸：将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10 次。6）半桥运动：两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋﹑屈膝位，可用枕或由家属或治疗人员将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10s，重复做5～10 次。注意不应有屏气动作。7）抗阻夹腿：两下肢屈髋﹑屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后让健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在间隙内侧施加一定的阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20 次。8）翘腿摆动：患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左﹑右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20 次。9）直腿抬高：健侧下肢伸直位抬高30o，保持10s，也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5 次。10）手足相触：用健侧手去触及患侧足背，重复进行10 次。11）健足敲膝：用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10 次。12）呼吸练习：在仰卧位下做缓慢的深呼气和深吸气运动。（2）中期或痉挛期：1）搭肩上举：患侧上肢向前上举，要求肘关节充分伸展。如力量较差，可用健手固定患侧肘后再做此动作，也可将健侧上肢向前平举，让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换，每个动作重复10 次。2）对角击掌：患侧上肢取外展侧上举位，掌心朝上，健侧上肢向前平举，让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢，同时用力击掌，重复做10 次。3）耸肩运动：双肩同时向前向上耸起，并做环绕运动，重复20 次。4）合掌夹肘：双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及分开运动，重复10 次。5）翘腿运动：健腿屈髋﹑屈膝支撑于床面，将患腿翘在健膝上，如患腿伸肌张力较高(有肌痉挛)，让患腿取弯曲状态置于膝上和放下。完成上述动作困难者，可将健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重复10 次。6）左右摆髋：双腿弯曲﹑靠拢支撑于床面，分别向左右两边摆动髋部，重复10 次。7）夹腿屈曲：双腿伸直靠拢，然后同时屈髋﹑屈膝，要求足跟紧贴床面移动，再充分弯曲后，双足抬起，双膝向腹部靠拢。如果患腿力量不足，则将患足置于健足上完成这一动作，重复10 次。8）单腿半桥：双上肢伸展于体侧，患腿屈髋、屈膝，足撑于床面，健腿伸直抬高30～40°，或翘在患膝上，用力抬臀伸髋，并保持10s，重复10 次。9）抗阻伸肘：健侧上肢弯曲置于胸前，患手与健手对掌并用力前推，以达到患侧肘关节充分伸展。要求健手给予相反方向的阻力，重复做10 次。（3）恢复期：1）左右击锤：一侧上肢向前平举，手握拳，掌心向上，另一侧手握拳，在体侧做画圈击锤动作，并握拳敲击另一侧拳，然后交换动作，交替进行10 次。