XX院健康管理服务 健康管理事项1、建立老人健康档案，每年对老人做一次体检，并把检查情况向老人家属作反馈。及时调整治疗或康复方案。2、利用院内设施设备，定期进行卫生知识宣传教育，特别是根据季节情况有针对性地进行常见病和传染病预防知识教育。3、充分发挥医务人员专业特长，对老人进行慢性病防治知识宣传教育和管理，减少慢性病急性发作和并发症。4、加强老人食品卫生管理，抓好食堂饮食卫生；宣传合理营养、平衡膳食结构。5、教育老人注意个人卫生；不要吃过期变质食品，教育家属不要一次性带入大量食品；每周检查老人储存的食品是否过期变质并记录。6、带领老人做到动静结合，适当进行体育锻炼，活动肢体和大脑，提高机体免疫力。7、机构做到住养环境整洁、优美，定期进行卫生大扫除和检查评比，做到老人员工人人讲卫生、爱干净。8、建立传染病和重大疾病、突发事件应急预案，组织人员根据预案进行实际演练。发现老人重大健康问题及时报告并作出正确处理。9、对患病老人积极应对处理，与家属保存必要联系和沟通。          老人健康档案姓名                             护理等级                            性别     女                      职业                                  出生年月                        工作单位                               民族        籍贯               供病史者                          家庭地址                                            入院情况：  身高160cm  体重 62kg 腰围 87cm                                                                            营养状况良好。  甲状腺无肿大，淋巴结未触及，脊柱无畸形。                                                                              四肢关节活动正常，运动活动初测可顺利完成。下肢无水肿、足背动脉搏动触及双侧对称。                                                                                                                                                               现病史：  通过健康体检检查发现有：1、T波改变  2.肝内回声不匀。 3.总胆固醇升高                                                                               4、血小板减少  5、血白细胞减少                                                                             目前无发热、咳嗽、胸痛、乏力、盗汗。                                                                                 老人一直以来饮食欠佳、睡眠尚可、二便正常。                                                                                                                                                              既往史：（曾患疾病、既往体质）                                                                                    平素身体健康。否认高血压、糖尿病、冠心病等。否认结核病、肝炎等传染病史。无外伤、手术、输血史。预防接种史不祥。无药物及食物过敏史。                                                                                                                                                                                                                                        体格检查：体温   36.3  ℃   脉搏     75   次/分钟        呼吸     18   次/分钟血压    128/72 mmHg       一般情况（1、以写慢性体征为主、2、皮肤、淋巴、心肺、腹、四肢活动情况、神经反射情况）：     老人出生本地，发育正常，营养尚可，神志清，体型正常。无烟酒嗜好。全身皮肤粘膜色泽正常，无瘀点瘀斑、无皮疹及出血点。周身淋巴结未触及肿大。眼：眉毛无脱落，睫毛无倒睫，眼睑无水肿，结膜无充血，苍白，巩膜无黄染，角膜透明无溃疡，眼球无突出，运动自如。双瞳等大同圆，直接及间接对光反射正常。耳：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，初测听力正常。鼻：无畸形，通气良好，鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛，无流涕及出血。口：口唇无发绀，牙齿排列整齐，有义齿和缺齿。伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈部：双侧对称，颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及颈部血管杂音。胸部：胸廓双侧对称，无畸形，无局部隆起无压痛，呼吸节律规整。心肺未闻及异常杂音，四肢活动自如，神经反射正常。                                                                                   实验室检查： 生化检查：总胆固醇5.9  甘油三酯 0.96  空腹血糖 4.49                                                                                                低密度脂蛋白胆固醇 3.02      尿酸 445.7  尿素 7.59                                                                           尿常规：尿胆红素8.6（+1） 白细胞125（+2）尿蛋白0.15（+-）                                                                                         初步诊断： 1、 T波改变                                                                                                  2、  肝回声不匀                                                                                             3、  高胆固醇血症                                                                                 4、  白细胞减少                                                                              诊疗计划：   1、 建议到上级医院进一步检查。                                                                                       2、控制高脂肪饮食、限盐、低糖 ，合理膳食，健康平衡。                                                                                   医师签名：                                            年     月     日  说明：老人每次患病、身体状况出现大的变化需及时记录；如无旧疾病发则每月记录生命体征状况。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   年度体检情况记录 2020年12月                                                                                                                                                                                                                                                                                                         2021年12月