蒙特利尔认知评估量表基础量表中文版（MoCA-B）窗体顶端蒙特利尔认知评估量表基础量表中文版（MoCA-B）  10秒1/ 5题 请注意：1、评估员应态度和蔼、语气温和。2、环境尽量安静、舒适、光线良好，注意避免旁人及家属的干扰。3、每个题目的指导语和评分标准都已写明，请使用统一的指导语和评分标准。4、在每题开始测试前，都要告诉受试者：请你认真听。讲完指导语，要问受试者：您是否明白我讲的内容？如果受试者回答：不明白，测试者可以重复指导语。但原则上指导语只能重复一遍。 评估员姓名：*以下问题请评估员根据受试者的情况进行选择（原则上每个项目的指导语只能重复一遍）：姓名*性别：*男女文化程度*请填写受试者的受教育年限，eg. 文盲：0。出生日期*请填写受试者身份证上的出生日期（eg.20190215）。请评估员记录开始时间。*格式：10：10。1. 请您按照从数字到点并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始（评估员指向数字1），从数字1连向一个点（评估员指向含有一个点的正方形），再连向数字2（评估员指向数字2），之后再连向两个点（评估员指向含有两个点的正方形），按照这个规律，一直连下去，到这里结束（评估员指向含有6个点的正方形）。*图形不能颠倒过来看。当受试者完全按照顺序进行连线给1分，当受试者未按照顺序连线并出现任何错误，给0分。正确错误请将受试者所画内容拍照上传：先把结果拍照，再将照片截屏、上传，这样清晰且不占内存。选择文件( 不超过4M )2.1 下面我会给您念5个词，您要注意听，一定要记住。当我读完后，把您记住的词告诉我。回答时想到哪个就说哪个，不必按照我读的顺序。梅花、萝卜、沙发、蓝色、筷子，请您回忆并告诉我。* 【多选题】语速不要太快，1秒钟读一个。只能重复记忆两遍。此题不计分。请选择受试者第一遍回忆正确的词。梅花萝卜沙发蓝色筷子2.2  我把这些词再读一遍，请您努力记住它们并把记住的词告诉我，包括您在第一次已经说过的词。请您记住这些词，我之后还会让您回忆这些词。梅花、萝卜、沙发、蓝色、筷子，请您回忆并告诉我。* 【多选题】当2.1中受试者回答出所有词，或是再也回忆不起来时，把五个词再读一遍。请选择受试者第二遍回忆正确的词。梅花萝卜沙发蓝色筷子3.1 请您尽可能快、尽可能多的说出您所知道水果的名称。时间是1分钟，准备好了吗？开始。*要让受试者准备一下。请记录受试者在1-15秒内讲出的水果个数。重复的只能算一个。请输入受试者回答的水果名称：3.2 请选择受试者在16-30秒内讲出的水果个数。*请输入受试者回答的水果名称：3.3 请选择受试者在31-45秒内讲出的水果个数。*请输入受试者回答的水果名称：3.4 请选择受试者在46-60秒内讲出的水果个数。*请输入受试者回答的水果名称：3.5 受试者讲出的水果总数为：*≥138-12≤74.1 不要看手表或钟表，请告诉我现在是几点钟了。*多于或少于2小时之内都是正确的。正确错误4.2 现在是哪一年？*正确错误4.3 现在是哪一月？*正确错误4.4 今天星期几？*正确错误4.5 这是什么地方？*必须答出医院名称才给分。正确错误4.6 我们在什么城市？*要回答测评所在地，而非受试者平时熟悉的地方。正确错误5. 想象您有很多1元、5元、10元的钱。现在您购买了1个13元的东西，需要付给我13元，请给我3种付款方式。我不会找您零钱，您需要付给我13元整。*当受试者提供了一个需要找零的付款方式，检查者可以鼓励受试者“还有其它方式吗？