2）手膝相拍：双上肢置于体侧，下肢作屈髋屈膝踏步活动，用一侧手举起去拍打对侧膝部，然后换另一侧手重复上述动作，交替进行20 次。3）手足拍打：两上肢伸直于体侧，掌心朝下，两侧手腕紧贴床面，双手交替在创面上打拍，然后两下肢弯曲，足跟紧贴床面，做左右交替击拍动作，也可在坐位或立位下双手，双足交替拍打桌面或地面。可重复进行直至疲劳。4）下肢划圈：取仰卧位或坐、立位，两侧下肢足跟紧贴床面或地面，交替做划圈动作，重复10 次。5）半桥踏步：取仰卧位，在前面半桥运动的基础上，双下肢弯曲支撑抬臀位下，双足交替抬起做踏步运动，重复10 次。6）侧位踏踩：取健侧卧位，患腿做从前向后划圈踏自行车的运动或在坐位下踏踩自行车，重复20 次。7) 敲击跟膝：取卧位或坐位，健腿充分伸展，患足跟从健膝沿小腿外侧至足外侧来敲击，往返10 次(同初期第11 节，由患腿完成动作)。8）旋转屈伸：取卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，以足支撑于床面，将髋外旋转放到膝部，腿外侧贴于床面，再做髋内旋回到开始时的支撑位，然后伸直下肢，重复进行20 次。9） 床边摆腿：取卧位，患腿取外展位，将小腿于床沿自然下垂于屈膝90°位(注意屈膝时避免屈髋)，然后进行膝屈伸的小腿摆动活动，重复20 次。5、注意事项 每天的锻炼次数根据个人情况而定，一般情况下每个动作20～30 次，每天2 次；以锻炼后不引起明显疲劳和关节疼痛为度。二、颈椎病1、定义 为颈椎病或颈肩部肌肉劳损或疼痛患者编排的运动项目。2、适应证与禁忌证（1）适应证：各型颈椎病症状较轻者或颈肩部肌肉劳损或疼痛的患者。（2）禁忌证：症状急性发作或有脊髓受压的症状和体征，局部骨折未愈合，颈椎肿瘤或结核，心功能不全，有心源性哮喘、呼吸困难、全身浮肿、胸腹水者，近期(10 天内)有心肌损害发作者。3、设备及用具 徒手、训练床垫等。4、操作方法与步骤（1）前屈后伸：双手叉腰，放慢呼吸，缓缓低头使下巴尽量紧贴前胸；再仰头，头部尽后仰；停留片刻后再反复做4 次。（2）左右侧弯：左、右缓慢歪头，耳垂尽量达到左右肩峰处；停留片刻后再反复做4 次。（3）左右转颈：头部缓慢左转，吸气，颏部尽量接触肩峰，还原，再右转，吸气，颏部尽量接触肩峰，停留片刻后再反复做4 次。（4）左右转颈前屈：头部缓慢左转后前屈，还原，头部右转前屈。停留片刻后再反复做4 次。（5）左右转颈后伸：头部缓慢左转后伸，还原，头部右转后伸，停留片刻后再反复做4 次。（6）旋转运动：头部顺时针旋转4 次，再逆时针旋转4 次。（7）波浪屈伸：下颌往下前方波浪式屈伸，在做该动作时，下颌尽量贴近前胸，双肩扛起，下颌慢慢屈起，胸部前挺，双肩往后上下慢慢运动。下颌屈伸时要慢慢吸气，抬头还原时慢慢呼气，双肩放松，做两次停留片刻；然后再倒过来做下颌伸屈运动，由上往下时吸气，还原时呼气，做两次，正反各练两次。（8）耸肩运动：左右交替耸肩4 次后，双肩同时耸肩4 次。（9）同向旋肩：两肘肩部侧弯，两手搭在肩上，以手指为轴向前缓慢旋转两肩，头部尽量向前伸，缓慢吸气，反复4 次；再以手指为轴向后缓慢旋转两肩，头部尽量向后伸，缓慢吸气，反复4 次。（10）逆向旋肩：左肩向外旋转至前臂垂直，掌心向前，右肩向后旋转至右手在背后，掌心向后，眼视左手；反方向同法，反复4 次。（11）绕肩：两臂外展平伸，以肩关节为轴向前环绕4 次，再向后环绕4次。（12）抚项摸背：左臂屈肘，左手心抚项，右臂屈肘，右手背触背，头颈部尽量后仰，维持5 秒，换手臂。另外，游泳、放风筝、羽毛球、乒乓球、篮球等运动均能舒缓受制约的关节，保持颈椎肌肉张力、韧带的弹力和关节的灵活性，预防和缓解颈椎病症状。5、注意事项（1）要持之以恒，动作到位；整个动作要缓慢、协调、循序渐进，不可冒进，以免对脊椎造成更大伤害。（2）严重颈痛症状者做操慎重，动作缓慢、柔和。（3）控制好运动量，尤其合并心肺疾病、高血压病、骨质疏松症、腰椎间盘突出症等，做操不要过于用力。（4）有眩晕症状者，头部转动应缓慢或禁止旋转动作。（5）椎动脉型颈椎病，注意颈部扭转与后伸时症状可能加重，侧转和旋转动作宜少做、慢做，甚至不做；神经根型颈椎病仰头时症状可能加重；脊髓型颈椎病更要注意不要超负荷活动，以免发生意外；椎动脉型颈椎病患者眩晕症状明显或伴有供血不足时，手术后2 个月内忌做过多的颈部体操和练功，尤其是颈椎前路椎体间及后路大块骨片架桥植骨及人工关节植入后的患者。（6）练习后如觉疼痛或眩晕加重，提示动作幅度过大或速度过快，可适当降低速度或减小幅度甚至停止练习。三、腰椎间盘突出症1、定义 为腰椎间盘突出症或腰椎退行性病变者编制的运动项目。2. 适应证与禁忌证（1）适应证：腰椎间盘退变或腰椎退行性变或腰肌劳损患者。（2）禁忌证：重度腰椎间盘突出伴有马尾症状、腰椎肿瘤、结核及重度腰椎椎体骨质疏松者。3. 器械及用具 徒手、沙袋、牵伸弹力带训练床垫。4、操作方法与步骤正确的姿势（卧姿、坐姿、站姿等）、搬运重物的动作可以减轻腰椎的载荷，防止腰椎间盘突出的发生，并有效维持腰椎的稳定性。（1）增强腰椎周围肌群肌力：1）仰卧位挺胸：仰卧于床上，抬起胸部和肩部，吸气，放下，呼气。2）半桥式运动：仰卧于床上，双腿伸直并拢抬起臀部，挺腰，吸气，放下，呼气。3）桥式运动：仰卧于床上，两腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气。4）抬头挺胸：俯卧下用双臂撑起上身，抬头，臀部不离床面。5）挺身运动：俯卧，抬起上身，两臂及两腿伸直。（2）增强腹肌肌力：1）抬单腿：膝部伸直，轮流抬起一腿和放下。2）抬双腿：两腿伸直并拢抬起，呼气，放下时吸气。3）仰卧起坐：仰卧位抬头或坐起手触足尖。（3）增强臀肌及下肢肌群肌力：1）俯卧抬腿：俯卧，两腿伸直，轮流抬高。2）侧卧抬腿：侧卧，一腿伸直尽量抬高，先自左侧卧再向右侧卧。3）靠墙下蹲：背靠墙站立，向前走30cm。在收紧腹肌的同时缓慢屈膝45度，保持5 秒，缓慢回到站立姿势。（4）增加腰背活动度：1）上肢平举：双手前平举，侧平举放下。2）屈伸运动：双手叉腰，先弓背后挺胸。弓背时两肘向前、挺胸时肘向后。3）叉腰转体：左手经前方，侧方向后斜上举，目视左手向左转腰，还原两侧轮流。4）侧弯运动：双手叉腰，向左弯腰，左手垂直下伸，右手沿胸壁向上滑移，还原，两侧交替。5）抱膝弯腰：弯腰抱住，左小腿拉向胸部，还原，两侧交替。6）弯腰转体：两手侧平举，两腿伸直分开；弯腰以右手触左足，左手右上举还原，两侧交替。7）前抬腿：站立位，双足分开，与肩同宽，双手叉腰，拇指在前，左腿抬起向前踢出，尽量抬高伸直，还原，两侧交替。8）后伸腿：站立位，双足分开，与肩同宽，两手垂于体侧，左腿尽量直腿后伸，同时双臂上扬，头尽量后仰，还原，两侧交替。9）弓步运动：直立，左腿前迈一步成弓步，双手扶在左膝上，双臂伸直，两肘弯曲，上身随之向下摆动，贴近左膝，还原，两侧交替。10）磨腰：双手叉腰，1、2、3、4 依次向左、右、右前方弯腰，5、6、7、8 方向相反。（5）放松：腰微屈，两手在身前交叉；两手上举过头，同时抬头吸气；两手分开，放下同时弯腰呼气。5、注意事项（1)每天的锻炼次数根据个人情况而不同，一般情况下为每节8～10 次，每天3 次。以锻炼后不引起疼痛和原有疼痛不加重为宜。