“。32106.0 请您说说桔子和香蕉属于什么类别？如果受试者回答的是某一具体特征，那么只能再提示一次：“请再换一种说法，它们还属于什么类别”，如果受试者仍未给出准确回答，则说“您说的没错，也可以说它们都是水果”。不要给出任何解释和说明。*正确错误6.1 现在您再说说火车和轮船属于什么类别？*正确：交通工具，旅行用的，运输工具，客运工具；错误：它们都是钢铁做的，它们都有发动机，它们都耗汽油。正确错误6.2 您再说说锣鼓和笛子属于什么类别？*正确：乐器，娱乐工具；错误：它们都是木头和其它材料做的，它们都可以发声音。正确错误6.3 您再说说南方和北方属于什么类别？*正确：方向、地点、地方、地理位置。错误：地理。正确错误7.1 刚才我念了几个词让您记住，请您再尽量回忆说出这些词，如果您不记得所有词语和它们的顺序，也不需要紧张。*只自由回忆部分计分，线索提示不计分，但也需要评估。自由回忆：梅花正确错误7.2 自由回忆：萝卜*正确错误7.3  自由回忆：沙发*正确错误7.4  自由回忆：蓝色*正确错误7.5  自由回忆：筷子*正确错误7.6 现在我给您一些提示，有一个是一种花，它是什么？7.7 现在我给您一些提示，有一个是一种蔬菜，它是什么？7.8 现在我给您一些提示，有一个是一种家具，它是什么？7.9 现在我给您一些提示，有一个是一种颜色，它是什么？7.10 现在我给您一些提示，有一个是一种厨房用具，它是什么？7.11 现在我再给您一些提示，我会讲三个东西，您看哪个是我们刚刚讲过的：桃花菊花梅花7.12 现在我再给您一些提示，我会讲三个东西，您看哪个是我们刚刚讲过的：南瓜洋葱萝卜7.13 现在我再给您一些提示，我会讲三个东西，您看哪个是我们刚刚讲过的：桌子沙发椅子7.14 现在我再给您一些提示，我会讲三个东西，您看哪个是我们刚刚讲过的：蓝色绿色红色7.15 现在我再给您一些提示，我会讲三个东西，您看哪个是我们刚刚讲过的：刀子勺子筷子8. 现在我会给您看一张图片，图片里有很多重叠在一起的物品。请尽可能把它们找出来。如果您不知道它们的名字，可以指出它们的轮廓并告诉我它们的功能。不能旋转图片，时间是1分钟，准备好了吗？开始！*说完“开始”才能把图片展示给受试者，不能告诉受试者共有10件物品。答案：剪刀、T恤、香蕉、台灯、蜡烛、手表、杯子、叶子、钥匙、勺子。9-106-84-5≤39. 请您告诉我这些动物的名字。*正确答案：斑马（马或驴不得分）、孔雀（鸟不得分）、老虎（猎豹、美洲豹和黑虎不得分）、蝴蝶（昆虫不得分）。不强调顺序。4321010.1 请看这些白色背景的数字。现在请您大声读出圆形中的数字，正方形和三角形中的数字不要读。从这里开始（指向圆形1）到这里结束（指向圆形5）。*1 5 8 3 9 2 0 3 9 4 0 2 1 6 8 7 4 6 7 5。错误指朗读非圆形中数字、跳过圆形中数字、朗读数字顺序错误或读之前数字。错误数≤1错误数≥210.2 请看这些黑色背景的数字，现在请您大声读出圆形和正方形中的数字，三角形中的数字不要读。从这里开始到这里结束。*蓝色：圆形；红色：方形。3 8 5 1 3 0 2 9 2 0 4 9 7 8 6 1 5 7 6 4 1 5 8 3 9 2 0 3 9 4 0 2 1 6 8 7 4 6 7 5。错误原则同前题。圆形与方形一起依次读出，如果分别读圆形和方形，算错误。错误数≤2错误数=3错误数≥4请评估员记录结束时间。*格式：10：25。 提交预览答卷 返回 举报 问卷星 提供技术支持窗体底端