（2)腰椎向前滑脱和腰椎管狭窄症患者，避免做腰椎过度后伸练习。（3)对有腰椎陈旧性压缩性骨折尤其伴有骨质疏松的患者，不宜做向前弯腰动作。（4）对因外伤而引起腰椎不稳者，做操时髋关节屈曲不宜超过90 度。四、肩周炎1、定义 为肩周炎、冈上肌炎、肱二头长头肌腱炎及肩部肌肉疼痛患者编排的运动项目。2、适应证与禁忌证（1）适应证：肩周炎、冈上肌炎、肱二头长头肌腱炎及肩部肌肉疼痛患者，特别是有疼痛和关节内粘连者。（2）禁忌证：肩关节周围骨折未愈合及颈椎肿瘤者。3、设备和用具 徒手、体操棒、沙袋、肩梯、牵伸弹力带。4、操作方法与步骤（1）上肢下垂摆动：立位，身体稍向前倾，患肩自然下垂，做向前、向后摆臂练习，内外环绕摆臂练习，增大肩关节运动范围，摆动幅度可逐渐加大。（2）手持体操棒上举：立位，两手持体操棒，作两直臂同时上举练习，以健肢带动患肢，到感觉疼痛处停止，坚持5s，放下。（3）手持体操棒摆动：立位，两手持体操棒，作两前臂左右摆动练习，以健肢带动患肢，到感觉疼痛处停止，坚持5s，放下。（4）手持体操棒后伸：立位，两手在身后持体操棒，做两直臂后伸动作，以健肢带动患肢，到感觉疼痛处停止，坚持5s，放下。（5）双手摸背：立位，患臂后伸内旋，用患手背贴后背，从腰骶部逐渐向上（可用健手帮助）到感觉疼痛处停止，坚持5s，放下。（6）两臂开合练习：立位，两臂在胸前交叉，手摸对侧肩关节，然后两臂张开伸直，到感觉疼痛处停止，坚持5s，放下。（7）肩梯练习：立位，以患手爬梯，逐级爬上，增大肩关节前屈幅度，到感觉疼痛处停止，坚持5s，放下。（8）肩轮练习：立位，面对肩轮，患手握住肩轮上扶手，用力左右转动肩轮，到感觉疼痛处停止，坚持5s，放下。（9）肋木练习：立位，两手扶肋木，蹲坐，牵伸肩关节，活动范围不超过疼痛角度。5、注意事项 每天的锻炼次数根据个人情况而不同，一般情况下为每节重复8～10 次，每天3 次。以锻炼后不引起明显疼痛或原有症状不加重为宜。五、膝关节骨关节炎1、定义 为膝关节退行性病变引起的骨性关节炎编排的运动项目。2、适应证与禁忌证（1）适应证：关节退行性变引起的骨性关节炎等。（2）禁忌证：关节内或周围骨折非稳定期、关节结核、肿瘤和急性化脓性关节炎。3、设备与用具 徒手或牵伸弹力带。4、操作方法与步骤（1）髌骨运动：坐位，膝关节保持伸直，用力收缩股四头肌，坚持5s，然后放松，重复20～40 次。（2）伸膝运动：坐位，屈膝90°，小腿下垂。轮流伸展一膝到180°，坚持5～10s，然后复原，休息5s，重复10 次。（3）直腿伸腿运动：立位或仰卧位，患腿在直膝姿势下举起30°，膝关节保持伸直，坚持5s，然后放下，休息5s，重复10 次。（4）腘绳肌练习：俯卧位，尽量屈膝，坚持5～10s，还原，休息5s，重复10 次。（5）内收肌练习：仰卧位，两大腿内侧放置枕头，夹紧，坚持5～10s，还原，休息5s，重复10 次。（6）外展肌练习：侧卧位，膝关节伸直，尽量外展，坚持5～10s，还原，休息5s，重复10 次。5、注意事项（1）练习力度以不引起膝关节疼痛为度。（2）有关节腔积液时不做练习。（3）练习后次日若关节疼痛加重，应减轻训练强度或停止练习。六、脊柱侧凸1、定义 通过姿势矫正练习、牵伸畸形短缩的肌肉、韧带，有选择地增强肌肉力量，用于矫正脊柱侧凸的训练方法。2、适应证与禁忌证（1）适应证：多用于脊椎侧凸cobb 角小于20°的患者，重点锻炼凸侧肌肉，可配合使用矫形器进行训练。（2）禁忌证：无绝对禁忌证，但侧凸大于45°以上者，一般宜采用矫形器或手术治疗。3、设备与用具 徒手或使用牵伸带、弹力球/垫等。4、方法和步骤（1）选择适当的训练体位，利用脊柱处于的不同斜度，使侧屈运动集中于所需治疗的节段，即选用特定姿势练习矫正特定部位的脊柱侧凸。（2）在特定体位、姿势下，利用肩带、骨盆的运动进行矫正动作。如：抬举左上肢可使胸椎左凸，矫正胸椎右侧凸；提起左下肢可使骨盆右倾引起腰椎右凸，矫正腰椎左侧凸；同时进行上述动作，可矫正胸右腰左的双侧凸。（3）牵伸受累肌肉及软组织。（4）增强相应肌肉的力量。（5）必要时进行心肺功能训练。5、注意事项（1）注意动作左右侧的选择，由简到繁、由易到难。训练后脊柱局部疼痛加重时，应减少运动强度。（2）较大曲度的侧凸，即使在骨成熟后也应坚持训练。（3）必须与日常生活中正确体位姿势的保持相结合，同时应配合姿势训练。（4）定期体格检查和X 线检查。（5）在与矫形器配合使用时，训练完毕后应立即穿带矫形器。（6）对于侧凸角度大者，训练15 次若无效果，建议手术矫治。第十二节牵引治疗牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过徒手、器械或电动牵引装置，对身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节面发生一定分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到复位、固定、减轻神经根压迫、纠正关节畸形的物理治疗方法。一、腰椎牵引1、定义 应用牵引器械或徒手牵引力治疗腰椎疾病的方法称为腰椎牵引治疗技术。2、适应证与禁忌证（1）适应证：脊柱牵引适用于椎间盘突出、脊柱小关节紊乱、颈背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牵引适用于四肢关节挛缩、四肢关节骨折且不能或不适宜手术复位的患者。（2）禁忌证：重度腰椎间盘突出（破裂型）、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、严重椎管狭窄症、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。3、设备与用具 腰椎牵引床（手摇式、电动式、三维快速式），牵引架，徒手时必要的绑带等。4、操作方法与步骤 根据牵引力和牵引作用时间分为慢速牵引和快速牵引。（1）慢速牵引：根据牵引力作用时间可分为持续牵引和间歇牵引。1）患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰椎牵引带捆绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈曲位。2）牵引的初始重量一般不低于自身体重的60%，可以用体重的60%～80%，如30～40kg 的重量，起效后再逐渐增加，通常每3～5 天增加2～4kg，增至患者耐受重量。3）每次牵引20～30 分钟，每日1 次，10～14 次为1 个疗程。（2）快速牵引： 又称多方位牵引、三维多功能牵引。该牵引力在0～3000N内是一个变量，变量的大小依据被牵引者腰部肌肉韧带等组织的拮抗力。不论性别、身体强弱均可达到要求的牵引距离，避免了牵引过度和牵引不足的现象。1）患者俯卧于牵引床上，上身和腰臀部分别固定于胸腹板和腰臀板上，然后将身体上部和下部的固定绑带收紧，按输入的牵引、屈曲和左右旋转角度参数调整牵引床。106/2622）当调整完毕后，操作者站立于患侧，双拇指叠压于患部棘突或椎旁压痛点上，右脚脚踏牵引床控制开关，待患者呼气时瞬间踩踏脚下的控制开关，操作者拇指同时用力下压，完成一次组合牵引。3）依据患者的反应，再行1～3 次的重复，即完成一次牵引过程。4）牵引后，腰围固定带固定腰臀部。快速牵引一般1 周重复一次，总次数不超过3 次。5、注意事项（1）腰椎牵引除了掌握好适应证与禁忌证外，还要注意与其他治疗方法相结合，如药物、肌力训练，维持正确姿势等才能维持牵引效果，取得最佳疗效。（2）慢速牵引中，如果经过2～3 次牵引，症状没有改善或反而加重，应停止牵引治疗，重新评定患者或改换其他的治疗方法。（3）慢速牵引结束后，松开骨盆带时不宜太快，以免腹部压力突然降低引起患者不适；松开骨盆带后，应让患者仰卧休息数分钟后，再站起来。（4）快速牵引后患者卧床休息3～5 天，可仰卧也可侧卧。（5）快速牵引1 次后1 周若病情无改善，原则不再行第二次牵引。可再选择其他治疗方法。（6）腰围固定可增加腰椎的稳定性，牵引后使用腰围固定，在一定程度上限制腰椎的活动度，有利于病情的好转，但不宜超过20 天，以免造成腰部废用性肌萎缩，引起腰椎不稳。（7）恢复期的患者每天可进行正确的腰部肌肉训练，增加腰部肌力，加强腰椎的稳定性。二、颈椎牵引1、定义 应用牵引器械或徒手牵引力治疗颈椎疾病的方法称为颈椎牵引治疗技术。2、适应证与禁忌证（1）适应证：神经根型颈椎病，颈型颈椎病，症状较轻的椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病，寰枢椎半脱位无手术指征者，斜方肌筋膜炎急性发作期。（2）禁忌证：年迈体弱、全身状态不佳者，有脊髓受压症状的颈椎病，颈椎骨质有破坏者，如怀疑有结核、肿瘤等骨质破坏和严重骨质疏松症的患者，颈椎骨折脱位者，心肺功能差及精神不正常者。3、设备与用具 颈椎牵引椅、简易牵引带和牵引支架。4、操作方法与步骤 颈椎病的牵引方式一般采用坐位牵引，仰卧位牵引适合寰枢椎半脱位或颈椎骨折的患者。（1）体位：一般采用坐位牵引，牵引带分别托住下颌和后枕部。（2）角度：根据颈椎病变部位及颈椎曲度选择，可以采取中立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比较常用。使用时应根据颈椎病的类型（神经根型、椎动脉型）及其病变的节段决定牵引的前屈角度。上位颈椎疾患采用中立位，下位颈椎疾患多采用前屈位牵引，角度10°～30°，椎动脉型和较轻的脊髓型颈椎病采用中立位牵引。（3）时间：颈椎牵引的时间以15～30 分钟为宜，时间太短达不到牵引的力学效果，时间过长容易产生头痛、头麻、下颌关节疼痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应。一般牵引重量愈大，牵引时间应愈短。带有间歇牵引的牵引设备，牵引时间可稍长些，一般不超过40 分钟。治疗每日1～2 次，10～14 次为1 个疗程。（4）重量：一般以体重的8～10％开始牵引。根据患者体质及颈部肌肉发达情况逐步增加牵引重量，通常每3～5 天增加1kg。如症状有改善，可维持此重量，如果没有改善，可适当增加，最大可达10～12kg。5、注意事项（1）牵引中应根据患者的反应及时调整体位、重量及时间，开始时可以是小重量、短时间，逐渐增加重量和延长时间。（2）坐位牵引结束时，缓慢解除牵引力后取下牵引带，患者静坐片刻后，再站起离开。（3）如果牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻中止牵引，并进行相应处理。 以下未完，待增加 六、精神心理康复服务七、临床康复护理服务八、认知障碍老年人，开展非药物干预措施，提供作业康复任务、游戏活动、怀旧活动等康复项目九、康复咨询服务，包括康复训练的适应症、禁忌症、注意事项、方法、强度、频率和时间1